趙云　姜東亮　于法明

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科　河南 濮陽　457001)

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選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察

趙云姜東亮于法明

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科河南 濮陽457001)

目的探討選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的臨床效果。方法回顧性分析2014年1月至2015年2月濮陽市油田總醫(yī)院收治的68例支氣管擴張導致大咯血患者的臨床資料，將其按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。給予對照組患者藥物保守治療，同時給予治療組患者選擇性支氣管動脈栓塞術。對比分析兩組臨床治療效果。結果治療組治療總有效率為97.1%，明顯高于對照組的61.8%(P<0.05)；治療組不良反應發(fā)生率為5.9%，明顯低于對照組的26.5%(P<0.05)。結論選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血有著較好的臨床效果，能提升患者治療總有效率，且不良反應發(fā)生率低，安全性高，值得進行深入研究和推廣。

選擇性支氣管動脈栓塞術；支氣管擴張；大咯血

作為臨床上一種常見的呼吸科急癥，咯血有著較高的發(fā)病率。大咯血通常是指患者每日咯血量在500 ml以上[1]。引發(fā)大咯血的原因眾多，支氣管擴張是其中一個重要因素[2]。支氣管擴張所致大咯血極易導致患者出現(xiàn)失血性休克、窒息等嚴重后果，危及患者生命[3]。因此，臨床上需實施積極有效的急救措施，提升支氣管擴張所致大咯血患者的救治成功率?；诖?，本研究以68例支氣管擴張導致大咯血的患者為研究對象，探討選擇性支氣管動脈栓塞術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月至2015年2月濮陽市油田總醫(yī)院收治的68例支氣管擴張導致大咯血患者的臨床資料，將其按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組34例，男23例，女11例；年齡35～75歲，平均(48.5±3.6)歲；24 h咯血量在500～1 000 ml，24 h平均咯血量為(675.5±125.4)ml；每小時咯血量在200～350 ml，每小時平均咯血量為(267.5±50.5)ml；病程2～12 a，平均(8.7±1.2)a。對照組34例，男24例，女10例；年齡35～75歲，平均(48.8±3.2)歲；24 h咯血量在500～1 000 ml，24 h平均咯血量為(674.8±128.2)ml；每小時咯血量在200～350 ml，每小時平均咯血量為(268.0±50.0)ml；病程2～12 a，平均(8.8±1.3)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予藥物保守治療。第一次用藥時，給予患者垂體后葉素(安徽省蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠生產(chǎn)，批號：H34022977)5 U靜脈滴注，隨后在葡萄糖溶液500 ml中融入垂體后葉素10 U，維持滴注，確保每日用藥20～30 U；在葡萄糖溶液250 ml中融入酚妥拉明注射液20 ml(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H31020589)實施靜脈滴注；硝苯地平10 mg(常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H32022167)口服，3次/d；肌內(nèi)注射止血敏(南寧楓葉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H45020280)0.25 g/次，1次/d。

1.2.2治療組給予選擇性支氣管動脈栓塞術進行治療。于造影設備輔助下，經(jīng)由患者右側股動脈進行穿刺，以Seldinger法在患側支氣管動脈與肋間動脈間置入導管。開展選擇性血管造影，確保病變血管內(nèi)顯示出現(xiàn)造影劑滲出，且未出現(xiàn)明顯動靜脈瘺以及供應血管迂曲、增粗、聚集成團等現(xiàn)象時，實施選擇性支氣管動脈栓塞術。確保手術順利完成后，將導管拔出，對穿刺口進行加壓包扎。術后24 h限制患者活動，圍術期對患者實施良好護理干預，叮囑患者平臥休息，確?；贾３植粍訝顟B(tài)在8 h以上。術后對患者實施抗感染、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。密切觀察患者生命體征變化情況，觀察穿刺部位是否出血等。本研究手術所用栓塞劑為明膠海綿顆粒+PVC顆粒。

1.3觀察指標和療效評定標準觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況；療效評定標準：以患者治療后24 h未出現(xiàn)活動性出血為顯效；以患者治療后48 h咯血停止為有效；以患者治療后48 h仍存在咯血現(xiàn)象為無效[4]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，定量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療效果治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2不良反應治療組不良反應發(fā)生率為5.9%(2/34)，包括1例胸悶，1例惡心。對照組不良反應發(fā)生率為26.5%(9/34)，包括4例胸悶，3例惡心，2例嘔吐。治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

咯血是臨床上常見的呼吸科急癥，主要是指患者肺部組織或喉部以下的呼吸道出血，且自患者口腔咳出的癥狀[5]?？┭l(fā)病機制較為復雜，考慮與肺吸蟲病、肺結核、肺炎、肺癌、支氣管擴張等因素有關[6]。而大咯血是患者24 h內(nèi)咯血量在500 ml以上，或單次咯血量在300 ml以上的癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。

支氣管擴張是造成大咯血的重要原因?；颊叱霈F(xiàn)支氣管擴張時，其血管會受到侵蝕，當侵蝕達到一定程度時，會導致患者血管出現(xiàn)破裂，產(chǎn)生出血現(xiàn)象。藥物保守方法只能適用于支氣管擴張所致大咯血患者咯血量較少時，對于咯血量大而急的患者，藥物保守治療很難達到止血目的。

選擇性支氣管動脈栓塞術主要是在患者某一支氣管動脈中，以導管選擇性注入栓塞劑，對血管進行堵塞，控制出血。選擇性支氣管動脈栓塞術常用栓塞劑為明膠海綿。但在支氣管擴張所致大咯血患者中，單純使用明膠海綿不能達到降低患者復發(fā)率的目的。而PVC顆粒能永久、徹底閉塞末梢纖細動脈支，降低患者病變區(qū)域及周圍側支形成的概率。此外，彈簧鋼圈還能永久性閉塞出現(xiàn)異常的粗大供血血管，有效降低患者出血復發(fā)率。所以，聯(lián)合應用明膠海綿、PVC顆?；驈椈射撊嵤┻x擇性支氣管動脈栓塞術，能有效發(fā)揮止血效果，提升手術治療成功率。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率為97.1%，高于對照組的61.8%(P<0.05)，不良反應發(fā)生率為5.9%，低于對照組的26.5%(P<0.05)。綜上，選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血有著較好的臨床效果，能提升患者治療總有效率，且不良反應發(fā)生率低，安全性高，值得進行深入研究和推廣。

[1]崔自芳.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(9)：100-101.

[2]喬華.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(24)：104-105.

[3]喬紅偉.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(3)：170-171.

[4]劉改蓮.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(15)：2050-2051.

[5]亢國良.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(15)：110-111.

[6]田玉恒，馬原，陳書文.選擇性支氣管動脈栓塞術治療支氣管擴張所致大咯血的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(30)：72-73.

R 562.2+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.021

2016-01-29)