張景德

彩超與X射線平片診斷上尿路結(jié)石的效果對比觀察

張景德①*

目的：對比分析彩超與X射線平片在上尿路結(jié)石中的診斷價(jià)值。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法選取97例上尿路結(jié)石患者，對所有患者分別行彩超檢查和X射線平片檢查，對比并分析兩種檢查的診斷結(jié)果。結(jié)果：在行彩超檢查的97例患者中，腎結(jié)石陽性結(jié)果92例，診斷有效率為94.8%；X射線平片檢查，腎結(jié)石陽性結(jié)果67例，診斷有效率為69.1%，彩超腎結(jié)石陽性診斷率高于X射線檢查，兩種檢查方法相比有差異（x2=16.34，P＜0.05）。97例患者行彩超檢查輸尿管結(jié)石陽性結(jié)果52例，診斷率有效為53.6%；行X射線平片檢查，輸尿管結(jié)石陽性結(jié)果69例，診斷有效率為71.1%，X射線輸尿管結(jié)石陽性診斷率高于彩超檢查，兩種檢查方法相比有差異（x2=10.65，P＜0.05）。結(jié)論：在上尿路結(jié)石診斷中，彩超對腎結(jié)石診斷率較高，而X射線平片對輸尿管結(jié)石診斷率較高，兩種檢查方法各有優(yōu)勢及不足，臨床中應(yīng)結(jié)合運(yùn)用。

彩色多普勒超聲；X射線平片；上尿路結(jié)石；診斷

［First-author’s address］ Department of Ultrasound， Beijing Social Welfare Hospital， Beijing 100085， China.

泌尿系結(jié)石在臨床中為常見病和多發(fā)病，診斷方法較多，X射線平片和彩超檢查經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，是泌尿系結(jié)石常用的影像學(xué)診斷方法，但是二者的診斷原理不同，X射線是一種能量電磁波，基于人體組織之間密度和厚度的差別，通過透光性判斷人體內(nèi)各種物質(zhì)密度差異來進(jìn)行診斷；超聲主要原理是不同的器官與組織由于不同的聲阻抗和不同衰減特性從而產(chǎn)生不同的反射與衰減，然后根據(jù)接收回聲強(qiáng)弱，用明暗不同的光點(diǎn)顯出人體的斷面超聲圖像。因此，兩種檢查方法在上尿路結(jié)石的診斷率上也有差別［1］。本研究對97例確診上尿路結(jié)石患者行彩超檢查和X射線平片檢查，對比兩種檢查在上尿路結(jié)石診斷中的優(yōu)勢和不足，旨在為臨床提供參考借鑒。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選取2012年1月至2013年1月在北京市社會福利醫(yī)院就診的97例確診上尿路結(jié)石患者，同時(shí)行彩超和X射線平片檢查，獲取97例患者兩種檢查的影像學(xué)資料。在97例患者中男性51例，女性46例；年齡16～66歲，平均年齡（41.2±3.6）歲；在97例上尿路結(jié)石患者中患有腎結(jié)石的同時(shí)伴有輸尿管結(jié)石，臨床癥狀典型，有疼痛、出血、發(fā)熱和間斷性排除結(jié)石等泌尿系結(jié)石病史。疼痛，表現(xiàn)為與活動相關(guān)的疼痛，腎絞痛及會陰部的放射痛；出血，包括肉眼血尿及鏡下血尿，既往有結(jié)石病史或家族史。體格檢查：發(fā)作期可有腎區(qū)叩擊痛，體檢除外急性闌尾炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎，異位妊娠等其他疾?。?-3］。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均符合第7版《外科學(xué)》對上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②有疼痛、出血、發(fā)熱和間斷性排除結(jié)石等癥狀需要進(jìn)行彩超或X射線平片檢查的患者；③同意配合檢查并簽署知情同意書的患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合檢查的患者；②合并患有心臟、肝臟等臟器嚴(yán)重疾病而不能接受檢查的患者；③一般臨床資料不全的患者。

1.3儀器設(shè)備

采用西門子或阿洛卡1400實(shí)時(shí)超聲顯像儀（德國）；東芝500 mA X光機(jī)（日本）。

1.4影像學(xué)檢查

（1）超聲檢查。采用1400實(shí)時(shí)超聲顯像儀，使用凸陣式探頭，探頭頻率3.5 MHz?；颊呷「┡P位，必要時(shí)可采用側(cè)臥位及仰臥位，首先作雙腎掃查，取腎臟長軸切面，觀察腎集合系內(nèi)有無結(jié)石和積水，輸尿管有無擴(kuò)張等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張后，即于腎門部找到擴(kuò)張的輸尿管，將探頭沿輸尿管走向向下追蹤，直到在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)找到結(jié)石。

