王立寧

【摘要】 目的 分析在急性腦血管病患者中實(shí)施早期介入康復(fù)治療的效果。方法 68例接受治療的急性腦血管病患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療， 觀察組對(duì)患者進(jìn)行早期介入康復(fù)治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后功能缺損改善有效率為79.41%， 對(duì)照組50.00%；觀察組日常生活能力輕度缺陷占76.47%， 對(duì)照組占47.06%；觀察組中度缺陷占20.59%， 對(duì)照組占35.29%；觀察組重度缺陷占2.94%， 對(duì)照組占17.65%；觀察組生活質(zhì)量總體評(píng)分結(jié)果為（59.7±7.1）分， 對(duì)照組生活質(zhì)量總體評(píng)分結(jié)果為（48.4±7.9）分。兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期介入康復(fù)治療應(yīng)用于急性腦血管病患者治療中的效果明顯， 能夠改善日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損情況， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期介入康復(fù)治療；急性腦血管病；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.197

急性腦血管病在臨床的發(fā)病率非常高， 并且有著較高的殘疾率以及死亡率， 僅有約75%的急性腦血管病患者能夠存活下來(lái)， 同時(shí)存活的患者大都會(huì)存在程度不同的各類功能障礙， 主要有失語(yǔ)、吞咽障礙、偏癱以及癡呆等， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成明顯影響[1]。除了臨床治療， 早期介入康復(fù)治療也越來(lái)越多的應(yīng)用于急性腦血管病患者的治療中， 目的是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究主要分析急性腦血管病患者應(yīng)用早期介入康復(fù)治療的臨床效果， 本文對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的68例急性腦血管病患者參與研究， 將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各34例。觀察組男19例， 女15例， 平均年齡（63.7±8.3）歲， 其中20例為腦梗死， 14例為腦出血；對(duì)照組男18例， 女16例， 平均年齡（64.1±8.5）歲， 其中19例為腦梗死， 15例為腦出血。兩組患者的生命體征均較平穩(wěn)， 均為第一次發(fā)病， 都沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)障礙， 病變位置都在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后都給予中頻電治療， 選擇BA2008-Ⅱ型中頻電療儀， 采購(gòu)于北京奔奧公司。在患者癱瘓側(cè)肢肌肉的起端和止端放置電極， 依照患者病情變化將電極放置點(diǎn)隨時(shí)更換， 電流強(qiáng)度控制在患者肌肉出現(xiàn)收縮為準(zhǔn)， 對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察， 及時(shí)處理異常情況。治療時(shí)間為20 min/次， 治療2次/d。

1. 2. 1 對(duì)照組另外選擇神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法對(duì)患者實(shí)施治療， 如果患者為腦梗死， 給予擴(kuò)容、抗凝、抗血小板凝聚、穩(wěn)定血壓、降纖治療， 幫助患者改善微循環(huán)， 加速患者的腦細(xì)胞代謝進(jìn)程；如果患者為腦出血， 給予提高腦細(xì)胞代謝、脫水、穩(wěn)定血壓、降低顱壓等治療。

1. 2. 2 觀察組除了給予中頻電治療以及常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療， 另外給予早期介入康復(fù)治療， 被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢以及關(guān)節(jié)， 避免患者肢體發(fā)生變形， 避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮；幫助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練， 具體可以進(jìn)行坐位訓(xùn)練以及橋式運(yùn)動(dòng)， 結(jié)束坐位訓(xùn)練后， 開展坐位平衡練習(xí)， 奠定后期下地活動(dòng)的良好基礎(chǔ)。接著開展站位、站立以及坐位練習(xí)， 最后開展上下樓梯練習(xí)、步行練習(xí)等， 進(jìn)行練習(xí)1次/d， 時(shí)間為30 min/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 評(píng)價(jià)患者治療后神經(jīng)缺損功能情況， 選擇神經(jīng)缺損功能評(píng)價(jià)量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 得分越高， 功能缺損越嚴(yán)重。結(jié)果分為以下幾類：基本痊愈：評(píng)分下降>90%；顯著進(jìn)步：評(píng)分下降45%～90%；進(jìn)步：評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：評(píng)分下降<18%。有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率。

1. 3. 2 評(píng)價(jià)兩組治療后的日常生活能力， 選擇Bathel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分為百分制， 結(jié)果分為以下幾類：重度缺陷：評(píng)分結(jié)果為0～20分；中度缺陷：評(píng)分結(jié)果為50～70分；輕度缺陷：評(píng)分結(jié)果為70～95分。

