王珊

從破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”著手，縣級醫(yī)院改革方案試點啟動數(shù)年，《通知》年年發(fā)，可是在醫(yī)院叫苦連天的同時，醫(yī)療費用卻連年上漲。一邊是政策與對策的持續(xù)較量，另一邊是醫(yī)患雙方的共同抱怨?？h級醫(yī)院改革構(gòu)成中國醫(yī)改的一個縮影。

國務(wù)院近日發(fā)布了《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。 通知提出，要鞏固取消藥品加成的改革成果，探索建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別;同時合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新編制管理方式，逐步實行編制備案制。

這是自2012年以來國務(wù)院印發(fā)的關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院改革的第四個文件。醫(yī)療界對此并沒有太多反應(yīng)。陜西省山陽縣衛(wèi)生局副局長徐毓才覺得，“整個改革給人的感覺就是發(fā)發(fā)文件，上面有新文件出來，下面就按照新文件再出臺一些相應(yīng)的文件，但其實沒有什么實質(zhì)性的內(nèi)容?！?/p>

醫(yī)療界沉寂的背后，并非沒有困惑和無奈。不論是縣級醫(yī)院還是其他層面的醫(yī)改，多年來難以推動的困局背后，都是一場各方利益博弈的暗戰(zhàn)。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”以后

縣級公立醫(yī)院改革始于2012年，當(dāng)時，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》，提出要在全國選擇300個左右的縣（市）作為改革試點，而改革的關(guān)鍵在于破除“以藥補醫(yī)”現(xiàn)象，核心是取消藥品加成。

311個縣級公立醫(yī)院應(yīng)聲而動。2014年，這一規(guī)模擴大到全國50%以上的縣（市）。2015年，伴隨著《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》發(fā)布，改革在全國范圍內(nèi)全面鋪開。

“縣級公立醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的突破口，可以為城市公立醫(yī)院改革探索路徑、積累經(jīng)驗?！比A中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長方鵬騫告訴《中國新聞周刊》。

“推進公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一?！肮⑨t(yī)院，就像一個小社會，改革涉及的領(lǐng)域很多。相對于城市大醫(yī)院，縣級公立醫(yī)院規(guī)模小，改革措施容易實施，操作性強，改革進程中容易糾錯，船小好調(diào)頭?！狈靳i騫說。

縣級公立醫(yī)院作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，也是縣域內(nèi)臨床疑難常見病、多發(fā)病以及急危重癥病人的救治中心，還承擔(dān)著對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)的責(zé)任。

據(jù)《2012年中國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2012年底，全國 1995個縣（縣級市）共設(shè)有縣級醫(yī)院10940家，占全國醫(yī)院總數(shù)的47.22%，覆蓋9億多人口，服務(wù)著占全國總?cè)丝?0% 的縣域居民。

因而，縣級公立醫(yī)院改革，也有利于從實質(zhì)上緩解公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)壓力。如果縣級醫(yī)院的服務(wù)能力不能滿足縣域群眾的就醫(yī)需求，病人就會涌向大城市就醫(yī)，看病難、看病貴的問題就難以得到根本解決。

2014年發(fā)布的《黑龍江省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》提出，全省67個縣（市、區(qū)）公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院分三批次啟動綜合改革。位于小興安嶺南麓的鐵力市人民醫(yī)院被列入第二批改革試點醫(yī)院。鐵力市人民醫(yī)院服務(wù)于該縣30萬人口，占鐵力市醫(yī)療市場三分之二的份額。按照改革要求，自2014年9月1日起，醫(yī)院除中藥飲片外，全部取消藥品加成，實施零差率銷售。

史家明所掌管的鐵力市人民醫(yī)院，人員工資成本占到總收入的30%左右。一直以來，這些費用完全由醫(yī)院承擔(dān)。史家明的擔(dān)心在于，取消藥品加成后，醫(yī)務(wù)人員的工資怎么解決，又如何保持醫(yī)院的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)？“這是在動蛋糕了，醫(yī)務(wù)人員怎么會愿意？”

從上世紀(jì)90年代政府投入占醫(yī)院總收入的比例縮減開始，醫(yī)院藥品加成政策允許的收入就成為醫(yī)院增加收入的一個主要渠道，占醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入比例的50%左右。而這些，是醫(yī)院和科室醫(yī)生收入的重要組成部分。

按照上述《實施方案》的規(guī)定，醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入，將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。

