何本道　翟建欣

(登封市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科　河南 鄭州　452470)

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無(wú)痛內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血的臨床效果觀察

何本道翟建欣

(登封市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科河南 鄭州452470)

目的探究無(wú)痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法選取登封市人民醫(yī)院2011年10月至2015年10月收治的70例消化性潰瘍出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組采用無(wú)痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療，對(duì)照組采用大劑量洛賽克治療。比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)與臨床療效。結(jié)果觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，輸血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率(94.29%)高于對(duì)照組(77.14%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用無(wú)痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血患者效果顯著，可快速止血，促進(jìn)黏膜修復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

無(wú)痛內(nèi)鏡；洛賽克；消化性潰瘍出血

消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥，其中上消化道出血包括食管、胃、十二指腸、胰管、膽管和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾病引起的出血。臨床上常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、消化道腫瘤等引起的出血。該疾病以大量出血為特征，且病情發(fā)展迅速，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。消化性潰瘍是上消化道出血的主要原因，包括服用藥物或嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、手術(shù)等引起的應(yīng)激性潰瘍出血。在上消化道出血患者中，消化性潰瘍占49%。臨床實(shí)踐證實(shí)，單純采用藥物治療效果不佳，無(wú)痛內(nèi)鏡止血能明顯提高治療效果[2]。本研究開展對(duì)照研究，旨在探討無(wú)痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取登封市人民醫(yī)院2011年10月至2015年10月收治的70例消化性潰瘍出血患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組中男18例，女17例；年齡29～65歲，平均(44.17±3.84)歲；體質(zhì)量46～70 kg，平均(57.64±5.13)kg。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡29～66歲，平均(44.57±3.82)歲；體質(zhì)量48～70 kg，平均(57.73±5.08)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)救治(如止血、胃管給藥、輸血等)，分別給予不同的后續(xù)治療方案。

1.2.1觀察組采用無(wú)痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克進(jìn)行治療。采用內(nèi)鏡(日本PENTAX EG_2970K纖維胃鏡)確定出血點(diǎn)位置，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，于各出血點(diǎn)周圍(1～2 ml)注射1∶10 000腎上腺素，反復(fù)多點(diǎn)注射至出血停止，注射過(guò)程中應(yīng)確保腎上腺素的注射總量控制在10 ml以下。完成止血操作后給予40 mg洛賽克(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945)進(jìn)行靜脈推注，3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.2.2對(duì)照組采用大劑量洛賽克進(jìn)行治療。靜脈推注洛賽克，洛賽克的使用劑量、治療時(shí)間與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中觀察并記錄所有患者的止血時(shí)間、輸血量及平均住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療24 h內(nèi)止血為顯效；治療72 h內(nèi)止血為有效；止血時(shí)間超過(guò)72 h為無(wú)效[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)觀察組止血時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，輸血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2.2臨床療效觀察組顯效21例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%；對(duì)照組顯效11例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為77.14%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

消化性潰瘍出血的治療方法主要包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療、介入治療及外科手術(shù)治療等，而最常用的治療方式則是藥物治療，治療藥物主要包括生長(zhǎng)抑素、黏膜保護(hù)劑及抑酸劑等。相關(guān)研究表明，治療消化性潰瘍出血時(shí)采用質(zhì)子泵抑制劑能顯著降低輸血量，縮短住院時(shí)間[4]。

洛賽克是一種質(zhì)子泵抑制劑，能減少胃壁細(xì)胞對(duì)胃液的分泌，同時(shí)能穩(wěn)定細(xì)胞膜，使胃黏膜的低電位有所提高，保護(hù)胃黏膜的屏障功能，促進(jìn)潰瘍愈合。大劑量使用洛賽克后，胃液pH值會(huì)迅速升高，使血栓及凝血塊不被消化，有效防止出血的再發(fā)生[5]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛內(nèi)鏡下注射止血被臨床廣泛應(yīng)用，能使藥物直接作用于出血點(diǎn)，大大縮短了止血時(shí)間。

在本研究中，觀察組止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率達(dá)94.29%，高于對(duì)照組的77.14%(P<0.05)。綜上所述，采用無(wú)痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血患者效果顯著，可快速止血，促進(jìn)黏膜修復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1]趙雪霞.不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,4(23):82-83.

[2]林欣庚,吳勝凱,馬劍鋒.奧美拉唑聯(lián)合蛇毒血凝酶治療消化道潰瘍大出血的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,13(8):35-36.

[3]邵曉紅.無(wú)痛內(nèi)鏡聯(lián)合大劑量洛賽克治療消化性潰瘍出血的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):77-78.

[4]黃海燕,周劍鋒,吳祥等.內(nèi)鏡下電凝與鈦夾聯(lián)合注射血凝酶治療重癥消化性潰瘍出血的療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(12):1308.

[5]馬久紅,黃茜,彭春艷等.無(wú)痛內(nèi)鏡診療患者安全管理流程改進(jìn)與運(yùn)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(12):712-713.

R 573.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.097

2016-02-02)