（2）X射線檢查。對于疑似及確診患者同時(shí)到放射科行X射線檢查，采用東芝500 mA X光機(jī)，常規(guī)囑患者禁食或清潔腸道，患者取仰臥位，攝腹部平片，必要時(shí)加攝大后斜位和側(cè)位片，先觀察雙骨區(qū)而后沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)閱片，當(dāng)發(fā)現(xiàn)上尿管區(qū)有不透光影，腎結(jié)石可為圓形、橢圓形及鹿角形，輸尿管結(jié)石可以有圓形或梭形，且其長軸方向與輸尿管走行一致，區(qū)別腹部其他鈣化影，結(jié)石臨床癥狀與體征，即可診斷為結(jié)石，檢查過程中詳細(xì)分析并記錄相關(guān)診斷結(jié)果，并對比兩組患者的診斷結(jié)果。

1.5觀察指標(biāo)

比較分析彩超和X射線兩種檢查方法檢查的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石陽性的例數(shù)及有效診斷率。超聲影像資料由2名高年資醫(yī)師對97例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行診斷，X射線片由2名高年資醫(yī)師對其進(jìn)行診斷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行資料錄入、整理及分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示。兩組有效診斷率的差異性比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腎結(jié)石患者彩超與X射線平片檢查結(jié)果比較

對97例患者行彩超檢查顯示，腎結(jié)石陽性結(jié)果92例，有效診斷率為94.8%，行X射線平片檢查，腎結(jié)石陽性結(jié)果67例，有效診斷率為69.1%，經(jīng)x2檢驗(yàn)可知，彩超檢查腎結(jié)石陽性診斷率高于X射線檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.34，P＜0.05），見表1。

表1　彩超與X射線平片檢查腎結(jié)石結(jié)果比較［例（%）］

2.2輸尿管結(jié)石患者彩超與X射線平片檢查結(jié)果比較

對97例患者行彩超檢查顯示，輸尿管陽性結(jié)果52例，有效診斷率為53.6%；行X射線平片檢查，輸尿管陽性結(jié)果69例，有效診斷率為71.1%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示，X射線檢查輸尿管結(jié)石陽性診斷率高于彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.65，P＜0.05），見表2。

表2　彩超與X射線平片檢查輸尿管結(jié)石結(jié)果比較［例（%）］

2.3彩超與X射線檢查腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石圖像比較

（1）彩超與X射線在腎結(jié)石診斷中的圖像比較。彩超的影像學(xué)特點(diǎn)是腎盞或腎盂內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。X射線平片顯示，腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻，如圖1所示。

圖1　患者腎結(jié)石圖像

（2）彩超與X射線在輸尿管結(jié)石診斷中的圖像比較。彩超診斷輸尿管結(jié)石，其影像學(xué)可見輸尿管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑、光帶，后方伴有聲影；X射線診斷輸尿管結(jié)石，顯示黃豆或米粒樣致密影，位于輸尿管走行部位，長軸與輸尿管走行大致平行，如圖2所示。