史家明對政府的補償并不抱有太大的希望。早于鐵力市進行試點的縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)先后有補償不到位的問題出現(xiàn)。湖北省就是個例子。

2012年，湖北省啟動第一批縣級公立醫(yī)院改革試點工作，覆蓋28家醫(yī)院。2013年，湖北省對第一批試點醫(yī)院進行總結(jié)評估工作，方鵬騫擔(dān)任湖北省評估專家組組長。

在評估中他發(fā)現(xiàn)，補償機制的不健全，使得縣級公立醫(yī)院的發(fā)展受到制約，不少醫(yī)院有苦難言。“雖然地方政府對藥品收入部分按照15%的標(biāo)準(zhǔn)進行補償，但現(xiàn)實中醫(yī)院采購藥品與出售藥品間的加成率遠(yuǎn)大于15%，醫(yī)院的虧損缺口并沒有完全補上，醫(yī)院的實際收入減少。由于藥品的收入從醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中直接剔除，直接影響到了醫(yī)務(wù)人員的效益工資，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性難免不受到打擊。”方鵬騫說。

更有甚者，一些地方政府尚不能保證15%的補償標(biāo)準(zhǔn)。位于河南省的一家縣級公立醫(yī)院實行改革后，按照規(guī)定，取消藥品加成收入的缺口由政府補償80%，其他通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來彌補。然而，“政府實際上只給了20%，他們認(rèn)為醫(yī)院本身就應(yīng)該賺錢，而不應(yīng)該從政府手里要錢?！痹撛阂晃桓痹洪L告訴《中國新聞周刊》，在此情況下，醫(yī)院只能靠壓縮自身開支勉強維持運轉(zhuǎn)。

補償機制暴露的問題遠(yuǎn)不止于此。徐毓才說，“補償機制的設(shè)定沒有考慮醫(yī)療機構(gòu)的增量問題?！?012年，按照陜西省印發(fā)的《推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》，山陽縣三家公立醫(yī)院——縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院統(tǒng)一取消藥品15%的加成，實行藥品零差率銷售，同步配套完成兩項改革，即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、建立“取消多少補償多少”的補償機制。

縣級公立醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，也是縣域內(nèi)臨床疑難常見病、多發(fā)病以及急危重癥病人的救治中心，還承擔(dān)著對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)的責(zé)任。

就在指導(dǎo)意見發(fā)布的第二天，陜西省財政廳公布了具體補償辦法，以2011年度縣級公立醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)進行補償。然而，現(xiàn)實是，隨著醫(yī)保尤其是新農(nóng)合覆蓋面的擴大和報銷比例的提高，近幾年幾家試點醫(yī)院的業(yè)務(wù)量幾乎都以20%的速度在增長。以山陽縣人民醫(yī)院為例，2011年，該院業(yè)務(wù)收入5000多萬元，其中藥品收入2800萬元。2013年全年業(yè)務(wù)收入則達到8000萬元左右，其中藥品收入累計為4000多萬元。這樣算來，2013年藥品零差價應(yīng)該補償600萬元，然而財政撥款卻依然按照2011年的比例下?lián)?，缺口?80萬左右。

“醫(yī)療機構(gòu)的收入增量并沒有在政府的考慮范圍之內(nèi)。”徐毓才向《中國新聞周刊》表示，藥品零差率實施后，政府補償不能及時足額到位，加之藥品統(tǒng)一采購集中支付貨款，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)已經(jīng)十分困難。

取消藥品加成的同時，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整也沒有到位。從2012年開始，安徽醫(yī)科大學(xué)碩士研究生李嬌龍對該省9家縣級公立醫(yī)院進行了為期兩年的調(diào)研。他發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查的縣級公立醫(yī)院在取消藥品加成后，藥品總收入在整體收入中所占的比例開始下降。

為了彌補縣級公立醫(yī)院改革實施藥品零加成銷售給醫(yī)院造成的損失，安徽省政府對門診費用進行了調(diào)整，將西醫(yī)普通門診診查費確定為每人次35元，專家門診費每人次為55元，其中醫(yī)保為西醫(yī)診查費支付33元，為專家診查費支付38元。同時，提高護理費、部分手術(shù)費、床位費價格。

