馮喜群

廣東省陽江市江城區(qū)南恩社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科，廣東 陽江 529500

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清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并睡眠障礙35例臨床觀察

馮喜群

廣東省陽江市江城區(qū)南恩社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務科，廣東 陽江 529500

目的：觀察清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并睡眠障礙的臨床療效。方法：將70例老年高血壓合并睡眠障礙患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均繼續(xù)口服纈沙坦聯(lián)合氨氯地平，觀察組患者在此基礎上加用清肝降壓膠囊口服治療，兩組患者均治療12周。比較兩組患者治療前后血壓及睡眠質量變化情況。結果：治療前兩組血壓高值與AIS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后血壓高值和AIS評分均較治療前明顯下降，血壓晨峰現(xiàn)象明顯好轉，且觀察組血壓及AIS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平降壓良好，且能改善患者睡眠質量。

清肝降壓膠囊；氨氯地平；老年高血壓；睡眠障礙；纈沙坦

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病發(fā)生的主要的危險因素，目前其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。 隨著社會老齡化的發(fā)展，其患病率隨著年齡增長而增加，治療率與控制率也比較低，嚴重危害老年人的生命健康。老年高血壓患者逐年遞增，其靶器官損害是導致人類心腦血管疾病死亡的主要原因之一[2]。老年高血壓患者常合并睡眠障礙，易導致非杓型高血壓等異常血壓節(jié)律，由于患者藥物代謝緩慢，使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物易產生不良反應[3]。筆者采用清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療老年人高血壓合并睡眠障礙患者35例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月廣東省陽江市江城區(qū)南恩社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診就診的高血壓患者70例，按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組男17例，女18例，平均年齡(60.9±12.1)歲，平均病程(5.0±0.9)年，平均BMI(26.7±1.6)Kg/m2，AIS評分為6～12分，平均(8.5±1.4)分，患者合并高脂血癥12例，合并糖尿病5例(血糖控制良好)，合并冠心病5例。觀察組男18例，女17例，平均年齡(61.3±11.7)歲，平均病程(5.1±0.8)年，平均BMI(26.9±1.4)Kg/m2，阿森斯失眠量表(AIS)評分為6～12分，平均(8.6±1.3)分，患者合并高脂血癥13例，合并糖尿病6例(血糖控制良好)，合并冠心病4例。兩組患者就診前未用或停用鈣離子拮抗劑類降壓藥≥2周，除外嚴重肝腎功能不全、合并急性冠脈綜合癥及高鉀血癥患者等[4]。兩組患者在性別、年齡、病程、BMI及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予健康教育、心理疏導、膳食指導、戒煙限酒及控制鈉鹽、脂肪攝入等一般治療。對照組患者晚上19:00口服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20083459)2.5mg/次，1次/d；觀察組患者在此基礎上加用清肝降壓膠囊(北京洪天力藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20093712)3粒/次，3次/d。兩組患者均接受治療12周。

1.3 評價方法

1.3.1 血壓 進行24h無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測兩組患者治療前及治療12周后血壓改善情況：包括高血壓晨峰(MBPS)現(xiàn)象的變化(血壓晨峰=醒后2h平均收縮壓-夜間睡眠時最低血壓(夜間血壓最低值及其前后兩次測定值，共3次血壓測定的平均值)。

1.3.2 睡眠質量 采用AIS量表評估，由睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時間、總體睡眠質量、對白天情緒的影響、對白天功能的影響、白天睡意情況等8項組成，每項根據(jù)嚴重程度分為0～3分，各項得分累計求和為AIS總分[5]。AIS總分越高表明睡眠質量越差，總分在6分及以上為失眠，需尋求治療。此外，記錄比較兩組治療后3個月以內不良反應的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 觀察組和對照組治療前血壓無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；但用藥后觀察組和對照組血壓均呈下降趨勢，觀察組血壓降低程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組24h平均收縮壓降低幅度較對照組大，觀察組血壓晨峰現(xiàn)象較對照組也降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較

注：1mmHg=0.133KPa；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組治療前后睡眠質量比較 觀察組和對照組治療前，AIS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組睡眠質量均有所提高，但觀察組對睡眠質量的提高程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后睡眠質量比較 (分，±s)

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況比較 治療期間，兩組不良反應表現(xiàn)均為輕微干咳、頭暈、頭痛，且無需特殊處理后自行緩解，觀察組有2人發(fā)生不良反應事件，對照組有4人發(fā)生；不良事件發(fā)生率分別為5.7%和11.4%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗期間無嚴重不良反應發(fā)生，無患者因不良反應退出。

