趙芳敏 梁慶佳 鐘麗萍 姚 艷 吳玉群 陳慶雯

廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所，廣東 佛山 528100

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中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎30例臨床觀察

趙芳敏 梁慶佳 鐘麗萍 姚 艷 吳玉群 陳慶雯

廣東省佛山市三水區(qū)疾病防治所，廣東 佛山 528100

目的：觀察化瘀通絡湯治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法：選取結(jié)核性胸膜炎患者60例，隨機分為對照組與治療組，每組各30例。對照組僅給予抗結(jié)核藥物治療；治療組給予常規(guī)抗結(jié)核藥物結(jié)合化瘀通絡湯中藥治療。通過影像學胸部B超和胸部CT觀察兩組胸腔穿刺后期胸水含量及胸膜增厚程度，評價臨床療效。結(jié)果：治療組患者總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對兩組患者治療前后胸水含量進行B超或CT測定，治療組患者胸水含量顯著降低(P<0.05)；治療后兩組患者胸膜厚度均比治療前薄，且治療組胸膜厚度小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：化瘀通絡湯能改善結(jié)核性胸膜炎患者胸膜增厚程度，降低胸水含量，改善結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預后，值得臨床推廣。

結(jié)核性胸膜炎；化瘀通絡湯；療效

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見的一種由結(jié)核桿菌進入機體后發(fā)生免疫反應所致的胸膜滲出性炎癥，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、低熱、盜汗、咳嗽、胸腔積液。若不采取正規(guī)治療，將導致胸膜增厚等一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者生活[1]。在中醫(yī)領(lǐng)域里，胸腔積液屬于“懸飲”范疇[2]，“癆蟲”感染而致水液輸布、運化失常，使飲邪停積于胸脅，《金匱要略》曰：“水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。多因患者素體虛弱，或原有其他慢性疾病，肺脾氣虛，肺失宣降，脾失運化，肝經(jīng)疏泄不利，絡氣不和，氣血運行不暢，水液代謝失調(diào)，飲留胸脅，當屬“氣滯血瘀”，應用活血化瘀藥后，氣血運行通暢自如，飲邪自消，癥狀相繼緩解[3]。有藥理研究表明[4]，化瘀藥物可以調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進炎癥吸收，減輕胸膜增厚、改善結(jié)核性胸膜炎等作用。本研究運用化瘀通絡湯治療結(jié)核性胸膜炎，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本所 2014年3月至2015年8月期間就診的已行胸腔穿刺抽液術(shù)治療后的結(jié)核性胸膜炎患者60例作為研究對象，并隨機分為治療組和對照組，各30例患者。對照組男性17例，女性13例，年齡為17～81歲，平均年齡為(32.53±7.63)歲，文化程度為高中及以上者25例，高中以下者5例。治療組男性18例，女性12例，年齡為18～82歲，平均年齡為(31.82±9.86)歲，文化程度為高中及以上者24例，高中以下者6例；兩組患者在性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 結(jié)核性胸膜炎患者均具有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線、B超、CT等輔助診斷顯示胸腔積液征象，病程≤2周。中醫(yī)診斷標準[5]為胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲停胸脅。 排除其他炎性、胸腔積液、癌性胸腔積液和胸膜間皮瘤及支氣管胸膜瘺患者；凝血功能異?；颊?；嚴重心、肺、肝、腎及神經(jīng)、精神疾病患者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)抗結(jié)核藥物(2HRZE/10HRE方案，異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)治療。異煙肼(山西云鵬制藥有限公司，批號20141218)，0.3g/次，1次/d，連續(xù)服用4周；利福平(四川雄飛利通藥業(yè)有限公司，批號20141021)0.5g/次，2次/d，連續(xù)服用4周；吡嗪酰胺(山西瑞豐制藥集團有限公司，批號20140810)每日15～30mg/Kg頓服，2～3次/周，量持續(xù)服用4周；乙胺丁醇(哈藥集團制藥總廠，批號20141117)15mg/Kg每日一次頓服，連續(xù)服用4周)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀通絡湯中藥治療?；鐾ńj湯方藥組成為：紅花15g，枳殼12g，川芎10g， 制沒藥10g，赤芍15g，制乳香10g，當歸10g，威靈仙15g，川牛膝10g，地龍15g，防己9g。水煎服，一日三次，一次200mL，隔天服用，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 通過胸部B超或CT觀察兩組的胸腔積液量和胸膜厚度，比較治療前后變化。

