張斌

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科　河南 洛陽(yáng)　471000)

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清熱養(yǎng)血方外用治療斑塊性銀屑病臨床效果觀察

張斌

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科河南 洛陽(yáng)471000)

目的探討清熱養(yǎng)血方外用治療斑塊型銀屑病的有效性。方法采用隨機(jī)對(duì)照法對(duì) 2015年1月至2016年1月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的斑塊型銀屑病80例進(jìn)行研究，分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組清熱養(yǎng)血方濕敷；對(duì)照組卡泊三醇軟膏與鹵米松序貫療法。結(jié)果治療組總有效率為92.1%，高于對(duì)照組的80.5%(P<0.05)。結(jié)論清熱養(yǎng)血方濕敷較卡泊三醇軟膏、鹵米松軟膏序貫療法對(duì)斑塊型銀屑病更有效，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。

中藥；鹵米松軟膏；卡泊三醇軟膏；濕敷

銀屑病是皮膚科常見(jiàn)疾病，斑塊型銀屑病在皮膚科住院患者中占據(jù)比例較大，河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科根據(jù)實(shí)際情況，自擬清熱養(yǎng)血方外用治療斑塊型銀屑病，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科2015年1月至2016年1月80例斑塊型銀屑病住院患者，其中男56例，女24例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要特點(diǎn)為：①皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母，鱗屑剝離后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血基底浸潤(rùn)，可有同形反應(yīng)；②好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見(jiàn)，常泛發(fā)全身；③部分患者可見(jiàn)指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失或可見(jiàn)于口腔、陰部黏膜，發(fā)于頭皮者可見(jiàn)束狀發(fā)；④起病緩慢，易于復(fù)發(fā)，有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕；⑤可有家族史；⑥組織病理檢查示表皮角化過(guò)度、角化不全，角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚，表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞潤(rùn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①銀屑病合并其他過(guò)敏性皮膚疾?。虎趯?duì)中藥外敷過(guò)敏的患者；③有心臟疾患等基礎(chǔ)病不適合做冷濕敷；④膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病患者；⑤同時(shí)進(jìn)行免疫抑制劑、生物制劑、光療患者除外。

1.4中止與退出標(biāo)準(zhǔn)①治療中沒(méi)有辦法完成整個(gè)治療周期；②藥物刺激反應(yīng)不適合繼續(xù)觀察；③患者主動(dòng)要求退出。

1.5治療方法治療組用清熱養(yǎng)血方，方藥如下：生地20 g、苦參15 g、蒲公英20 g、白術(shù)20 g、地膚子15 g、土茯苓20 g、白鮮皮10 g，煎湯后用標(biāo)準(zhǔn)4層紗布浸泡后覆于患處，每天3次，每次30 min。對(duì)照組采用卡泊三醇與鹵米松序貫療法[2]：第一階段(2周)：患者早晨外用鹵米松1次，晚間使用卡泊三醇1次；第二階段(2周)：周一至周五外用卡泊三醇2次/d,周六、周日使用鹵米松2次/d，外用卡泊三醇，2次/d。

1.6療效判定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用銀屑病皮膚面積及嚴(yán)重程度評(píng)分(PASI)對(duì)治療前后的銀屑病患者進(jìn)行評(píng)分，病情嚴(yán)重程度按無(wú)、輕度、中度、重度及極重度分為0～4分，按皮膚面積分0～6分?？偡种?0.1(頭皮面積分+頭皮嚴(yán)重分)+0.2(上肢面積分+上肢嚴(yán)重分)+0.3(軀干面積分+軀干嚴(yán)重分)+0.4(下肢面積分+下肢嚴(yán)重分)。積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床治愈：PASI積分下降>90%；顯效：PASI積分下降60%～90%；有效：PASI下降25%～59%；無(wú)效：PASI積分下降<25%。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周的治療，治療組退出2例，對(duì)照組退出4例。治療組臨床有效率為92.1%，高于對(duì)照組的80.5%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較(n，%)

3　討論

銀屑病是目前國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)，中醫(yī)作為我國(guó)的寶庫(kù)，在隋唐時(shí)期就有論述，譬如《千金要方》中用苦參方[4](蛇床子、白至、羊蹄、赤葛根、苦參、葛蒲、黃連、莽草)外洗治療白匕。明清時(shí)期基本成形，《外科正宗》《醫(yī)學(xué)入門》多有論述，認(rèn)為疥癬內(nèi)以從血論治，外以風(fēng)、濕、熱、燥、毒相兼論治[5]。近現(xiàn)代，趙炳南把銀屑病分為血熱、血燥、血瘀、毒熱4種，其中血燥見(jiàn)于靜止期，病程較長(zhǎng)，皮損多為斑片狀，屑多干燥，趙老辯證屬陰血不足，肌膚失養(yǎng)，也就是斑塊型銀屑病[6]。筆者認(rèn)為斑塊型銀屑病作為一種類型，色澤以紅為主，證屬有熱，以斑塊為多，丘疹為少，證屬夾雜濕邪，凝聚不散，仍有鱗屑瘙癢，證應(yīng)是陰虛生風(fēng)；按中醫(yī)久病多虛多瘀，應(yīng)輔以養(yǎng)血活血，所以以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)血祛風(fēng)為主，燥濕化瘀止癢為輔的治療原則。河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科結(jié)合趙炳南的白庀二號(hào)加健脾除濕、潤(rùn)燥止癢(以苦參湯)治療的清熱養(yǎng)血方外敷治療斑塊型銀屑病，其中用滋陰活血的生地，清熱解毒的蒲公英、馬齒筧等，以及健脾祛濕的白鮮皮、白術(shù)等，再加上燥濕止癢的苦參、地膚子等，在臨床中收到了很不錯(cuò)的治療效果，避免了長(zhǎng)期外用激素制劑帶來(lái)的副作用，解決了患者心理上的擔(dān)憂以及大面積皮損涂藥不方便等一系列的問(wèn)題。清熱養(yǎng)血方外用作為“綠色抗生素”更直接作用于皮損，起效較快、方面操作，從經(jīng)濟(jì)上減輕了患者的負(fù)擔(dān)，在臨床治療中值得推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：276.

[2]陳愛(ài)民.卡泊三醇聯(lián)合鹵米松治療銀屑病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11(20)：143.

[3]周治平，孫躍民，歐陽(yáng)樹(shù).活血散瘀湯治療尋常型銀屑病療效觀察[J].藥物研究，2011，30(5)：47.

[4]張永.涼血解毒法治療銀屑病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].南京：中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[5]邱鋒，許鴻佳.簡(jiǎn)述銀屑病中醫(yī)辨證與治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10(5)：331.

[6]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：211-219.

R 275doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.040

2016-03-09)