黃曉華

(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科　河南 商丘　476100)

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米索前列醇直腸給藥與口服給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的效果比較

黃曉華

(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科河南 商丘476100)

目的探討米索前列醇直腸給藥與口服給藥治療產(chǎn)后出血的效果。方法選取商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院2013年4月至2015年5月產(chǎn)科收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。給予對照組產(chǎn)婦口服米索前列醇，觀察組產(chǎn)婦采取直腸給藥米索前列醇。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用米索前列醇直腸給藥治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果優(yōu)于口服給藥，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)婦出血量，值得臨床推廣使用。

米索前列醇；直腸給藥；口服給藥；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是一種常見的分娩并發(fā)癥，亦是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血。目前臨床治療產(chǎn)后出血主要有物理療法、藥物療法及手術(shù)療法，以預(yù)防為主，治療為輔[2]。米索前列醇具有預(yù)防和治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。但因患者體質(zhì)的差異易引發(fā)不同程度的并發(fā)癥或加重出血量，故應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取不同給藥途徑[3]。本研究對米索前列醇直腸給藥與口服給藥治療產(chǎn)后出血的效果進行比較。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院2013年4月至2015年5月產(chǎn)科收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦60例作為研究對象，年齡20～38歲，平均(26.5±2.5)歲，平均孕周(37.8±1.2)周。所有產(chǎn)婦均為第1胎，符合順產(chǎn)指征。將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組產(chǎn)婦宮口開全后，給予10%葡萄糖酸鈣15 ml注入5%葡萄糖注射液100 ml中稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)輸完。在胎兒娩出后給予對照組產(chǎn)婦米索前列醇400 μg口服。觀察組在胎兒娩出后將400 μg米索前列醇塞入產(chǎn)婦肛門進行直腸給藥。兩種治療均由同一醫(yī)生完成。

1.3評價指標(biāo)治療后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與不良反應(yīng)發(fā)生率。采用容積法和稱重法測定出血量。在胎兒娩出后，將特定的聚血容器放于產(chǎn)婦臀下，收集產(chǎn)婦出血量，并用10 cm×10 cm的紗布測量10 ml血液的浸濕面積，計算產(chǎn)婦產(chǎn)時總出血量；對浸血的紗布進行稱重，以1 g=1.05 ml血液為計算依據(jù)，統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。同時記錄產(chǎn)婦分娩24 h內(nèi)的出血量，若>500 ml為產(chǎn)后出血。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血量治療后觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較±s，ml)

2.2不良反應(yīng)觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱1例、胸悶1例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.33%；對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱2例、胸悶3例、惡心嘔吐2例，氣促1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%。觀察組產(chǎn)婦的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見也是對產(chǎn)婦危害最為嚴(yán)重的疾病之一，臨床上對于產(chǎn)后出血的研究主要集中在預(yù)防和治療兩個方面。治療方面包括物理止血、藥物止血及最新開展應(yīng)用的介入止血等多種方法，基本可以控制大部分的產(chǎn)后出血情況[4]。在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，主要分為妊娠期預(yù)防和圍產(chǎn)期預(yù)防，妊娠期預(yù)防的主要目的是降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險，包括提高體質(zhì)、訓(xùn)練分娩動作、處理合并癥等；而在圍產(chǎn)期預(yù)防中，則主要是通過藥物或物理方式來降低產(chǎn)婦短時間內(nèi)發(fā)生出血的可能。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，其可通過改變細(xì)胞通透性來使細(xì)胞游離鈣離子增加，進而提高和加強子宮收縮能力。同時，其亦可通過促進母體自身縮宮素的產(chǎn)生和釋放，來加強這種促收縮作用，并對子宮壁有止血作用[5]。臨床上用對米索前列醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血普遍采用口服方法，但起效慢，易引發(fā)并發(fā)癥[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均低于對照組，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘c直腸給藥可以更快速和集中的作用于子宮部位有關(guān)。

綜上，采用米索前列醇片直腸給藥治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果優(yōu)于口服給藥，可明顯降低產(chǎn)婦出血量，值得臨床推廣使用。

[1]趙雪芬.不同給藥方法下米索前列醇在產(chǎn)后出血預(yù)防中的臨床效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):111-112.

[2]王淑麗,宋素格.米索前列醇直腸給藥與口服給藥預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果對比[J].中國性科學(xué),2015,24(6):98-100.

[3]武海蓮.米索前列醇不同給藥方式聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)后出血的影響效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(18):80-81.

[4]陳雪蘭.米索前列醇不同給藥方法在產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(10):1247-1248.

[5]李俊華.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):83-84.

[6]王英.直腸給予米索前列醇與口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(2):126.

R 714.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.069

2016-03-17)