劉小珍,李奕慧

(贛南醫(yī)學院,江西　贛州　341000)

?

慢性腎衰竭患者焦慮情緒的元分析*

劉小珍,李奕慧

(贛南醫(yī)學院,江西贛州341000)

目的：焦慮是慢性腎衰竭患者存在的一個普遍心理問題，探討慢性腎衰竭患者的焦慮狀況有利于其身體健康的康復與心理健康的發(fā)展。方法：本文運用元分析的方法，對2005～2015年期間關于慢性腎衰竭患者焦慮的研究進行了整體的分析與探索。結果：慢性腎衰竭患者焦慮量表的平均效應值為1.45，95%的置信區(qū)間為(0.97～1.93)，并且顯著高于正常人群。研究報告的地域效應是影響慢性腎衰竭患者焦慮的因素。結論：慢性腎衰竭患者焦慮情緒非常嚴重，醫(yī)務人員在治療過程中應加強重視其情緒的變化。

慢性腎衰竭患者；焦慮自評量表(SAS)；元分析

慢性腎衰竭患者是一類各種原因造成腎功能不全的患者，其典型表現(xiàn)為酸堿平衡及代謝物排泄等發(fā)生障礙,往往存在來自精神和經濟方面的雙重壓力，使得其情緒受到影響，典型表現(xiàn)為較為嚴重的焦慮與抑郁情緒[1-3]。但臨床護理發(fā)現(xiàn)其心理健康狀況與其身體健康恢復密切相關,因此慢性腎炎患者的心理健康狀況受到了醫(yī)護人員、心理工作者等人員的大量關注。臨床和研究均發(fā)現(xiàn)慢性腎衰竭患者存在較為嚴重的心理問題，其中在情緒方面表現(xiàn)最為突出,如李瑩等對臨床治療中的232名慢性腎衰竭患者調查發(fā)現(xiàn)他們的焦慮抑郁情緒較高,甚至部分患者出現(xiàn)嚴重焦慮抑郁情緒而拒絕治療[2]。王紅等研究還表明慢性腎衰竭患者情緒因素還直接影響到患者對病情的認知及其他認知功能[4]。縱觀我國對慢性腎衰竭患者情緒狀況的研究,在20世紀末開始被受到關注,近五年有了較為系統(tǒng)的研究,較多研究均表明“慢性腎衰竭患者存在較為嚴重的焦慮情緒，嚴重影響了臨床治療和軀體健康恢復”等。綜合以往研究較多使用焦慮自評量表SAS,這些研究為慢性腎衰竭患者的臨床護理提供了寶貴的數(shù)據(jù),但多數(shù)研究的對象是作者工作單位的患者，采取了方便取樣，存在偏樣本、地域差異等特征很可能影響調查結果。因此，本文預采用元分析的方法，綜合分析已有研究成果，對慢性腎衰竭患者焦慮情緒狀況得出較為系統(tǒng)的結論和評價。

1　材料與方法

1.1文獻收集利用中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩博學位論文四大數(shù)據(jù)庫以“慢性腎衰竭患者”、“心理”、“焦慮”為關鍵詞進行檢索，盡可能廣泛地收集文獻,納入標準:①保證考察的對象是慢性腎衰竭患者，診斷標準依照《中國腎臟病學》，樣本大小明確，報告的數(shù)據(jù)完整，如平均數(shù)，標準差等；②調查對象排除其他精神疾病和軀體疾病并發(fā)癥；③測量工具明確使用美國杜克大學醫(yī)學院Zung1965 年編制的焦慮自評量表 self-rating anxiety scale(SAS)；④文獻發(fā)表時間為2005年至2015年期間。應用以上標準對文獻進行搜索，最后符合標準的文獻共計49篇[2-50]，包括碩博士論文2篇，一般期刊45篇，核心期刊2篇，收集到的數(shù)據(jù)共計84份，樣本量總計5 024人，其中男性樣本量為2 805例，女性樣本量為2 239例。單個研究最小樣本量為38例，最大樣本量為398例。標注了醫(yī)院等級的數(shù)據(jù)共計82份，其中二級醫(yī)院數(shù)據(jù)29份(被試量為1 835例)，三級醫(yī)院數(shù)據(jù)53份(被試量為3 189例)；標注了地區(qū)來源的數(shù)據(jù)共計82份，其中華東地區(qū)數(shù)據(jù)19份(被試量為1 174例)，華南地區(qū)13份(被試量為610例)，華中地區(qū)12份(被試量為662例)，華北地區(qū)15份(被試量為952例)，西北地區(qū)8份(被試量為598例)，西南地區(qū)12份(被試量為448例)，東北地區(qū)3份(被試量為129例)。