1.5 療效判定 參考相關(guān)文獻[6]，B超測定胸水減少>70%為顯效；30%<胸水減少<70%為有效；<30%為無效。胸部CT輔助測量胸膜厚度：顯效：無胸膜增厚；無效：有明顯的胸膜增厚?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后胸水含量比較 治療后兩組胸水含量較治療前均顯著降低，且治療組降低程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后胸水含量比較

±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 胸膜增厚療效判定 治療后兩組患者胸膜均比治療前薄，且治療組胸膜厚度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胸膜增厚情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

4 討論

結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為結(jié)核分枝桿菌感染后的結(jié)核中毒癥狀及胸腔積液，是呼吸內(nèi)科臨床上常見的反應性疾病，國內(nèi)發(fā)生率為54%[7]。若病情發(fā)展得不到有效控制，會導致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，包括支氣管胸膜瘺、包裹性積液、胸膜增厚、粘連等。

在臨床上，針對結(jié)核性胸膜炎基本治療方法為抗結(jié)核治療，多采用2HRZE/10HRE方案(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)聯(lián)合抗結(jié)核治療，結(jié)合行規(guī)律的胸腔穿刺抽液術(shù)，部分醫(yī)院采用注入尿激酶治療。有研究報道[8]，尿激酶作用機制為促進纖維蛋白溶解，多用于治療包裹性積液。但尿激酶易引起出血，在治療過程中需要監(jiān)測出血情況，預防出血。此外，也會引起發(fā)熱等副作用，給患者造成不適。若為包裹性積液，胸腔穿刺難以完全抽盡積液，患者需接受多次胸腔穿刺，慢性病理過程可能會加重病情。因此，對于結(jié)核性胸膜炎患者，治療關(guān)鍵在于早期診斷和合理的治療[9]。

有研究表明[10]，中藥治療結(jié)核性胸膜炎可有效控制病情發(fā)展，緩解患者胸痛、呼吸困難、咳嗽、低熱等臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生及有效提高患者生活質(zhì)量。部分化瘀通絡藥物具有擴張血管，增加血流量，改善循環(huán)的作用。因此，本研究探討化瘀通絡湯應用于胸腔穿刺抽液術(shù)后期結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。

本研究中，在同樣周期療程中，兩組患者均采用規(guī)律的抗結(jié)核治療，治療組聯(lián)合應用化瘀通絡湯。治療組患者胸水含量降低程度及胸膜改善程度與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。化瘀通絡湯能改善結(jié)核胸膜炎胸膜增厚程度，降低胸水含量，改善后期結(jié)核性胸膜炎患者癥狀及預后。可能與化瘀通絡湯中部分藥理作用可降解纖維蛋白原、抗血小板聚集、抑制免疫反應發(fā)生等作用有關(guān)。

本病屬于中醫(yī)“懸飲”的范疇，其認為本病主要是由于肺、脾、腎功能失調(diào)，導致氣血津液運行不暢，水濕停留所致。因而治療上應以健脾利濕，化瘀通絡為主。采用活血化瘀的藥物能有效控制炎癥，減少滲出，縮短病程，清除胸腔積壓和促進胸水的吸收，防止胸膜肥厚和粘連。本研究中自擬化瘀通絡湯中含有紅花。紅花含多種色素，包括紅色素、黃色素A、黃色素B，紅花甙、新紅花甙等。有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，紅花中的黃色素具有降低血清溶血素、溶菌酶的含量、抑制細胞吞噬能力，同時可以抑制免疫反應發(fā)生。此外，水煎后紅花中的黃色素具有抗血小板聚集的功能。有實驗表明[13-14]，水煎后紅花劑量增多，抗血小板聚集的功能增強，降低血栓質(zhì)量，防止血栓形成，同時對體內(nèi)和體外的凝血系統(tǒng)造成影響。其他配伍藥物，枳殼行痰消積，川芎活血行氣，制沒藥散瘀定痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，制乳香調(diào)氣活血，當歸活血補血，川牛膝逐瘀通經(jīng)，地龍清熱定驚、通絡平喘，而防己祛風止痛、利水消腫。諸藥合用，共同達到通暢血絡，利水消痰的功效，可以有效消除炎癥，減少滲出，清楚胸腔積液，促進胸水吸收，對結(jié)核性腦膜炎具有較好的治療效果。

綜上所述，臨床上對結(jié)核性胸膜炎的患者，在常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，可聯(lián)合應用化瘀通絡藥降低胸水含量、減輕胸膜增厚程度、改善患者臨床癥狀及預后。

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(編輯：梁志慶)

2016-06-28

趙芳敏(1976-)，女，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合診治內(nèi)兒科方面的疾病。E-mail:342235356@qq.com

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