●鄭繼昌

柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎的效果觀察

●鄭繼昌

目的：分析探討重癥急性胰腺炎患者采取柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療的臨床效果。方法：選取2015年7月——2017年2月期間在我院重癥監(jiān)護室治療的重癥急性胰腺炎患者38例作為研究對象，將其隨機進行分組，每組各19例患者，對照組采取生長抑素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合柴芍承氣湯進行治療，分析對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療后，患者的各項指標均出現(xiàn)了一定的變化，其中觀察組的指標變化，優(yōu)于對照組。兩組組患者在治療后的總有效率方面對比，觀察組為89.4%，對照組為68.4%。兩組患者治療效果對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論：柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎能夠針對患者的不同靶點病灶進行治療，從而顯著的提高治療效果，改善患者的臨床體征，使之機體盡快恢復正常，適合在臨床上推廣和應用。

柴芍承氣湯；重癥急性胰腺炎；生長抑素

重癥胰腺炎是指因為多種原因?qū)е禄颊咭认傧陨?，從而出現(xiàn)嚴重的胰腺水腫、出血、壞死等情況的炎癥損傷性病變。關(guān)于重癥胰腺炎的病因，臨床上大部分認為是因為70-80%的胰管與膽總管回合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，此部位一旦發(fā)生結(jié)石、蛔蟲嵌頓等病變，病灶侵蝕壺腹部后，膽管內(nèi)炎癥或膽石移行時就會出現(xiàn)損傷，導致胰管內(nèi)分泌物流出不暢，胰管內(nèi)高壓，從而出現(xiàn)胰腺炎和上行膽管炎。但大多數(shù)胰腺炎患者病情較輕，且預后良好，少數(shù)患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎后會伴有多器官功能障礙以及局部并發(fā)癥，死亡率極高，約為20-30%?；诖?，本文重點分析探討重癥急性胰腺炎患者采取柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月——2016年2月期間在我院重癥監(jiān)護室治療的重癥急性胰腺炎患者38例作為研究對象，將其隨機進行分組，每組各19例患者，其中對照組男性患者10例，女性8例；患者的年齡處于24～65歲之間，平均年齡在（48.6±2.1）歲；觀察組男性患者9例，女性11例；患者的年齡處于24～64歲之間，平均年齡在（47.5±1.9）歲.所有患者均接受了醫(yī)生的詳細診斷，其均符合臨床重癥胰腺炎的診斷標準。其中合并患有急性肝功能受損的患者共計有13例；另有9例患者合并伴有急性腎衰竭。將上述兩組患者的一般資料，進行組間的數(shù)據(jù)對比，可知差異略小，因此有著可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括常規(guī)禁飲食，及時補充患者血容量，維持其水、電解質(zhì)平衡、給予持續(xù)性的胃腸減壓。用藥包括奧美拉唑靜脈滴注40毫克，每日一次[2]。腸外營養(yǎng)、和抗生素等。對照組采取生長抑素治療：每小時250微克的速度連續(xù)滴注。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合柴芍承氣湯治療：方劑組成包括：柴胡12g、黃岑10g、大黃15g、白芍24g、枳實15g、厚樸15g、芒硝15g。用水煎過后通過腸外營養(yǎng)注射，每天兩次，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標

治療后對兩組患者的細胞因子、血液生化指標的變化情況，進行詳細的檢測，并做以組間的對比。（2）顯效：患者經(jīng)治療后可自主進食，并且相關(guān)臨床癥狀完全消失，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果恢復正常。有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀較治療前有所改善，但仍不能自主進食，相關(guān)實驗室檢查交治療前均有所好轉(zhuǎn)。無效：患者經(jīng)治療后無癥狀或指標改善，或死亡?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.19統(tǒng)計學軟件實施相應分析，計量資料經(jīng)(x±s)表示、t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)n（%）表示、X2檢驗，當數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標

治療后，患者的各項指標均出現(xiàn)了一定的變化，其中觀察組的指標變化，優(yōu)于對照組。在血尿素氮指標方面，治療后兩組分別為（7.5±2.4）、（14.6±4.9），肌酐指標（164.3±9.8）、（198.7±22.5），t=4.3158、4.5813，p＜0.05.組間數(shù)據(jù)對比后，有著十分明顯的差異性，因此具有著統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前后的細胞因子變化的對比分析

2.2 治療效果

兩組組患者在治療后的總有效率方面對比，觀察組為89.4%，對照組為68.4%。兩組患者治療效果對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

3 討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病機制極為復雜，而在傳統(tǒng)中醫(yī)上認為，造成重癥胰腺炎的病因是患者肝膽失疏，從而造成濕熱瘀結(jié)，隨著患者體內(nèi)熱毒聚集，造成淤積，最終導致熱毒浸潤，傷及血絡(luò)。而在治療方面，中醫(yī)主張清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰[4]。柴芍承氣湯的方劑組成中，柴胡具有和解表里，疏肝升陽之功效，能幫助患者恢復正常的消化道運動。而白芍具有平肝止痛的作用,能夠養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗，治胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛。聯(lián)合芒硝活血化瘀、清熱解毒、行氣止痛之功效，治療效果更佳，另外，枳實和黃岑能夠改善患者的腹痛情況，幫助其腸胃加速，同時還能抵抗炎癥浸潤，聯(lián)合厚樸治療后，具有更佳顯著的抗感染效果[5]。本文研究結(jié)果顯示治療后，患者的各項指標均出現(xiàn)了一定的變化，其中觀察組的指標變化，優(yōu)于對照組。兩組組患者在治療后的總有效率方面對比，觀察組為89.4%，對照組為68.4%。兩組患者治療效果對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎能夠針對患者的不同靶點病灶進行治療，從而顯著的提高治療效果，改善患者的臨床體征，使之機體盡快恢復正常，適合在臨床上推廣和應用。

（作者單位：德江縣民族中醫(yī)院消化內(nèi)科）

[1]李艷.柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素輔助治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(11):14-15.

[2]汪佩文,姜海瓊,吳堅炯等.生長抑素聯(lián)合柴芍承氣湯治療重癥急性胰腺炎21例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2013,(7):29-30,33.

[3]王紀東.柴芍承氣湯治療急性水腫型胰腺炎的療效評估[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1304-1305.

[4]劉璇,陳穎.柴芍承氣湯聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,(34):3829-3831.

[5]傅長來,鄭影影,唐光華等.柴芍承氣湯在治療重癥胰腺炎合并感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(13):3130-3132.

鄭繼昌（1965～），本科，漢族，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師。