李　強(qiáng)，何云綺，陳登科，劉兆玉

(遵義市第一人民醫(yī)院 血液科，貴州 遵義　563002)

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調(diào)查報(bào)告

遵義部分地區(qū)中小學(xué)生貧血的流行病學(xué)調(diào)查

李強(qiáng)，何云綺，陳登科，劉兆玉

(遵義市第一人民醫(yī)院 血液科，貴州 遵義563002)

目的 了解遵義部分地區(qū)中小學(xué)生人群的貧血情況，為針對(duì)性地提供防治貧血的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)整群抽樣方法，調(diào)研樣本以遵義市紅花崗區(qū)、匯川區(qū)、余慶縣及正安縣中小學(xué)生人群作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)并分析結(jié)果。結(jié)果 遵義部分地區(qū)中小學(xué)生總的貧血檢出率為11.48%，男生貧血檢出率為10.83%，女生為12.13%，男女生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中心城區(qū)學(xué)生貧血檢出率為9.26%，非中心城區(qū)學(xué)生為13.50%，中心城區(qū)學(xué)生顯著低于非中心城區(qū)學(xué)生(P<0.05)。結(jié)論 不同區(qū)域貧血發(fā)病率存在差異，加強(qiáng)學(xué)生家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)健康教育和學(xué)校膳食營(yíng)養(yǎng)管理具有重要意義。

貧血；遵義地區(qū)；中小學(xué)生；流行病學(xué)調(diào)查

根據(jù)臨床不同特點(diǎn)，貧血主要分為缺鐵性貧血[1]，巨幼細(xì)胞貧血，出血性貧血，溶血性貧血[2]及再生障礙性貧血[3]等幾種形式。其中缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是比較常見(jiàn)的貧血癥狀之一，主要原因?yàn)槿梭w內(nèi)貯存鐵耗盡后，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙，由此引發(fā)的小細(xì)胞低色素性貧血和其它異常[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50%的貧血是由鐵缺乏引起，鐵缺乏和IDA已成為世界范圍內(nèi)影響人口健康的問(wèn)題，同時(shí)也是我國(guó)的主要微量營(yíng)養(yǎng)元素缺乏病中的一種[5]。根據(jù)1998年貴州省人群營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示我省居民貧血發(fā)病率達(dá)25%～48%，在全國(guó)范圍內(nèi)屬于IDA高發(fā)區(qū)，其中婦女和兒童又是高發(fā)人群。2015年貴州省疾控中心通報(bào)，貴州省10個(gè)貧困縣2330名農(nóng)村兒童調(diào)查報(bào)告顯示：貧血患病率高達(dá)34.6%，生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率22.4%，還有11%的人出現(xiàn)低體重。IDA不僅干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量代謝和神經(jīng)遞質(zhì)的合成，妨礙腦細(xì)胞發(fā)育，更重要的是，IDA能影響兒童群體的生長(zhǎng)發(fā)育。我們開(kāi)展遵義部分地區(qū)中小學(xué)生貧血的流行病學(xué)調(diào)查，為遵義地區(qū)各級(jí)教育、衛(wèi)生部門(mén)及時(shí)準(zhǔn)確地掌握本地區(qū)學(xué)生貧血狀況和及時(shí)防治中小學(xué)生貧血提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究按《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究檢測(cè)細(xì)則》對(duì)遵義市紅花崗區(qū)、匯川區(qū)、余慶縣及正安縣中小學(xué)生，根據(jù)當(dāng)?shù)氐乩砦恢眉敖?jīng)濟(jì)狀況，采用隨機(jī)整群抽樣方法構(gòu)成調(diào)研樣本，抽取7歲、12歲及17歲等3個(gè)年齡段中小學(xué)生共5924名進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè),匯川區(qū)1352例，紅花崗區(qū)1476例，正安縣1547例，余慶縣1549例，其中男2955例，女2969例。

1.2問(wèn)卷調(diào)查由兒童家長(zhǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查，詢問(wèn)兒童飲食情況、家庭收入及父母文化程度。

1.3方法貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照“2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊(cè)”，使用氰化高鐵血紅蛋白法(HiCN)對(duì)血紅蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)[6]。其低血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)為：7～13歲血紅蛋白<120 g/L；14歲以上(男性)<130 g/L，14歲以上(女性)<120 g/L。

1.4缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)符合缺鐵性貧血診斷；2)MCV<80fl、MCHC<32%、MCH<27pg；3)血清鐵蛋白<20 μg/L[7-8]。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同性別發(fā)病率采用四格表χ2檢驗(yàn)；不同年齡段發(fā)病率采用3×2行列表的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果2.1　貧血檢測(cè)總體情況　在本次調(diào)查的5924遵義部分地區(qū)中小學(xué)生中，共檢測(cè)出缺鐵性貧血人數(shù)680人，總體檢出率為11.48%，檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表1)。