3 討論

本研究主要針對中老年患者，而單純收縮期高血壓在中老年患者中是較為常見，并且高血壓是中老年患者并發(fā)冠心病、腦血管疾病的主要危險因素[6]。研究顯示[7]老年高血壓合并睡眠障礙的患者大都屬于非杓型高血壓，鎮(zhèn)靜藥物雖可改善睡眠，但受到老年人肝腎功能下降的影響，患者易出現(xiàn)頭痛、共濟失調、昏睡、尿失禁等不良反應[3]。目前臨床上主要采取教育、運動、減輕體質量、低鈉鹽攝入、注意鈣劑和維生素的補充、降低脂肪攝入等基礎治療，再加用口服降壓藥物治療的方式來控制血壓，并且已經取得一定的進展[8]。但對于老年高血壓合并睡眠障礙的非杓型高血壓，臨床上還沒有明確的治療方案。

研究結果顯示清肝降壓膠囊合并氨氯地平具有良好的降壓作用，患者頭痛、眩暈、面紅、失眠和心悸煩躁等癥狀均有明顯改善[5]。中醫(yī)之道重在陰陽平衡的調節(jié)、緩解臨床癥狀、改善和提高生活質量，在治療中可以起到很好的協(xié)同作用[9]。從中醫(yī)的角度高血壓屬于眩暈、頭痛范疇，虛實并存。實者多為肝火亢盛，痰濕壅閉，久病傷陰，則肝腎陰虛，陰虛陽亢，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)，病情遷延不愈，虛實夾雜。清肝降壓膠囊在清熱平肝的同時，具有補益肝腎的作用，泄實治本，標本兼治[7]。清肝降壓膠囊由何首烏、夏枯草、桑寄生、丹參、葛根等10種中藥配伍組成[9]。夏枯草有清肝火、解肝郁的作用，何首烏補益肝腎之陰，有清熱平肝、補益肝腎的作用，用于高血壓肝火亢盛、肝腎陰虛。 研究證實[7]清肝降壓膠囊能擴張外周血管、降低外周阻力起到降低血壓的作用。清肝降壓膠囊兼具清肝火、解肝郁、祛風濕、補益肝腎的作用，兼具活血調經、祛瘀止痛、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，適用于睡眠障礙(肝腎陰虛、肝火亢盛之癥)的治療[4]。有效控制中老年患者血壓達目標水平的同時緩解睡眠障礙問題，是改善患者的愈后和生活質量的關鍵所在。因此本研究對于伴有睡眠障礙( 肝腎陰虛、肝火亢盛之癥)的老年高血壓患者,探索性應用清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平輔助治療。結果顯示與未使用清肝降壓膠囊的對照組患者相比，聯(lián)合應用清肝降壓膠囊和氨氯地平的患者血壓有效降低(P<0.05)；同時應用清肝降壓膠囊和氨氯地平的觀察組患者睡眠障礙改善(P<0.05)，而未使用清肝降壓膠囊對照組患者睡眠障礙改善不明顯。

綜上所述，清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療中老年高血壓合并睡眠障礙安全有效，其降壓效果平穩(wěn)且改善睡眠障礙，患者有良好的耐受性及依從性，值得臨床應用。

[1]唐海雯,王俊.清肝降壓膠囊治療高血壓的臨床療效及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，(20)：111-112.

[2]寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013,53(24)：57-58.

[3]劉校杰.觀察清肝降壓膠囊治療高血壓的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2013，(17)：113.

[4]葛彩英，雷英.清肝降壓膠囊治療舒張壓升高療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010,08(12):1520-1521.

[5]張晶，張華，劉芳勛，等.清肝降壓膠囊聯(lián)合氨氯地平治療中老年人高血壓合并睡眠障礙患者的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志，2016,1(36)：47-52.

[6]趙玉艷.硝苯地平緩釋片(I)聯(lián)合清肝降壓膠囊治療老年性高血壓療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012,20(4)：456，646.

[7]劉燕坡.厄貝沙坦聯(lián)合清肝降壓膠囊治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，(35)：35-36.

[8]王永光，葉向陽.復方制劑纈沙坦氨氯地平對高血壓的治療效果分析[J].中國生化藥物雜志,2015,(11):52-53

[9]陳菁.清肝降壓膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年性高血壓臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013,22(25)：2835-2836.

(編輯：梁志慶)

2016-06-28

馮喜群(1974-)，女，漢族，中專，全科主治醫(yī)師，研究方向為全科醫(yī)療。

R544.1

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1007-8517(2016)18-0092-03