劉傳芳

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院 二骨科　廣東 梅州　514000)

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全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床效果分析

劉傳芳

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院 二骨科廣東 梅州514000)

目的探討全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床效果。方法選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的248例肩袖損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組給予全肩關(guān)節(jié)鏡治療，對照組采用小切口治療，對比分析兩組患者治療緩解率及治療前后肩關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果觀察組治療緩解率及各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

全肩關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；治療效果

慢性肩關(guān)節(jié)疼痛是臨床常見疼痛類型之一，誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因多與肩袖損傷相關(guān)。肩袖損傷是臨床中老年人群中常見的肩關(guān)節(jié)疾病，在青年人群中也較為多發(fā)，其發(fā)病率在17%～41%，嚴(yán)重影響患者的日?；顒庸δ躘1]。本文為探討肩袖損傷患者采用全肩關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果，選取248例肩袖損傷患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，進(jìn)行全肩關(guān)節(jié)鏡治療與小切口治療的對比分析，具體結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取梅州市中醫(yī)醫(yī)院2013年12月至2014年12月收治的248例肩袖損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各124例。入選患者均簽署知情同意書，自愿參與本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會許可。兩組患者性別、年齡、肩袖損傷病程以及肩袖撕裂程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選患者均經(jīng)臨床確診為肩袖損傷；排除肩袖撕裂超過5 cm的患者；排除存在粘連性關(guān)節(jié)炎的患者；排除伴發(fā)退化性關(guān)節(jié)炎的患者[2]。

1.3治療方法觀察組給予全肩關(guān)節(jié)鏡治療。常規(guī)麻醉，于前入路置入手術(shù)器械，后入路置入關(guān)節(jié)鏡。建立工作通路，清理肩峰下滑囊顯露肩峰部位。肩峰形成術(shù)后采用關(guān)節(jié)鏡下磨頭打磨肱骨關(guān)節(jié)，骨質(zhì)滲血新鮮化后用錨釘縫合撕裂肩袖于骨質(zhì)上。L形肩袖損傷患者先將折點(diǎn)處固定在大結(jié)節(jié)，后對殘存損傷行邊對邊裂隙修補(bǔ)。U形損傷或者存在粘連者先進(jìn)行松解后實(shí)施上述修補(bǔ)術(shù)。對照組患者采用小切口修補(bǔ)肩袖損傷。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療緩解率和治療前后肩關(guān)節(jié)功能情況。

1.5療效評價(jià)①治療緩解率：根據(jù)關(guān)節(jié)緩解程度、肌力以及活動范圍進(jìn)行療效評價(jià)。緩解：關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著改善，肌力在Ⅳ級以上，關(guān)節(jié)前屈范圍超過70°，關(guān)節(jié)外展范圍超過80°；部分緩解：關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解，肌力Ⅲ級至Ⅳ級，關(guān)節(jié)前屈范圍在50°～70°，關(guān)節(jié)外展范圍在60°～80°；未緩解：關(guān)節(jié)疼痛癥狀無改善，肌力未達(dá)Ⅱ級，關(guān)節(jié)前屈以及外展范圍無明顯變化[3]。②ASES評分：根據(jù)美國肩肘外科協(xié)會評分評價(jià)患者疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及功能，共計(jì)100分。ASES評分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。③UCLA評分：主要評價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)肌力、疼痛度、功能、上舉角度以及患者滿意度，共計(jì)35分。UCLA評分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。④Constant-Murley評分：主要評價(jià)患者疼痛、日常生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)活動功能以及肌力，共計(jì)100分。Constant-Murley評分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。⑤VAS評分：采用視覺模擬評分評價(jià)患者疼痛程度。共計(jì)10分。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，疼痛程度評分越低，肩關(guān)節(jié)功能越好。

2　結(jié)果

2.1治療緩解率觀察組治療緩解71例，部分緩解38例，未緩解15例，治療緩解率為87.90%；對照組治療緩解67例，部分緩解34例，未緩解23例，治療緩解率為81.45%。觀察組治療緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2肩關(guān)節(jié)功能治療前，兩組ASES評分、UCLA評分、Constant-Murley評分以及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較±s，分)

3　討論

對于肩袖損傷患者，傳統(tǒng)開放重建手術(shù)用于非巨大型損傷的臨床治療效果顯著，但術(shù)后早期疼痛嚴(yán)重，肌力減弱、關(guān)節(jié)僵硬以及三角肌剝離等并發(fā)癥較為多發(fā)，影響患者預(yù)后[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，全肩關(guān)節(jié)鏡在肩袖損傷患者治療中得到廣泛關(guān)注。通過全肩關(guān)節(jié)鏡可及時(shí)探查關(guān)節(jié)內(nèi)疾病情況，清楚顯示肩袖損傷狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行損傷修補(bǔ)[5]。其應(yīng)用損傷探查清楚、損傷小、恢復(fù)快、療效顯著，可有效填補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷[6]。本文結(jié)果顯示，采用全肩關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療的患者治療緩解率明顯提升，治療后患者ASES評分、UCLA評分、Constant-Murley評分及VAS評分均得到有效改善，且效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，恢復(fù)肌力，提升治療效果，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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[2]王義雋,宋玉成,方銳,等.全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口治療肩袖損傷的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(10):1222-1227.

[3]汪滋民,眭杰,年申生,等.關(guān)節(jié)鏡下全面處理肩峰下撞擊綜合征及其合并癥[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3):302-305.

[4]崔衛(wèi)國,陳德生,趙夢東,等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩袖鈣化性肌腱炎[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(7):587-590.

[5]黃沛冠,王蓓,譚光華,等.關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)肩袖全層撕裂[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(7):734-737.

[6]林軍,高立華,臧學(xué)慧,等.188例肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡療效分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(6):55-57.

梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2013-B-43)。

R 684doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.058

2016-03-20)