然而，在調(diào)查中李嬌龍發(fā)現(xiàn)，很多縣級公立醫(yī)院并沒有按照文件規(guī)定的價格調(diào)整幅度對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整。一些縣級公立醫(yī)院的決策者紛紛向他吐苦水：在縣域內(nèi)群眾經(jīng)濟水平普遍不高的情況下，一旦感覺費用上漲患者就會不滿，醫(yī)院很難實施具體的調(diào)整。

縣級醫(yī)院的“對策”

史家明知道，鐵力市人民醫(yī)院不能指望靠政府的補償來發(fā)展。輾轉(zhuǎn)良久，他想了一個方法，即在政府統(tǒng)一招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上跟藥品商進行二次議價，通過二次談判來壓低藥品實際的采購價格。他特意算了一筆賬，發(fā)現(xiàn)通過這種方法，能夠一定程度上抵消醫(yī)院在藥品加成上的損失。

對于史家明來說，這有著一定的風(fēng)險性，畢竟，關(guān)于“二次議價”的爭論一直不斷。支持者認(rèn)為，在落實公立醫(yī)院自主權(quán)的基礎(chǔ)上，二次議價是大勢所趨，能夠真正建立由買賣雙方主導(dǎo)的采購體系;反對者則認(rèn)為，這使得招標(biāo)采購制度一定程度上被架空，價格體系也很容易受到?jīng)_擊。

國家衛(wèi)計委政策研究室主任傅鴻鵬撰文解釋二次議價出現(xiàn)的原因，“通過議價，部分藥品價格降幅可達30%～50%。”他指出，二次議價提高了藥品對醫(yī)療機構(gòu)的補償水平，但不符合法律和政策規(guī)定，也不符合招投標(biāo)的基本商業(yè)規(guī)律，有可能成為新的商業(yè)賄賂土壤。

也正因為如此，國家衛(wèi)計委多次公開反對二次議價。在2016年8月舉行的創(chuàng)新構(gòu)建公立醫(yī)院藥品采購新機制座談會上，藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，二次議價動搖了藥品采購的基礎(chǔ)，擾亂了藥品生產(chǎn)流通的秩序，是另一種形式的以藥補醫(yī)。

“通過二次議價，醫(yī)院賬面上能夠增加1000多萬的收入?！笔芳颐鲗⑦@筆錢上交給縣級衛(wèi)生機構(gòu)，然后作為財政撥款撥付給醫(yī)院作為績效分配，以減少風(fēng)險。在縣級醫(yī)院院長交流會上，史家明和其他的醫(yī)院院長分享過自己的經(jīng)驗。有人表示理解，覺得有道理;有人則會質(zhì)疑，“你這樣做違規(guī)呀！”但很少有人會學(xué)史家明的辦法去做。“醫(yī)院只有在政策的框架下活下去，這才是高手。只會發(fā)牢騷肯定不行。我是鉆了空子，也知道不長久，但現(xiàn)在只能這么做?！?/p>

中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬并不反對二次議價的存在。他發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)療機構(gòu)存在“二次議價”的行為，且他們的藥品價格和藥占比均較低。他總結(jié)了這些醫(yī)院的共同特點：有一位強勢的院長。這些院長們很可能是通過與政府主要領(lǐng)導(dǎo)達成如下約定來推行二次議價、降低藥占比，即政府不向醫(yī)院提供財政補貼，同時也不干預(yù)醫(yī)院的采購權(quán)、用人權(quán)和收入分配自主權(quán)，通俗地講就是“你別和我要錢，我也不干預(yù)你的事兒”。

朱恒鵬提醒，一個需要注意的事實是，在醫(yī)療服務(wù)價格沒有調(diào)整的情況下，藥品價格下降和藥占比下降會導(dǎo)致藥品收入降低進而導(dǎo)致醫(yī)院收益的下降，醫(yī)院根本無法繼續(xù)生存。在這樣的情況下，為了彌補因為藥品收入減少而導(dǎo)致的醫(yī)院收益下降，院長必然在醫(yī)療服務(wù)和檢查上想辦法，通過謀求其他的利潤來源來彌補醫(yī)院的損失。

這些可能的途徑包括：一是購買大型設(shè)備，如CT、彩超、核磁設(shè)備等通過多做檢查來增加醫(yī)療收入;二是開展一些收費較高且利潤較好的醫(yī)療服務(wù)項目來增加醫(yī)療收入，如藥占比較低的眼科項目，以及毛利潤較大的心內(nèi)科和心外科手術(shù)項目等。除此之外，在醫(yī)療機構(gòu)必須按照物價部門確定的低收費標(biāo)準(zhǔn)進行項目收費的情況下，醫(yī)院往往還通過分解項目收費;多列、重列醫(yī)療服務(wù)項目等辦法來增加醫(yī)療服務(wù)收費。

