王凌旭

(鄭州市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科　河南 鄭州　450000)

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聯(lián)合檢測cTnI及BNP對老年急性心力衰竭臨床預(yù)后的評估價值

王凌旭

(鄭州市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科河南 鄭州450000)

目的研究聯(lián)合檢測cTnI及BNP對老年急性心力衰竭臨床預(yù)后評估的價值。方法選取2015年2月至2016年2月在鄭州市中心醫(yī)院就診的63例老年急性心力衰竭患者，以治療結(jié)局的不同進(jìn)行分組，死亡27例為觀察A組，存活36例為觀察B組，分析兩組的BNP與cTnI檢測結(jié)果，另選25名同期體檢老人為對照組。結(jié)果兩組治療前BNP與cTnI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組指標(biāo)均有所降低，但變化幅度較小，觀察B組BNP與cTnI顯著低于觀察A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。BNP與cTnI聯(lián)合檢測的特異度與敏感度明顯優(yōu)于BNP檢測與cTnI檢測。結(jié)論 cTnI與BNP聯(lián)合檢測在老年急性心力衰竭預(yù)后評估中有重要作用，具有較高的臨床價值。【關(guān)鍵詞】預(yù)后評估；老年急性心力衰竭；BNP；cTnI

情緒激動、勞累、感染等為老年急性心力衰竭的常見誘因，常見病因?yàn)樾呐K瓣膜病、冠心病以及高血壓[1]。因該病具有發(fā)展快速、發(fā)病突然等特點(diǎn)，若病情未得到及時有效的控制，會對預(yù)后造成極大影響，因此評估預(yù)后十分必要。N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與該病相關(guān)，肌鈣蛋白(cTnl)對心肌損傷具有較高的特異度與敏感度，二者在該病的預(yù)后評估中均發(fā)揮了一定的作用[2]。為了探討上述兩項指標(biāo)聯(lián)合檢測的價值，本文對2015年2月至2016年2月鄭州市中心醫(yī)院收治的63例老年急性心力衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月在鄭州市中心醫(yī)院就診的63例老年急性心力衰竭患者，以治療結(jié)局的不同進(jìn)行分組，死亡27例為觀察A組，存活36例為觀察B組。所選研究對象均對研究知情同意，以急性心力衰竭診斷與治療指南(2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定)為依據(jù)，無惡性腫瘤病史、年齡超過60歲，結(jié)合病史詢問、輔助檢查、癥狀診斷確診。排除重要臟器如腦肺腎等功能不全，近期患敗血癥、急性腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等會對cTnI造成明顯影響疾病的患者。觀察A組男18例，女9例；年齡60～83歲，平均(72.16±5.24)歲；合并高血壓9例；空腹血糖(5.36±0.51)mmol/L；BMI(22.44±2.07)kg/m2。觀察B組男21例，女15例；年齡60～85歲，平均(72.34±5.17)歲；合并高血壓13例；空腹血糖(5.32±0.40)mmol/L；BMI(22.16±2.73)kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另選25名同期體檢健康老人為對照組，男14例，女11例；年齡60～85歲，平均(71.46±4.88)歲。

1.2研究方法兩組均行嚴(yán)格規(guī)范治療，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、誘因消除、利尿、強(qiáng)心、補(bǔ)液、合理應(yīng)用血管活性藥物等。治療前、治療24 h后對兩組的BNP與cTnI變化情況進(jìn)行檢測。檢測方法為抽取靜脈血3～5 ml，靜置15～30 min，離心10 min(2 500～3 000 r/min)并留取血清。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定，應(yīng)用相應(yīng)試劑盒進(jìn)行檢測。參照對照組所測定的BNP與cTnI數(shù)值，較高者為陽性。聯(lián)合檢測若兩項指標(biāo)均符合這一條件則為陽性。

2　結(jié)果

2.1BNP與cTnI變化情況兩組治療前BNP與cTnI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組指標(biāo)均有所降低，但變化幅度較小，觀察B組BNP與cTnI顯著低于觀察A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組BNP與cTnI變化情況比較