1.2變量編碼運用SPSS軟件對收集到的文獻進行編碼，編碼內容包括文獻年份、被試信息、文獻來源等。每一個獨立樣本編碼一次，如果文獻包含多個獨立樣本，對應多次編碼。

1.3分析方法(1)效果量計算：運用從收集到的文獻中整理出86個樣本容量，及其SAS量表中得分的平均分和標準差進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。①比較標準：選用被試量為1 158人的中國常模作為比較標準。②將86項研究結果作為實驗組，將中國常模作為對照組計算效果量.由于SAS的得分是連續(xù)性的，屬于連續(xù)型變量，因此采用加權平均值之差作為效應統(tǒng)計量。(2)異質性檢驗：將卡方檢驗值作為異質性Q檢驗指標。如果Q值達到顯著，則研究之間存在異質性，采用隨機效應模型；反之，則選擇固定效應模型。(3)對平均效果量的95%置信區(qū)間估計。另外,通過敏感性分析來判斷結果的穩(wěn)定性,通過漏斗圖來估量發(fā)表偏倚。所有計算均在REVMAN 5.3、SPSS 16.0和EXCEL 2003完成。

2　結　果

2.1異質性檢驗結果異質性檢驗結果得出Q值為22 033，大于105.67(P=0.05, k-1值為83)，表明各項研究之間存在異質性，采用隨機效應模型合并各項研究效果量。

2.2主效應檢驗慢性腎衰竭患者SAS量表得分的合并效應量和95%置信區(qū)間結果見表1。從84個數(shù)據(jù)當中得到84個效應量合并成為一個效應量，數(shù)值均為正，波動范圍在0.97～1.93，并且達到統(tǒng)計學顯著性，這些研究的總合并效應值高于國家常模，按照(Cohen，1977,1988)ES小于或者等于0.2為小，ES等于0.5為中，ES大于或者等于0.8為大，慢性腎衰竭患者的焦慮值達到了“大”效應。

表1　慢性腎衰竭患者SAS元分析平均效果量

2.3調節(jié)效應檢驗對研究被試來源的醫(yī)院等級、地域分布進行調節(jié)作用分析，排除2個未表明樣本來源的研究樣本，對82個研究數(shù)據(jù)進一步做加權回歸分析，將方差權重倒數(shù)w作為權重，效應值ES作為因變量，樣本來源的醫(yī)院等級、地域分布作為自變量進行加權最小二乘回歸，回歸結果顯示，不同醫(yī)院等級來源的研究之間并無顯著性差異，不同地域分布對慢性腎衰竭患者焦慮得分調節(jié)左右達到顯著效應，地域分布類別被納入最優(yōu)回歸方程中,即:Y=1.01+0.093X,其中Y為SAS量表得分效應值,X為地域分布;結果分析見表2。

表2　被試來源的醫(yī)院等級、地域分布與SAS得分之間的調節(jié)作用檢驗

2.4發(fā)表偏倚分析漏斗圖是最常用于判斷是否有發(fā)表偏倚的方法，其基本思想是每個納入研究的效應值的精度應隨樣本容量的增加而增加。值應散在、寬廣地分布在圖形底部，而大樣本研究的效應值相對集中地分布在圖形中部或頂部。本研究以每個研究的修正效應值為橫坐標，以每個研究修正效應值方差的倒數(shù)為縱坐標做成的散點圖，結果基本對稱，提示沒有發(fā)生偏倚。

2.5敏感性分析對所收集的研究樣本按照樣本量大小進行分層分析，結果發(fā)現(xiàn)與未分層結果幾乎一致，表明本研究結果穩(wěn)定性較好，研究結果比較可靠。

3　討　論

3.1慢性腎衰竭患者的總體情況運用元分析的方法，對國內49篇關于慢性腎衰竭患者焦慮情緒的文獻進行分析得到焦慮的加權效應平均值為1.45，并且與中國焦慮常模達到了顯著性的差異，說明慢性腎衰竭患者存在嚴重的焦慮情緒，這與大多數(shù)研究相一致，提示各位臨床醫(yī)務人員在慢性腎衰竭患者物理治療過程中應重視其情緒的變化和干預。

