胡雄飛

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 骨二科　廣東 深圳　518106)

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閉合復位彈性髓內(nèi)釘與切開復位克氏針內(nèi)固定治療小兒前臂雙骨折的療效對比

胡雄飛

(深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 骨二科廣東 深圳518106)

目的探討小兒前臂雙骨折應(yīng)用閉合復位彈性髓內(nèi)釘與切開復位克氏針內(nèi)固定治療的效果。方法選取深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒前臂雙骨折患兒伴發(fā)抑郁癥狀76例，隨機分成對照組與觀察組，各38例。對照組給予切開復位克氏針內(nèi)固定治療，觀察組則使用閉合復位彈性髓內(nèi)釘予以治療。治療后統(tǒng)計對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組的住院時間、手術(shù)時間、石膏固定時間均顯著短于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論小兒前臂雙骨折應(yīng)用閉合復位彈性髓內(nèi)釘治療療效更為顯著，且手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，更利于患者的肢體功能恢復，值得推廣。

小兒前臂雙骨折；閉合復位彈性髓內(nèi)釘；切開復位克氏針內(nèi)固定

小兒前臂雙骨折是兒童較為常見的上肢骨折，由于患兒的骨骼尚未發(fā)育成熟，具有較好的塑型以及愈合能力，因此治療方法與成人存在較大的差異?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)的治療方法為閉合復位石膏或夾板固定，但是由于其復位困難，仍然需要聯(lián)合切開復位克氏針內(nèi)固定治療[1]。本研究選擇深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒前臂雙骨折患兒76例作為研究對象，分別給予閉合復位彈性髓內(nèi)釘與切開復位克氏針內(nèi)固定治療，以探究其治療效果，分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年7月深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒前臂雙骨折患兒76例，分為對照組、觀察組，各38例。對照組中男21例，女17例；年齡3～16歲，平均(9.17±4.73)歲；尺橈骨上段骨折11例，中段骨折15例，下段骨折12例；觀察組中男22例，女16例；年齡4～15歲，平均(9.65±4.58)歲；尺橈骨上段骨折13例，中段骨折16例，下段骨折9例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予切開復位克氏針內(nèi)固定治療，具體如下：對患兒進行全身麻醉，并對患肢進行充氣式止血。按順序切開皮膚、筋膜層，延肌間隙到達骨膜，骨折斷端顯露后進行血腫清除以及復位等措施，在C型臂透視骨折復位滿意后再選擇適當?shù)目耸厢樳M行交叉固定。觀察組則使用閉合復位彈性髓內(nèi)釘予以治療，具體如下：對患兒進行全身麻醉，并對患肢進行充氣式止血。根據(jù)患兒的情況選擇合適的彈性釘做備用，并使患兒保持仰臥位。在C型臂透視骨折復位滿意后，將合適的彈性髓內(nèi)釘插入髓腔病推向骨折斷處，最后將釘尾折彎剪斷留于皮下，并對傷口進行沖洗，對切口全層進行縫合。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組前臂功能恢復優(yōu)23例，良13例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.74%；對照組優(yōu)12例，良19例，可5例，差2例，優(yōu)良率為81.58%。觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。2.2術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況觀察組的住院時間、手術(shù)時間、石膏固定時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較±s)

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例皮膚釘尾激惹癥狀，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(2/38)，但在彈性釘取出后癥狀消失且無感染現(xiàn)象發(fā)生；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，1例骨折延遲愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%(4/38)，但是經(jīng)治療后愈合完全。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3　討論

小兒前臂雙骨折是兒童較為常見的上肢骨折，臨床常見的治療小兒前臂雙骨折的方法為非手術(shù)治療，但是由于治療效果差且無法達到功能復位等需求，逐漸被手術(shù)治療方法所代替[3]。目前較為廣泛使用的手術(shù)方法為切開復位克氏針內(nèi)固定治療，但是該法會使骨折斷端暴露，使骨折處的供血受到影響，且穩(wěn)定性較差，對患兒的術(shù)后恢復造成了影響[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)小兒前臂雙骨折應(yīng)用閉合復位彈性髓內(nèi)釘治療效果顯著。閉合復位髓內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，是鎖骨骨折治療的研究發(fā)展方向，與其他固定術(shù)相比有以下優(yōu)勢：①手術(shù)簡單微創(chuàng)且安全性高。②適用于鎖骨各類型的骨折治療。③手術(shù)操作器械簡單。④閉合復位固定，沒有皮膚切口瘢痕，符合審美觀。⑤手術(shù)后無需拆線換藥，能減少感染機會，降低康復影響，提高骨折愈合率。⑥患者可進行早期功能鍛煉，術(shù)后可理想復位。但臨床治療中醫(yī)生受X線照射影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明小兒前臂雙骨折應(yīng)用閉合復位彈性髓內(nèi)釘治療具有顯著療效；另外觀察組住院時間、手術(shù)時間、石膏固定時間均顯著短于對照組(P<0.05)，說明應(yīng)用閉合復位彈性髓內(nèi)釘治療小兒前臂雙骨折能有效減輕患兒的痛苦，提高了患兒的生活質(zhì)量；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明小兒前臂雙骨折應(yīng)用閉合復位彈性髓內(nèi)釘與切開復位克氏針內(nèi)固定治療安全性均較高。綜上，小兒前臂雙骨折應(yīng)用閉合復位彈性髓內(nèi)釘治療療效更為顯著，且手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，更利于患者的肢體功能恢復，值得推廣。

[1]曹進，胡珊珊，鄭華江，等.閉合復位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨，2015，27(1)：39-12.

[2]張鑫，羅聰，李明，等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31(2)：139-142.

[3]江波，王培吉，趙家舉，等.克氏針與抽出鋼絲內(nèi)固定治療骨性錘狀指的比較研究[J].中華手外科雜志，2015，31(1)：3-5.

[4]徐斌，張華.手法復位夾板外固定治療小兒尺橈骨雙骨折32例[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，8(3)：38-39.

R 726.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.032

2015-12-26)