麻志遠(yuǎn)

(東莞市長安醫(yī)院 泌尿外科　廣東 東莞　523800)

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輸尿管鏡取石與經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石療效及安全性比較

麻志遠(yuǎn)

(東莞市長安醫(yī)院 泌尿外科廣東 東莞523800)

目的對(duì)比分析輸尿管鏡取石(URL)與經(jīng)皮腎鏡取石(PCNL)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及安全性。方法選擇2013年10月至2014年11月東莞市長安醫(yī)院收治的126例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)將其分成URL組和PCNL組，各63例。URL采用輸尿管鏡取石治療，PCNL組采用經(jīng)皮腎鏡取石治療。觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；URL組住院時(shí)間較PCNL組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。URL術(shù)后發(fā)熱率低于PCNL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組清石率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者，采用URL與PCNL治療均有明顯效果；對(duì)于輸尿管上段結(jié)石偏大的患者，建議采用PCNL治療，但是其住院時(shí)間較長。臨床醫(yī)生治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同的情況選擇不同的方法治療。

輸尿管鏡取石；經(jīng)皮腎鏡取石；輸尿管上段結(jié)石；治療效果；安全性

輸尿管上段結(jié)石是臨床較常見的疾病之一，男性發(fā)病率較高。輸尿管上段結(jié)石主要臨床表現(xiàn)為絞痛和血尿，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床治療輸尿管上段結(jié)石方法較多，如體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石(ureteroscopic lithotomy，URL)、經(jīng)皮腎鏡取石(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)等，不同方法的效果各不相同[2]。本研究對(duì)比分析URL與PCNL治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及安全性，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2014年11月東莞市長安醫(yī)院收治的126例輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)將其分成URL組和PCNL組，各63例。URL組中男45例，女18例；年齡19～62歲，平均(44.5±6.1)歲；病程2～30個(gè)月，平均(18.4±6.2)個(gè)月。PCNL組中男46例，女17例；年齡18～64歲，平均(44.8±6.4)歲；病程3～34個(gè)月，平均(19.1±6.4)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1URL組硬膜外麻醉，患者取截石位，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入患側(cè)輸尿管，尋找結(jié)石。為避免結(jié)石進(jìn)入腎盂，可采用套石網(wǎng)籃伸向輸尿管近端進(jìn)行碎石，將結(jié)石盡可能打碎，便于結(jié)石自行排出。對(duì)于較大的結(jié)石碎塊，可用取石鉗取出。碎石后留置尿管，術(shù)后1 d采用B超檢查，如一切正常，則可拔管，患者無不適癥狀，則可出院。

1.2.2PCNL組硬膜外麻醉，患者取俯臥位，采用B超檢查確定穿刺目標(biāo)，建立16F經(jīng)皮腎通道，置入12F腎鏡碎石取石。對(duì)于位置較低的結(jié)石，可更換輸尿管鏡碎石，取凈結(jié)石后拔除輸尿管導(dǎo)管，置入雙J管，留置腎造瘺管。術(shù)后2 d復(fù)查B超，如一切正常，拔除腎造瘺管。如無不適，可出院。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石大小及清石率[3]。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；URL組住院時(shí)間較PCNL組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較±s)

注：與PCNL組比較，aP>0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥URL組術(shù)后有6例(9.52%)發(fā)熱，PCNL組有11例(17.46%)發(fā)熱，URL術(shù)后發(fā)熱率低于PCNL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3結(jié)石直徑及清石率URL組結(jié)石直徑為(0.94±0.28)cm，PCNL組結(jié)石直徑為(1.51±0.37)cm；兩組結(jié)石直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。URL組清石率為98.41%(62/63)，PCNL組清石率為100.00%(63/63)，兩組清石率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

輸尿管上段結(jié)石是臨床較常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為絞痛和血尿，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床一般采用手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，取得了一定效果，但是傳統(tǒng)開放手術(shù)取石并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大[4]。隨著體外沖擊波碎石技術(shù)的發(fā)展，其以并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)取石[5]。對(duì)于結(jié)石停留時(shí)間短、直徑<1.0 cm的單純輸尿管結(jié)石，一般選用體外沖擊波碎石，但是對(duì)于停留時(shí)間長、直徑>1.0 cm、不規(guī)則結(jié)石，采用體外沖擊波碎石效果并不明顯[6]。近幾年，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石治療中，尤其對(duì)于直徑>1.0 cm、形態(tài)不規(guī)則結(jié)石的治療，取得了一定效果[7]。URL、PCNL是目前臨床較常用的治療方法。URL具有操作簡單、微創(chuàng)、費(fèi)用低、效率高等優(yōu)點(diǎn)[8]。通過本研究可發(fā)現(xiàn)，URL清石率達(dá)98.41%，說明采用URL治療輸尿管上段結(jié)石效果明顯，能有效提高清石率。但是URL也存在缺點(diǎn)，在置入輸尿管鏡時(shí)需通過狹窄的輸尿管中下段，易導(dǎo)致輸尿管黏膜出血，影響視野。在碎石過程中，碎片易進(jìn)入腎盂或腎盞內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。近幾年，隨著URL不斷發(fā)展，在碎石時(shí)采用石網(wǎng)籃阻擋，避免結(jié)石進(jìn)入腎盂或腎盞內(nèi)。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)對(duì)大結(jié)石、病程長、質(zhì)地硬的輸尿管上段結(jié)石治療效果較好，其操作空間大、視野清晰，不易發(fā)生輸尿管損傷、穿孔等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、清石率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明采用URL與PCNL治療輸尿管上段結(jié)石均有明顯效果。URL組總住院時(shí)間明顯短于PCNL組(P<0.05)，PCNL組結(jié)石直徑大于URL組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明對(duì)于輸尿管上段結(jié)石偏大的患者，可以采用PCNL治療，但是其住院時(shí)間長于URL組。PCNL也存在缺點(diǎn)，對(duì)腎實(shí)質(zhì)有創(chuàng)傷，出血相對(duì)較多，嚴(yán)重的需腎切除。對(duì)于合并患腎嚴(yán)重感染的患者，不能采用PCNL治療，避免術(shù)中注水，腎盂內(nèi)壓升高以引起菌血癥，導(dǎo)致感染性休克。對(duì)于合并患腎嚴(yán)重感染的患者，在治療前需要先進(jìn)行抗感染治療，才能采用PCNL。

綜上所述，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者，采用URL與PCNL治療均有明顯效果，但是對(duì)于輸尿管上段結(jié)石偏大的患者，建議采用PCNL治療，但是其住院時(shí)間較長，所以臨床醫(yī)生治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同的情況選擇不同的方法治療。

[1]陳益民,楊慶亞,許清泉,等.輸尿管鏡取石與經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,(3):235-237.

[2]顧騰飛,王帥彬,包云帆,等.一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎輸尿管上段結(jié)石合并膿腎[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(20):1696-1698.[3]張勁航,譚付清.體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(15):1309-1311.

[4]王仙友,俞洪元,林昀,等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石82例[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(11):977-978.

[5]李紀(jì)華,景治安,毛長青,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療輸尿管上段單發(fā)大結(jié)石的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):32-35.

[6]王立波,王亞蘭,湯春波,等.輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合封堵取石導(dǎo)管治療輸尿管中上段結(jié)石的護(hù)理配合[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(9):862-864.

[7]林立國,吳國忠,孫忠凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(17):2050-2053.

[8]王昌兵,顧恒,葉大文,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺氣壓彈道碎石取石術(shù)治療輸尿管上段復(fù)雜結(jié)石36例[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(4):427-428.

R 693+.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.013

2014-11-11)