李建偉　孟毓　王靜　蒲維薇

(1.新鄉(xiāng)市中心血站　河南 新鄉(xiāng)　453000； 2.新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻血人群中MSM人群感染HIV特征分析

李建偉1孟毓1王靜2蒲維薇1

(1.新鄉(xiāng)市中心血站河南 新鄉(xiāng)453000； 2.新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心河南 新鄉(xiāng)453000)

目的對新鄉(xiāng)地區(qū)2009-2015年無償獻血者中MSM人群感染HIV的特征進行分析，有針對性地采取措施，為無償獻血制定招募方案提供依據(jù)。方法對新鄉(xiāng)地區(qū)2009-2015年無償獻血者63 065人份標(biāo)本檢測結(jié)果進行回顧性分析，采用ELISA方法初篩，WB方法確認(rèn)。結(jié)果確認(rèn)陽性結(jié)果38份(0.11‰)，97.4%通過性傳播感染，其中通過男男同性感染HIV的獻血者為0.025‰；9例通過男男性傳播，占HIV確認(rèn)陽性數(shù)的23.7%。均為HIV-I型。結(jié)論新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻血隊伍中存在一定數(shù)量的MSM人群，以未婚為主，學(xué)歷相對較高，年齡在18～30歲，首次獻血為主，隱蔽性較強。

無償獻血；HIV感染；男男性行為者人群

目前我國艾滋病的流行態(tài)勢不僅從高危人群向一般人群緩慢轉(zhuǎn)移，而且從一般人群向獻血者快速擴散[1]，傳播途徑以性傳播為主，近年來時有報導(dǎo)通過男男同性傳播[2-3]，男男性行為者(MSM)是艾滋病病毒感染與傳播的高危人群之一，MSM人群的艾滋病病毒傳播不僅與自身高危行為有關(guān)，還與性伴類型、性伴交往模式、性伴的高危行為等因素相關(guān)，由于窗口期原因，存在HIV漏檢風(fēng)險，一旦有血源被感染，用于臨床將可能造成嚴(yán)重后果。本研究對2009-2015年新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻血人群中檢出的通過男男同性傳播的HIV感染者的特征進行分析，有針對性地采取措施，制定無償獻血招募方案，報告如下。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源2009-2015年新鄉(xiāng)市中心血站無償獻血者資料，以Shinow 9.0管理系統(tǒng)資料為準(zhǔn)。檢測標(biāo)本為EDTAK2抗凝血液(血漿)。

1.2儀器貝克曼離心機(美國貝克曼)、全自動加樣系統(tǒng)(GENESIS RSP150)、FeedomEVO全自動加樣(瑞士帝肯)、Microlab FAME24/20全自動酶免分析系統(tǒng)(瑞士Hamilton)、BEPⅢ全自動酶免分析儀(德國貝林)、HT3酶標(biāo)儀(奧斯邦生物工程有限公司)、340Rt溫控酶標(biāo)儀(奧斯邦生物工程有限公司)、DENLEY洗板機(英國丹利)等，儀器每年定期校驗。

1.3試劑初檢試劑(北京萬泰，期間所用的批號為：I20090609～I20100813；上海科華，期間所用的批號為：201012021～201210011；北京科衛(wèi)，期間所用的批號為：201210004～201507001；北京萬泰：H20150705)。復(fù)檢試劑(法國伯樂，期間所用的批號為：9G0117～5F0331)。以上試劑均為中國藥品生物制品檢定所批檢合格，在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.4檢測方法抗-HIV檢測采用ELISA方法，初篩使用北京萬泰、上?？迫AHIV(1+2)型抗體診斷試劑盒、北京科衛(wèi)第4代HIVAg/Ab檢測試劑盒和法國伯樂人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒同時檢測，檢測試劑均無反應(yīng)性為HIV檢測合格；2種試劑均有反應(yīng)性或1種試劑有反應(yīng)性，剪取血袋辮子管和原管同時雙孔復(fù)檢，結(jié)果為有反應(yīng)性的標(biāo)本送至新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實驗室進行確認(rèn)，采用蛋白免疫印跡法(Western blot，WB)，確證結(jié)果以疾控中心反饋確證報告單為依據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染途徑2009-2015年年間感染率比較：χ2=12.43，P<0.05；2009-2015年年間通過MSM感染比較：χ2=12.26，P<0.05；2009-2015年年間通過異性性接觸感染比較：χ2=13.81，P<0.05。見表1。

表1　2009-2015年新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻血者抗-HIV感染途徑情況(n，‰)