3.2慢性腎衰竭患者焦慮狀況的差異分析根據(jù)研究對慢性腎衰竭患者焦慮情緒進行的元分析是隨機效應模型，說明慢性腎衰竭患者焦慮得分效果量并非同質，它們之間存在一定的差異。分別對被試來源的地域分布和醫(yī)院等級做調節(jié)效應檢驗發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院等級無調節(jié)效應，地域分布存在調節(jié)效應顯著，表明不同地域醫(yī)院的慢性腎衰竭患者的焦慮水平是有差異的，其中西北地區(qū)的焦慮效應平均值高于其他地區(qū)，這可能由于西北地區(qū)經濟發(fā)展相對欠發(fā)達，醫(yī)療發(fā)展相對較差，患者對于醫(yī)護人員及醫(yī)療機構的醫(yī)療技術信任力不夠，恐懼、擔心心理更容易產生。

3.3結論本研究結果提示慢性腎衰竭患者存在較為嚴重的焦慮情緒，焦慮水平最為嚴重的為西北地區(qū)，各醫(yī)護人員應加強重視。

[1]Ben HC, Lauzet JY, Rezaiguia DS,et al.Effect of severe hrombocytopenia on patient outcome after liver anspantation[J].Intensive Care Med,2003,29(5):756-762.

[2]李瑩,馮國和. 心理護理在慢性腎功能衰竭患者中應用效果觀察[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(7):874-876.

[3]張劍霞,包曉燕,嚴文靜,等. 舒適護理在腫瘤合并腎功能衰竭患者行血液透析治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):1-3.

[4]王紅,葉菡洋，鄭淑蓓，等.39例慢性腎衰竭患者認知功能下降的調查[J].臨床內科雜志,2007,24(12):833-835.

[5]張俊.護理干預對慢性腎功能衰竭血液透析患者心理及遵醫(yī)行為的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(7A):108.

[6]于海秋. 結構式心理干預對慢性腎功能不全患者焦慮的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(2):302-303.

[7]周小燕,常劍波. 兩種健康教育方式對高齡慢性腎衰竭患者心理狀況的影響[J].中國老年學雜志，2012,32(12):2624-2625.

[8]朱峰，李俊嶺，王琳. 慢性腎功能不全患者情感障礙現(xiàn)狀的研究分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5(30):21-22.

[9]韓小敏. 慢性腎功能不全患者心理分析及護理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010,31(23):182-183.

[10]王榮翠. 認知行為干預對慢性腎功能衰竭患者介入血液透析治療的影響[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育,2011，25(7):43-45.

[11]易丹. 心理干預對慢性腎衰早中期結腸透析患者負性情緒的影響[J].當代護士，2012(6)：156-158.

[12]李曉平,周平,張曼玉. 心理干預對首次血液透析的慢性腎衰竭患者焦慮狀態(tài)的影響[J].當代護士，2011(8):1-3.

[13]郭慧. 心理護理對慢性腎衰竭患者遵醫(yī)行為的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2014,2(16)：160-161.

[14]卞玉華. 心理護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應用[J].中外醫(yī)療,2012(31):150-151.

[15]王芬,劉永. 心理疏導在改善慢性腎臟功能衰竭患者角色強化中的作用[J].當代護士,2013(4):141-142.

[16]仝琳琳,羅曉燕,吳麗娟. 應用臨床路徑對血液透析患者心理護理效果的影響[J].中外醫(yī)療,2013(35):139-140.

[17]曹建俠. 心理護理對維持性血液透析患者心理健康的影響分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(11):1978-1980.

[18]李榮堂. 情志干預對慢性腎功能不全患者焦慮和抑郁程度的影響[J].中醫(yī)學報,2014,29(189):278-279.

[19]吳卓君,鄭晶晶,黃永娟，等. 不同護理方式對慢性腎功能衰竭患者情緒影響的對比分析[J].中外醫(yī)療,2014(13):161-162.

[20]陳少梅,余丹紅， 劉倩雯.護理干預對老年慢性腎功能衰竭患者血液透析護理的影響分析[J].藥物與人,2014,27(7):8.

[21]王少梅,楊曉彤.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6(4):55-57.

[22]梁虹,李飛. 護理干預對慢性腎衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(13):1471-1472.

[23]陳招娣,楊曼. 護理干預在維持性血液透析焦慮病人護理中的應用[J].全科護理,2014,12(3):226-227.

[24]鐘火英.慢性腎功能衰竭患者抑郁狀況調查分析及干預措施[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014(7):84.

[25]吳峰芬,季曉英. 山區(qū)維持性透析患者心理狀況調查分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2014,24(4):370-372.

[26]夏琳娟. 維持性血液透析患者自我管理行為及其影響因素的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學,2014.