圖2　患者輸尿管結(jié)石圖像

3　討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病之一，形成機(jī)制主要為尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足和核基質(zhì)存在，而使尿中的晶體物質(zhì)飽和結(jié)聚形成，可發(fā)生于泌尿系的任何部位，腎盂、輸尿管膀胱等，尤其是輸尿管3個(gè)狹窄部位［5-6］。其中以上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）多見，約為下尿路結(jié)石的6.3倍［7］。形成泌尿系結(jié)石的原因很多，如遺傳因素、飲食因素、藥物因素以及代謝異常等均可導(dǎo)致。特別是隨著近年來人們生活水平的提高，環(huán)境污染的加劇，高鈣血癥和高尿酸血癥等高危因素的增加，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢［8］。臨床癥狀可表現(xiàn)為多種多樣，并發(fā)癥較多，給診斷和鑒別診斷帶來一定的困難，其主要臨床表現(xiàn)有疼痛、血尿及發(fā)熱等。急性發(fā)作期疼痛主要表現(xiàn)為劇烈的腎絞痛，疼痛可向下腹部和大腿內(nèi)側(cè)放射，產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀。臨床中約80%以上的患者有血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。結(jié)石可導(dǎo)致的泌尿系的細(xì)菌感染，從而產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀。嚴(yán)重者結(jié)石阻塞腎盂或輸尿管，可造成腎積水，久而久之可損傷腎功能［9］。有些患者無明顯臨床癥狀，在行泌尿系常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石［10］。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷方法較多，影像學(xué)檢查中彩超和X射線平片檢查方便、快捷及經(jīng)濟(jì)，對患者無創(chuàng)，對腎功能無影響，且診斷率較高，具有很好的診斷價(jià)值，成為臨床中診斷泌尿系統(tǒng)的主要方法，對于上尿路結(jié)石患者首選的影像學(xué)檢查是彩超和尿路X射線平片檢查［11-12］。彩超診斷中，關(guān)鍵是在膀胱充盈的狀態(tài)下，從不同體位、不同切面進(jìn)行掃查。由于結(jié)石梗阻，彩超可見不同程度的腎內(nèi)積水，梗阻部位以上輸尿管擴(kuò)張，輸尿管遠(yuǎn)端與近端內(nèi)徑不等，遠(yuǎn)端明顯小于近端，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管一般可掃查到輸尿管內(nèi)結(jié)石。而對于無明顯腎積水或擴(kuò)張輸尿管的患者，則需要采用多體位、多切面的掃查。若結(jié)石位于輸尿管第二、三狹窄處，患者的膀胱充盈不充分，容易受到腸積氣的影響，使得輸尿管結(jié)石顯示不佳，從而成為影響輸尿管結(jié)石陽性診斷率的主要原因，常常造成誤診和漏診［13］。而對于這些彩超不能診斷輸尿管結(jié)石中，X射線平片檢查則可在平片上看到輸尿管位置高密度顯影，從而結(jié)合病史、癥狀及其他輔助檢查做出診斷［14］。單純的黃嘌呤及含鈣量極少的尿酸鹽結(jié)石稱為陰性結(jié)石，平片不顯影，較小的結(jié)石不能在平片上明確顯示。在本研究中，彩超診斷明顯高于X射線診斷，因此在腎結(jié)石診斷中，彩超明顯優(yōu)于X射線檢查［14-16］。本研究的輸尿管結(jié)石中，X射線診斷率高于彩超診斷，受腸積氣影響，在輸尿管結(jié)石診斷中X射線診斷優(yōu)于彩超。這與國內(nèi)其他學(xué)者的研究報(bào)道基本一致［17-18］。

綜上所述，在上尿路結(jié)石的診斷中，為提高診斷率，需患者在良好的膀胱充盈之后行彩超檢查，避免漏診和誤診，倘若患者不能配合充分充盈膀胱，彩超診斷困難時(shí)，需借助X射線檢查，綜合考慮診斷。因此，在臨床診斷中，兩種檢查方法應(yīng)結(jié)合利用，以提高臨床診斷率。

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Comparison of the effects of colour Doppler ultrasonography and X-ray plain film radiography in diagnosis of upper urinary tract calculi

ZHANG Jing-de// China Medical Equipment，2016，13（10）:49-52.

Objective: To analyze the diagnostic value of colour Doppler ultrasonography and X-ray plain film radiography in upper urinary tract calculi. Methods: 97 cases of upper urinary tract calculi were randomly selected in our hospital between 2012 January and 2013 January， who were examined by colour Doppler ultrasound and X-ray film and then the results were analysed and compared. Results: In the 97 cases with colour Doppler ultrasound， 92 cases were the positive renal calculi， and the effective diagnosis rate was 94.8%. And then in the 97 cases with X-ray film， 67 cases were the positive renal calculi， and the effective diagnosis rate was 69.1%. The positive diagnosis rate in the group with colour Doppler ultrasound was higher than that in the group with X-ray film （x2=16.34， P＜0.05）. In the 97 cases with colour Doppler ultrasound， 52 cases were the positive ureteral calculi， and the effective diagnosis rate is 53.6%. And then in the 97 cases with X-ray film， 69 cases were the positive ureteral calculi and the effective diagnosis rate was 71.1%. The positive diagnosis rate in X-ray film group was higher than that in the group with colour Doppler ultrasound （x2=10.65，P＜0.05）. Conclusion: In diagnosis of upper urinary tract calculi， the diagnosis rate of renal calculi is higher by colour Doppler ultrasound and the diagnosis rate of ureteral calculi is higher by X-ray film. Both methods have advantages and disadvantages in inspection， and we should combine them in clinical practice.

Colour Doppler ultrasonography； X-ray plain film radiography； Upper urinary tract calculi； Diagnosis

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.10.014

1672-8270（2016）10-0049-04

R445.1

A

2016-06-29

①北京市社會福利醫(yī)院超聲科 北京 100085

zhangjingdes@sina.com

張景德，男，（1973- ），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。北京市社會福利醫(yī)院超聲科，從事超聲診斷工作。