如果說史家明的做法是出于醫(yī)院發(fā)展的考慮，一些醫(yī)院的作為則僅是做政策上的不得已應(yīng)對。

從2014年開始，患者已經(jīng)很難從河南省北部的一家縣人民醫(yī)院購買到進口藥、高價藥了，甚至連維生素之類的輔助藥品都已經(jīng)停售。若要想使用相關(guān)的藥品，患者必須要到院外的藥房購買?！斑@樣做，既可以減少藥占比，還使病人的人均住院費用看起來降低了?！痹撫t(yī)院的醫(yī)生王慶告訴《中國新聞周刊》。

2011年，河南省規(guī)定，三級綜合醫(yī)院藥品收入比例不得高于總收入的41%，二級綜合醫(yī)院不得高于43%。在這樣的情況下，王慶所在的縣人民醫(yī)院采取了兩個方式，一是醫(yī)院不再購進進口藥、高價藥、輔助藥，二是加大醫(yī)療檢查、醫(yī)療化驗等項目的使用力度?！氨热缯f，所有新進院的病人，都要做包括血型、心電圖、CT、彩超方面的檢查。”

通過這樣的方式，王慶所在的醫(yī)院2015年的藥占比僅有20%，遠(yuǎn)低于河南省設(shè)定的40%的比例。

2013年年初，在衛(wèi)生工作年會上，河南省衛(wèi)生廳提出自我表揚，稱河南省在3年的時間內(nèi)，通過控制藥占比為老百姓節(jié)省藥品支出36.57億元。

然而，河南省衛(wèi)生廳的另一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)卻表明：2012年，在省、市、縣、鄉(xiāng)住院的新農(nóng)合患者每次人均住院費用比2011年分別增長了12.15%、12.66%、15.33%、16.39%?！?014年實行縣級公立醫(yī)院試點前，我們醫(yī)院的人均住院費用在2500元左右，現(xiàn)在已經(jīng)超過3500元。”王慶說。

縣級醫(yī)院困局

“縣級公立醫(yī)院改革實際上進入了一個非常尷尬的境地，很多政策難以落地?？h級公立醫(yī)院為了生存，會想出各種應(yīng)對方法。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說。在他看來，問題的關(guān)鍵在于政府部門并沒有搞清衛(wèi)生管理機構(gòu)的管理權(quán)限?！罢畱?yīng)該管該管的事情，比如說對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進行監(jiān)管，醫(yī)院經(jīng)營方面的事情應(yīng)該交由公立醫(yī)院自己進行?！?/p>

最新頒布的《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，進一步對公立醫(yī)院的床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)進行了限制，并提出醫(yī)院應(yīng)定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況，嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，對超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。

周子君擔(dān)心在此前提下，縣級公立醫(yī)院的發(fā)展進入一個死循環(huán)?！翱h級公立醫(yī)院要生存，就要吸引病人來看病;要想吸引病人，就必須擴大規(guī)模、購買儀器設(shè)備。政府應(yīng)該將發(fā)展的權(quán)利放給醫(yī)院，如何經(jīng)營和發(fā)展應(yīng)由縣醫(yī)院本身來確定，舉債建設(shè)也是一種模式?！敝茏泳f，如果政府管控過死，縣級醫(yī)院就無法發(fā)展，更多的病人將要流向大醫(yī)院，沒有收入來源的縣級公立醫(yī)院最后只能垮掉。

徐毓才也對此頗為不滿。“從2012年開始試點到現(xiàn)在，涉及醫(yī)院發(fā)展的一些根本性問題一直沒有得到推進。醫(yī)院從管理機制到院長選拔機制、編制管理、醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升等方面都沒有什么實質(zhì)性的變化?！毙熵共鸥嬖V《中國新聞周刊》，

在所有的改革內(nèi)容中，山西省曲沃縣人民醫(yī)院院長王希武最關(guān)注的就是編制方面的政策。他所在的曲沃縣人民醫(yī)院服務(wù)人口超過23萬，年門診量超過90萬，目前擁有包括護士、行政人員在內(nèi)的400多名員工，在編的只有180余人。