2.2特異度與敏感度BNP與cTnI聯(lián)合檢測的特異度與敏感度明顯優(yōu)于BNP檢測與cTnI檢測。見表2。

表2　3種檢測方式的特異度與敏感度分析

3　討論

cTnI與BNP均和老年急性心力衰竭的發(fā)展相關(guān)密切，但二者的病理生理學(xué)機(jī)制并不相同。BNP是人體的重要激素，能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓、鈉和體液平衡[3]?；疾『笮墓δ苁苡绊?，患者出現(xiàn)水鈉潴留，BNP受室壁張力增加、心室容量超負(fù)荷的影響而大量分泌，可通過檢測這一指標(biāo)評估患者病情的嚴(yán)重程度。近幾年，臨床廣泛應(yīng)用BNP診斷心力衰竭、對患者進(jìn)行危險分層、判斷治療效果和評估預(yù)后，可作為不良預(yù)后的獨(dú)立危險因素[4]。半衰期較長的BNP具有較好的穩(wěn)定性，其他物質(zhì)難以對其造成影響，其測定不但準(zhǔn)確且簡單，因此常用于臨床診治心力衰竭。cTnI是位于心肌與骨骼肌中的調(diào)節(jié)蛋白，廣泛應(yīng)用于臨床診斷心力衰竭與冠脈綜合征，若受損傷組織為非心肌則cTnI維持在臨界值，若受損傷部位為心肌，胞漿內(nèi)cTnI則被釋放，表現(xiàn)為水平升高，心肌損傷面積與cTnI含量為正比關(guān)系[5]。因此，在心肌損傷各項指標(biāo)中，cTnI具有標(biāo)志物作用，不但出現(xiàn)較早，且具有較高的特異性與敏感性。總而言之，BNP、cTnI與心力衰竭病情發(fā)展相關(guān)，檢測這兩項指標(biāo)在預(yù)測預(yù)后方面有重要作用。

本研究對63例老年心力衰竭患者進(jìn)行研究，分析兩組患者的cTnI與BNP檢測結(jié)果，治療前，兩組cTnI與BNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察B組兩項指標(biāo)明顯較低，可見，早期檢測cTnI與BNP可幫助臨床預(yù)測預(yù)后。治療后兩組患者cTnI與BNP均降低，但變化幅度較小，觀察B組BNP與cTnI顯著低于觀察A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但也足以說明，cTnI與BNP會因病情的好轉(zhuǎn)或治療的進(jìn)行而有所改善[6]。

關(guān)于cTnI與BNP的診治價值，國內(nèi)外已有不少研究證實(shí)了二者的作用，近年來，不少學(xué)者將注意力轉(zhuǎn)移到研究二者聯(lián)合應(yīng)用的價值上[7-8]。本研究結(jié)果顯示，cTnI與BNP聯(lián)合檢測效果更為理想，單一檢測cTnI或BNP均存在敏感度較低的問題。綜上所述，cTnI與BNP檢測可為心力衰竭診治提供重要依據(jù)，二者聯(lián)合檢測特異度與敏感度更優(yōu)。

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[2]孫頔佳,楊一,張艷華.不穩(wěn)定型心絞痛與急性心力衰竭患者BNP及相關(guān)生化指標(biāo)的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(16):4432-4434.

[3]Balion C,McKelvie R,Don-Wauchope A C,et al.B-type natriuretic peptide-guided therapy:a systematic review[J].Heart failure reviews,2014,19(4):553-564．

[4]康珍,董宏.肌鈣蛋白I水平與急性心力衰竭嚴(yán)重程度及短期預(yù)后的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜,2014,20(6):400-414.

[5]楊曉曼.肺心病心力衰竭患者心功能與血漿腦鈉肽、C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):36-37.

[6]Park J S,Kang S A,Yoo J S,et al.Association between glutamyhrans-ferase, adip onectin and arterial stiffness[J].J Atheroscler Thromb,2012,19(1):90-97.

[7]馬龍飛,張菲斐,邱春光,等.慢性收縮性心力衰竭患者V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢及其與NT-ProBNP的關(guān)系[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):17-20.

[8]劉克琴,倪海濱,俞辰斌,等.急性心力衰竭患者甲狀腺激素水平與全血腦利鈉肽動態(tài)變化相關(guān)性研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(3):296-298.

R 541doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.018

2016-01-29)