[27]趙菲. 對存在焦慮抑郁情緒的慢性腎衰患者實施綜合護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):91-93.

[28]劉朝萍.綜合護理干預對慢性腎臟功能衰竭患者的意義分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(5):690-691.

[29]潘利琴. 護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護士進修雜志,2013,28(3):231-232.

[30]劉曉虹,劉黎明. 護理干預對血液透析患者遵醫(yī)行為和焦慮狀態(tài)的影響[J].新疆醫(yī)學,2013(43):96-98.

[31]海潤玲. 維持性血液透析患者認知功能障礙及其影響因素的研究[D].天津:天津醫(yī)科大學,2013.

[32]周學蘭. 認知行為干預在尿毒癥血液透析患者護理中的臨床意義[J].職業(yè)與健康,2013,29(21):2891-2896.

[33]鐘宏琳. 慢性腎功能不全患者情感障礙的現(xiàn)狀及其影響因素的Logistic回歸分析[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(12):119-121.

[34]譚柏英. 健康教育對慢性腎功能衰竭血液透析病人焦慮情緒的影響分析[J].當代護士,2012(12):45-47.

[35]馬琴,雷小華. 透析前教育對慢性腎功能衰竭患者抑郁和焦慮的影響研究[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36(12):1364-1365.

[36]賴小惠,黃秀娟. 老年慢性腎功能衰竭患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及其相關因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(6):177-178.

[37]周良柱.中老年慢性腎衰竭患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及其相關因素[J].中國老年學雜志,2011,31(19):3790-3791.

[38]畢素鳳,畢會.腎移植前后行維持性血液透析患者的心理健康狀況測評[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(53):9909-9912.

[39]馬琴,馮鶯.透析前教育對慢性腎衰竭患者身心健康的影響[J].中華護理雜志,2010,45(12):1093-1096.

[40]付萍,孫沖. 慢性腎功能不全患者生活質量及影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(22):10-12.

[41]周英,韋玉林. 腹膜透析病人焦慮狀況調查及其護理干預[J].西部醫(yī)學,2007,19(5):991-992.

[42]邢輝.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒作用分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(16):253.

[43]趙瑾.護理干預對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015(18):160-162.

[44]王娟.心理護理干預對維持性血液透析患者的臨床影響觀察[J].當代護士,2015(6):131-132.

[45]王小青.綜合護理對慢性腎功能衰竭患者生存質量和情緒影響研究[J]. 臨床與病理雜志,2015,35(1):54-58.

[46]郭依桂,廖永紅.整體護理對慢性腎損傷患者負性情感的影響[J]. 西部醫(yī)學,2015,27(2):296-298.

[47]譚艷.認知行為護理在慢性腎功能衰竭血液透析 45 例中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(17):130-132.

[48]謝雪鋒,李小梅.綜合護理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(17):2668-2670.

[49]閆茹清,卜海華.護理干預對老年慢性腎功能不全患者焦慮情緒的價值研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2015,24(9):999-1000.

[50]王勇.認知行為護理對慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒和慢性貧血的影響[J].中國民間療法,2015,23(7):95-96.

[51]麥勁壯,李河. Meta 分析中失安全系數(shù)的估計[J].循證醫(yī)學,2006,6(5):297-303.

[52]方必基,劉彩霞. 基于癥狀自評量表的老年軀體疾病患者心理健康狀況分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(25):3109-3113.

A Meta-analysis of Anxiety in Patients with Chronic Renal Failure

LIUXiao-zhen,LIYi-hui

(GannanMedicalUniversity,GanzhouJiangxi341000)

Objective: Anxiety is a common mental problem in patients with chronic renal failure and this study is to explore patients' anxiety levels and improve their physical and mental health. Methods: This study analyzed the anxiety levels of patients with chronic renal failure from 2005 to 2015 by a meta-analysis. Results: The mean anxiety level of patients with chronic renal failure was 1.45 (with 95% confidence interval from 0.97～1.93), which was significantly higher than the normal controls. The regional effect was a factor that influenced the anxiety levels of patients with chronic renal failure. Conclusion: The anxiety of patients with chronic renal failure was very serious, and medical workers should pay more attention to their emotional changes during the course of treatment.

Patients with chronic renal failure；SAS；Meta-analysis

江西省衛(wèi)計委科技項目 《綜合醫(yī)院神經癥患者對自身癥狀認知的定性研究》 (編號20155664)

R749.7+2

A

1001-5779(2016)03-0492-04

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.03.056

2016-01-08)(責任編輯：敖慧斌)