1. 3. 3 評(píng)價(jià)兩組患者治療后的生活質(zhì)量， 選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中包含社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及角色功能四個(gè)方面的內(nèi)容， 評(píng)分結(jié)果與生活質(zhì)量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)缺損功能比較 觀察組基本痊愈患者有17例， 占50.00%， 對(duì)照組有10例， 占29.41%；觀察組顯著進(jìn)步患者有10例， 占29.41%， 對(duì)照組有7例， 占20.59%；觀察組進(jìn)步患者有6例， 占17.65%， 對(duì)照組有12例， 占35.29%；觀察組無(wú)效患者有1例， 占2.94%， 對(duì)照組有5例， 占14.7%。觀察組功能缺損改善有效率為79.41%， 對(duì)照組為50.00%， 兩組患者神經(jīng)功能缺損改善情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組日常生活能力比較 觀察組輕度缺陷患者有26例， 占76.47%， 對(duì)照組輕度缺陷患者有16例， 占47.06%；觀察組中度缺陷患者有7例， 占20.59%， 對(duì)照組中度缺陷患者有12例， 占35.29%；觀察組重度缺陷患者有1例， 占2.94%， 對(duì)照組重度缺陷患者有6例， 占17.65%。觀察組輕度缺陷患者多于對(duì)照組， 中度缺陷和重度缺陷患者均少于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組角色功能評(píng)分結(jié)果為（65.2±

8.6）分， 對(duì)照組角色功能評(píng)分結(jié)果為（51.7±7.1）分；觀察組心理功能評(píng)分結(jié)果為（63.8±10.5）分， 對(duì)照組心理功能評(píng)分結(jié)果為（52.6±8.9）分；觀察組軀體功能評(píng)分結(jié)果為（60.1±10.5）分， 對(duì)照組軀體功能評(píng)分結(jié)果為（45.1±7.8）分；觀察組社會(huì)功能評(píng)分結(jié)果為（50.7±10.1）分， 對(duì)照組社會(huì)功能評(píng)分結(jié)果為（36.4±6.8）分；觀察組生活質(zhì)量總體評(píng)分結(jié)果為（59.7±7.1）分， 對(duì)照組生活質(zhì)量總體評(píng)分結(jié)果為（48.4±7.9）分。觀察組各項(xiàng)功能評(píng)分以及總體評(píng)分均高于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦血管病具體指的是短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)作的腦血管循環(huán)障礙， 部分患者是由于腦血管突然栓塞造成， 部分患者會(huì)由于腦栓塞導(dǎo)致缺血性腦梗死， 甚至還可能由于腦血管破裂而出現(xiàn)腦出血癥狀[3]。急性腦血管病患者的主要伴發(fā)癥狀包括失語(yǔ)、眩暈、肢體偏癱以及嗆咳等， 嚴(yán)重的患者可能由于昏迷出現(xiàn)死亡現(xiàn)象， 選擇藥物方法治療急性腦血管病， 能夠在一定程度上減少疾病損害機(jī)體的程度， 然而無(wú)法使患者的肢體功能得到有效改善， 所以在藥物治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)于改善患者肢體功能以及神經(jīng)狀態(tài)有重要意義?？祻?fù)治療應(yīng)用的理論基礎(chǔ)為大腦功能的重組理論和大腦可塑性理論， 以此對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練， 目的是幫助患者中樞神經(jīng)功能的重建， 使大腦的可塑性得到最大程度的發(fā)揮[4]。另外， 早期介入康復(fù)治療應(yīng)用時(shí)應(yīng)該綜合考慮患者具體病情狀況進(jìn)行治療方案的制訂， 運(yùn)動(dòng)療法是其主要內(nèi)容， 運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)來(lái)自關(guān)節(jié)感受器以及皮膚中的信息輸入大腦中樞， 大腦對(duì)信息進(jìn)行接收后則會(huì)出現(xiàn)傳輸性活動(dòng)， 加速重組大腦皮質(zhì)， 從而幫助恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能[5]。

觀察組治療后功能缺損改善有效率為79.41%， 明顯高于對(duì)照組50.00%；觀察組輕度缺陷占76.47%， 對(duì)照組占47.06%；觀察組中度缺陷占20.59%， 對(duì)照組占35.29%；觀察組重度缺陷占2.94%， 對(duì)照組占17.65%；觀察組生活質(zhì)量總體評(píng)分結(jié)果為（59.7±7.1）分， 明顯高于對(duì)照組（48.4±7.9）分， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期介入康復(fù)治療用于急性腦血管病患者的治療中， 效果明顯， 能夠有效改善患者神經(jīng)缺損功能狀態(tài)， 改善患者日常生活能力， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-06-20]