2012年發(fā)布的？？《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》提出，要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制，并鼓勵有條件的地方在制訂和完善編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，探索實行縣級醫(yī)院編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。

2014年頒布的《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》又一次將類似的內(nèi)容寫入改革意見。根據(jù)該文件，2015年，縣級公立醫(yī)院改革全面推開，文件還寫道，“縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)?！?/p>

然而，這些政策對于王希武來說并沒有起到什么作用：人員編制由政府掌控，對編制內(nèi)人員，醫(yī)院沒有自主招聘權(quán)。“要發(fā)展醫(yī)院，我們?nèi)钡氖侨藛T?！蓖跸Ｎ涓嬖V《中國新聞周刊》，政府已經(jīng)有四年沒給曲沃縣人民醫(yī)院招錄在編人員了。這家醫(yī)院招進一個編制內(nèi)人員，就意味著政府承擔(dān)其60%的工資。曲沃位于山西中南部，縣域總面積437.9平方公里，總?cè)丝?4萬，是一個不算富裕的地方。對于財政吃緊的政府來說，并不情愿讓醫(yī)院占有更多編制。

在這種情況下，王希武只能自行招聘補充醫(yī)院隊伍。醫(yī)院400多名員工里，有220余人都是編外人員。這意味著，他要對200多人的工資完全負(fù)責(zé)。盡管如此，從2015年開始，依然有20余位醫(yī)務(wù)人員因為編制問題跳槽到別家醫(yī)院?！吧厦娴恼咛岬煤芎?，但是下面就是落實不了?！?/p>

2014年，曲沃縣人民醫(yī)院改建完成，醫(yī)院設(shè)備進行了更新?lián)Q代，完全是按照三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)引進和建設(shè)?！昂芏噢k公室都空著，因為沒有人?！蓖跸Ｎ渥罱蛩銓⑿呐K內(nèi)科建設(shè)成獨立的科室，也因為缺人而擱置了?！拔覀冡t(yī)院80歲的醫(yī)生還在上班，退休的醫(yī)生一個都沒有走，現(xiàn)在老中青三個梯隊都差人。我不怕缺錢，就怕缺人?！?/p>

方鵬騫也發(fā)現(xiàn)，縣級公立醫(yī)院的改革在推行中不是很順利?！暗胤秸母锓桨复蠖嘀皇腔\統(tǒng)照搬國家方案原則內(nèi)容，而國家方案本身還存在著不同的改革路徑，導(dǎo)致試點地區(qū)改革路徑不明確?！?/p>

但這些并不影響方鵬騫成為改革的樂觀派?！翱h級公立醫(yī)院改革的效果應(yīng)該三七分，三分不足，七分經(jīng)驗?！彼嬖V《中國新聞周刊》，從湖北省的改革評估來看，縣級公立醫(yī)院運行狀況得到改善，比如說，國家開展縣級公立醫(yī)院建設(shè)專項，使得2200多所縣級醫(yī)院得到改造。地方財政投入由過去的單純撥付人頭經(jīng)費，擴大到了基本建設(shè)、設(shè)備購置等諸多方面，扭轉(zhuǎn)了改革前縣級公立醫(yī)院大部分運行較為困難的局面?！耙郧翱h級公立醫(yī)院平均只有300多張病床，現(xiàn)在基本擴展到了500張，能滿足病人的看病需求?！?/p>

方鵬騫覺得，從路徑上來說，縣級公立醫(yī)院改革的方向是對的，在未來的改革中，要明確縣級公立醫(yī)院的功能定位，堅持公益性不動搖，要在補償機制、管理機制、運行機制等方面進行創(chuàng)新，并協(xié)調(diào)各方力量保障改革的順利實施，使縣級公立醫(yī)院得到健康、持續(xù)發(fā)展。

朱恒鵬則認(rèn)為，縣級公立醫(yī)院改革，需要考慮新的醫(yī)療服務(wù)模式。這需要建立在放開醫(yī)生開診所的權(quán)利的前提下。他看好美國的行醫(yī)模式。在美國，大牌醫(yī)生都不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)生和醫(yī)院是合作關(guān)系，相當(dāng)多的醫(yī)生坐擁個人診所甚至持有小型醫(yī)療機構(gòu)?！叭绻t(yī)院能夠給那些探索自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供一個平臺，找到雙方最好的對接點，縣級公立醫(yī)院將會迎來突破性的發(fā)展?！?