魏鳳芹

[摘要] 目的 探究層級(jí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 以2017年1—12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在該院外科治療的患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用層級(jí)護(hù)理管理模式，對(duì)比兩組護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，而護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)管理模式，可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 層級(jí)護(hù)理管理模式；外科護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0084-02

[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical nursing management mode in surgical nursing management. Methods From January 2017 to December 2017 as the study period， 200 patients with surgical treatment in this hospital were selected as subjects. According to the principle of clinical prospective research， the method of stolen money was used to divide into two groups， 100 cases each， the control group adopted the routine nursing management mode， and the observation group used the hierarchical nursing management mode to compare the two groups of nursing indicators. Results The nursing quality score and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the incidence of nursing defects was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical management mode in surgical nursing management can effectively improve the quality of nursing services and is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Hierarchical nursing management model； Surgical nursing management； Application effect

外科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要科室，且外科治療是基本治療的主要手段，而加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，則是提高外科治療成功率的一個(gè)重要手段[1-2]。在外科護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要面對(duì)大量不同病情的患者，如何以統(tǒng)一嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，采取不同的護(hù)理模式，并且協(xié)調(diào)好各項(xiàng)護(hù)理工作的進(jìn)展，在保證工作質(zhì)量的同時(shí)，提高工作效率，是極為重要的[3-4]。層級(jí)護(hù)理模式是現(xiàn)階段外科護(hù)理管理中常用的工作模式，根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，負(fù)責(zé)工作能力范圍內(nèi)的護(hù)理工作，確保了各項(xiàng)工作的高效有序執(zhí)行。該次試驗(yàn)于2017年1—12月選取該院外科治療200例患者為研究對(duì)象，旨在探究層級(jí)護(hù)理管理模式在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院外科治療的患者200例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機(jī)法，將之分為兩組，各100例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為54：46，最小、最大年齡分別為17歲、65歲，中位數(shù)年齡（42.70±10.26）歲；②觀察組。男性與女性的比例為53：47，最小、最大年齡分別為16歲、64歲，中位數(shù)年齡（42.86±10.39）歲。從性別及年齡分布等基本資料上看，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比研究的意義。該次試驗(yàn)計(jì)劃上交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后，通過(guò)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書，將認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙患者排除在外。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自身對(duì)各個(gè)護(hù)士的了解，根據(jù)其護(hù)理技能掌握程度、理論知識(shí)高度、社交溝通能力及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)等要素，合理分配工作。

觀察組采用層級(jí)護(hù)理管理模式，按照護(hù)理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)士核心能力，將之分為N0至N4 5個(gè)層級(jí)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①N0級(jí)護(hù)理人員，包括上崗半年內(nèi)的護(hù)士，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)一年以內(nèi)的護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生，主要負(fù)責(zé)病情觀察、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理干預(yù)、護(hù)理文書記錄等基礎(chǔ)性護(hù)理工作的實(shí)施；②N1級(jí)護(hù)理人員，具有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)且具有初級(jí)職稱的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)囑的執(zhí)行，可獨(dú)立完成常規(guī)護(hù)理操作及常規(guī)治療，可在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)操作；③N2級(jí)護(hù)理人員，具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)師資格證的護(hù)理人員，可聯(lián)合N1級(jí)護(hù)理人員完成創(chuàng)傷性、侵入性的風(fēng)險(xiǎn)操作，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)、進(jìn)修生帶教等工作，指導(dǎo)、監(jiān)管N1級(jí)護(hù)理人員的日常工作，具有護(hù)理文書審查權(quán)限；④N3級(jí)護(hù)理人員，具有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)及主管護(hù)師資格的護(hù)理人員，具有較高的護(hù)理專業(yè)素質(zhì)及科研能力，能獨(dú)立完成高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作，主管復(fù)雜病情護(hù)理方案制定，負(fù)責(zé)外科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作；⑤N4級(jí)護(hù)理人員，副主任護(hù)師，或者是獲得國(guó)際?？谱o(hù)士證書的主管護(hù)師，負(fù)責(zé)外科護(hù)理工作管理事宜，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，引進(jìn)新型護(hù)理理念，制定護(hù)理人員培訓(xùn)方案。

分級(jí)后，明晰各級(jí)護(hù)理人員的工作范圍及權(quán)責(zé)，分工協(xié)作，積極配合主治醫(yī)生救治患者，N0、N1級(jí)護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，N2、N3級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理及危重患者的護(hù)理工作。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用自制調(diào)查問(wèn)卷，由患者對(duì)護(hù)理技術(shù)規(guī)范、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、病區(qū)管理、物品管理、文書管理等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分將之劃分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，計(jì)算兩組護(hù)理滿意度，記錄兩組護(hù)理缺陷發(fā)生情況，計(jì)算百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，而護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

護(hù)理是與治療一體化的臨床工作體系，在護(hù)理管理中，應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，分析總結(jié)以往工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，明確現(xiàn)有管理制度中的不足，加以完善，持著辨證的態(tài)度面對(duì)自己的工作，力求不斷進(jìn)步，從各個(gè)環(huán)節(jié)提高醫(yī)療質(zhì)量[5-6]。由于護(hù)理工作內(nèi)容的繁雜，崗位職能劃分的不明晰，在護(hù)理工作中，很容易出現(xiàn)職能空缺區(qū)域，造成護(hù)理缺陷，引起患者及家屬的不滿。采用層級(jí)護(hù)理管理模式，根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、綜合能力確定其工作范圍及權(quán)限，能夠提升整體護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力和綜合素質(zhì)，確保各項(xiàng)工作有序施行，減少護(hù)理缺陷。而且，這種模式充分發(fā)揮了經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理素養(yǎng)高的護(hù)理人員的帶頭作用，人盡其才，使得低層級(jí)護(hù)理人員受到鼓舞，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，通過(guò)提升自己的綜合素質(zhì)，來(lái)提升自身的護(hù)理層級(jí)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的提升。

該次試驗(yàn)中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用層級(jí)護(hù)理管理模式，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，而護(hù)理缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在外科護(hù)理管理中應(yīng)用層級(jí)管理模式，可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-06-18）