2.2確認(rèn)陽性的MSM人群流行病學(xué)情況對HIV確認(rèn)陽性的MSM人群從年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、獻血次數(shù)進行統(tǒng)計，調(diào)查這部分人群流行病學(xué)情況。見表2。

表2　HIV確認(rèn)陽性的MSM人群流行病學(xué)情況(n，%)

2.3MSM人群和通過異性或其他途徑感染HIV的WB反應(yīng)條帶統(tǒng)計對HIV感染者中通過MSM途徑和通過異性或其他途徑感染HIV的WB反應(yīng)條帶統(tǒng)計。見表3。

3　討論

1981年世界首例艾滋病患者為美國男性同性戀者，我國首例通過性傳播途徑感染HIV的患者也源于MSM人群[4]。2014年2月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展中艾滋病疫情報告情況：2月份新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS中，異性性傳播占69.8%，同性性傳播占例19.5%[5]。男男性接觸人群成為HIV/AID最高危人群之一[6]。

表3　MSM人群和通過異性或其他途徑感染HIV的WB反應(yīng)條帶統(tǒng)計[n(%)]

從表1可以看出，新鄉(xiāng)地區(qū)2009-2015年無償獻血者HIV確認(rèn)陽性結(jié)果38份(0.11‰)，感染率呈逐年上升趨勢(χ2=18.59，P<0.05)，97.4%通過性傳播感染，其中通過男男同性感染HIV的獻血者為9例，占0.025‰，均為HIV-Ⅰ型，低于臺州市(0.051‰)[7]和長沙市(0.095‰)[8]。盡管各個地市的調(diào)查結(jié)果不盡相同，但是都說明了一個同樣的問題，MSM人群潛在于無償獻血人群中，且有日益壯大趨勢，對臨床用血造成了極大的安全隱患，應(yīng)引起高度重視。

從表2可以看出，2009年檢測出2例通過男男同性戀感染的HIV獻血者，均為在校大學(xué)生；2014-2015年出現(xiàn)7例通過男男同性感染HIV的獻血者。MSM人群年齡多在18～30歲，占77.8%，符合相關(guān)文獻報道[9]。其中本科學(xué)歷占55.6%，這說明高學(xué)歷人群男男同性感染HIV多于相對低學(xué)歷人群，也間接說明高學(xué)歷人群性思想開放，存在高危性行為等。從婚姻狀況看，未婚比例占77.8%，已婚占22.2%，這說明MSM人群有部分人群會通過結(jié)婚掩蓋自己的性取向[10]，高危行為后一旦感染HIV病毒，勢必會向普通人群擴散。從職業(yè)看，學(xué)生占33.3%，農(nóng)民占55.6%，說明這部分人群缺乏對艾滋病防治相關(guān)知識的了解，獲得途徑有限，因此政府和高校應(yīng)加強對這部分人群艾滋病防治知識的宣貫。從獻血次數(shù)分析，首次獻血占88.9%，獻血次數(shù)大于5次的占11.1%，是因為部分MSM人群存在將無償獻血檢測看做不受歧視的免費體檢的心理，這些危險行為增加了血液檢測窗口期的漏檢風(fēng)險[11]。

從表3可以看出，通過MSM途徑感染HIV的人群與異性性傳播和其他途徑感染的HIV人群的WB帶型中g(shù)p120、gp41、p51、p24有差異(P均<0.05)，其他帶型差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與張亞男[8]報導(dǎo)的長沙市無償獻血者中MSM人群WB帶型略有差異。

通過對新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻血人群中MSM人群HIV特征進行統(tǒng)計分析，我們建議從以下幾個方面加強管理：①無償獻血宣傳進校園，從小學(xué)到大學(xué)全方面覆蓋，使學(xué)生從小對無償獻血有一定的認(rèn)知，提高校園對艾滋病知識的知曉率，提高自我保護意識。②從源頭抓起，嚴(yán)格做好獻血前征詢工作，使MSM人群了解他們獻血對用血者造成的危害而主動放棄。通過計算機管理系統(tǒng)對MSM人群進行屏蔽，杜絕他們再次獻血。同時在采血車或獻血屋的醒目位置張貼棄血聯(lián)系電話，使通過獻血體檢的MSM獻血者方便電話告知血站保密性棄血。③有針對性地制定無償獻血招募方案，加強固定無償獻血隊伍建設(shè)，從低危人群中采血。④加強實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制工作，按時參加室間質(zhì)評，選擇靈敏度高的免疫試劑，同時開展核酸檢測，降低輸血殘余風(fēng)險[12]，最大限度地確保血液安全。

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2016-02-14)