張光明

每至暑假期間，各大醫(yī)院眼科人滿為患，平時學習非常緊張的青少年兒童趁假期在家長陪同下紛至沓來。對于初診的孩子來說，醫(yī)生說得最多的一個術語就是“擴瞳驗光”。在眼科學與視光學的診治過程中，擴瞳檢查有兩個目的：一是擴瞳驗光，檢查眼睛的屈光狀態(tài)；另一個是擴大瞳孔，為檢查、治療隱藏在瞳孔之后的眼病帶來方便。

擴瞳藥不會影響孩子眼睛

“擴瞳”需要使用擴瞳藥，那么，擴瞳藥是否會影響孩子的眼睛呢？其實，這個問題的答案是很明確的，正確地使用擴瞳藥不會傷害孩子的眼睛！

首先，擴瞳藥主要通過麻痹睫狀體來擴大瞳孔，除了對眼睛生理產(chǎn)生調節(jié)麻痹、瞳孔擴大的效應外，沒有別的實質性的病理影響，藥效過去后，瞳孔還原，調節(jié)功能會徹底恢復，即便重復用藥也不會產(chǎn)生累積效應。

第二，擴瞳藥屬于抗膽堿藥，全身用藥，例如，靜脈注射可能會有毒副作用，但擴瞳時是局部用藥，單位時間內(nèi)通過眼部吸收到全身的藥量不足以產(chǎn)生不良反應。即使出現(xiàn)誤食、誤服，也有相應的拮抗藥物救治。

第三，少量前房角窄的孩子，使用擴瞳藥有可能誘發(fā)房角關閉，造成高眼壓，故醫(yī)生在使用擴瞳藥前會測量孩子的眼壓，并對房角寬窄進行評估。眼壓正常且房角窄的孩子在臨床上是很少見的。就目前使用擴瞳藥的經(jīng)驗來看，幾乎未見到誘發(fā)青少年兒童高眼壓的病例。所以，合理使用擴瞳藥，對孩子眼睛是安全的！

用擴瞳藥注意事項

目前，國內(nèi)常用的擴瞳藥一般有三種：1%阿托品、2%后馬托品和0.5%～1%托品酰胺。擴瞳藥都是抗膽堿藥，不恰當?shù)氖褂脮斐缮窠?jīng)功能紊亂，甚至會有生命危險。所以，我們在使用時必須關注以下事項。

1.使用阿托品應盡量采用眼膏劑型，以免眼藥水過快地通過淚道系統(tǒng)被人體吸收，出現(xiàn)全身毒副作用。

2.家長每次為孩子點完擴瞳藥后，要將擴瞳藥放到適當?shù)牡胤?，避免孩子誤食誤服。一旦發(fā)現(xiàn)誤食誤服，立即送醫(yī)院急救。

3.點擴瞳藥時，家長要觀察孩子的反應，如果孩子面部輕微潮紅，可以讓孩子多喝點水，繼續(xù)觀察；如果孩子面紅、眼紅嚴重，心跳過快，甚至發(fā)熱，要立即停藥，并送醫(yī)院急救。

4.孩子瞳孔擴大后，有畏光感，故要避免強光直射眼睛。擴瞳后視力暫時下降，生活中需要家人照顧。

5.周邊前房淺的孩子慎用擴瞳藥，特別是禁用長效擴瞳藥。非擴瞳不可的淺前房孩子，醫(yī)生會先用短效擴瞳藥擴瞳，觀察眼壓，同時，隨時準備使用強效縮瞳藥。有條件的話，醫(yī)生會先用YAG激光進行周邊虹膜切開，再用擴瞳藥擴瞳。

6.近期有可能接受角膜移植手術的孩子，不要使用阿托品擴瞳，以免對手術造成影響。

國內(nèi)常用擴瞳藥有三種

國內(nèi)常用的擴瞳藥有三種：①1%阿托品屬于長效擴瞳藥，劑型有眼藥水、凝膠和眼膏，特點是起效慢，藥效強，麻痹睫狀體徹底，持續(xù)長，如果每日二次，連續(xù)使用5天，藥效可持續(xù)2～3周，主要用于10歲以下兒童常規(guī)擴瞳驗光和16歲以下青少年高度遠視、散光的擴瞳驗光。②2%后馬托品屬于中效擴瞳藥，主要劑型是眼藥水，藥效持續(xù)時間1～2天，主要用于10～16歲青少年近視的常規(guī)擴瞳驗光。③0.5%～1%托品酰胺屬于短效擴瞳藥，劑型主要是眼藥水，還有與去氧腎上腺素一起混合的復合制劑，起效快，起效時間只有30～40分鐘，藥效持續(xù)6～8小時，主要用于眼內(nèi)檢查與治療時的擴瞳，還用于成人的擴瞳驗光。

1%環(huán)戊通眼水是國外常用的擴瞳藥，屬于強效擴瞳藥，對睫狀體的麻痹作用比阿托品弱，但起效快，使用方便，國內(nèi)臨床沒有成品使用。