表12013年遵義部分地區(qū)中小學(xué)生貧血檢出情況

性別年齡遵義市匯川區(qū)調(diào)查人數(shù)IDA人數(shù)發(fā)病率(%)遵義市紅花崗區(qū)調(diào)查人數(shù)IDA人數(shù)發(fā)病率(%)正安縣調(diào)查人數(shù)IDA人數(shù)發(fā)病率(%)余慶縣調(diào)查人數(shù)IDA人數(shù)發(fā)病率(%)合計(jì)調(diào)查人數(shù)IDA人數(shù)發(fā)病率(%)7231229.52256238.982463012.202803512.50101311010.86男12219198.68238208.402563513.672463413.8295910811.2617224188.04249187.232713613.282393012.5598310210.38合計(jì)674598.75743618.2177310113.077659912.94295532010.8372332510.732712810.332613312.642713412.55103612011.58女12230219.132432711.112703613.332643714.02100712112.0217215188.372192310.502433916.052493915.6692611912.85合計(jì)678649.447337810.6477410813.9578411014.03296936012.13總合計(jì)13521239.1014761399.42154720913.51154920913.49592468011.48

2.2地區(qū)差別中心城區(qū)中小學(xué)生共2 828名，檢測(cè)缺鐵性貧血人數(shù)為262，檢出率為9.26%；非中心城區(qū)學(xué)生共3 096名，缺鐵性貧血人數(shù)為418，檢出率為13.50%。中心城區(qū)與非中心城區(qū)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3性別差別男性共2 955名，缺鐵性貧血人數(shù)為320名，缺鐵性貧血檢出率為10.83%；女性共2 969名，缺鐵性貧血人數(shù)為360，缺鐵性貧血檢出率為12.13%；性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4不同年齡差別男性組中，7、12及17歲缺鐵性貧血發(fā)病率依次為10.86%、11.26%及10.38%，呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，但是不同年齡的發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；女性組中，7、12及17歲的缺鐵性貧血發(fā)病率依次為11.58%、12.02%及12.85%，呈現(xiàn)一直增加的趨勢(shì)，但是不同年齡的發(fā)病率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)可以看出，女性組比同年齡的男性組的發(fā)病率高，但二者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5缺鐵性貧血單因素分析將可能影響缺鐵性貧血患病的因素進(jìn)行相關(guān)分析,經(jīng)χ2檢驗(yàn)，父母文化程度較低、家庭年收入較少、營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、素食等為缺鐵性貧血的相關(guān)因素。

3　討論

遵義地區(qū)是一個(gè)以漢族為主，少數(shù)民族聚集地區(qū)，不同民族除了生活方式有差異外，他們所處的自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化水平等諸多因素對(duì)其飲食習(xí)慣有較大的影響[9]。而作為被撫養(yǎng)人的中小學(xué)生，一般情況下被動(dòng)地接受他們所處的環(huán)境。因此，本課題選取經(jīng)濟(jì)文化水平相對(duì)較高的遵義中心城區(qū)和國(guó)家級(jí)貧困縣正安的學(xué)校；選取以住校為主的中心城區(qū)和非住校為主的非中心城區(qū)余慶學(xué)校。與以往調(diào)查結(jié)果相比，遵義地區(qū)中小學(xué)生貧血檢出率要高于貴州省漢族中小學(xué)生，其原因可能與學(xué)生所處區(qū)域有關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化的差異一定程度上影響貧血的發(fā)生[10]，這與本文調(diào)查結(jié)果相似。

遵義中心城區(qū)中小學(xué)貧血檢出率顯著低于非中心城區(qū)，其原因除了遵義中心城區(qū)住校生生活水平，尤其是營(yíng)養(yǎng)水平高于非中心城區(qū)，還與不同地區(qū)的飲食習(xí)慣有關(guān)，毛星星等[11]認(rèn)為正安縣人民有喝濃茶的習(xí)慣，濃茶中含有大量鞣酸及多酚可與食物中的鐵結(jié)合成一種不能被機(jī)體吸收的復(fù)合物，從而抑制人體對(duì)鐵的吸收。但是，一般情況下，濃茶口感較差，中小學(xué)生飲用濃茶的意愿較少；與此相反，多數(shù)中小學(xué)生嗜食辣味較重的食物，經(jīng)濟(jì)較差的地區(qū)飲食以素食為主，鐵元素?cái)z入量85%以上來(lái)自植物性食物，而有報(bào)道表明植物性食物中的鐵在人體的實(shí)際吸收率通常低于5%[5]，這也是引起IDA的一個(gè)重要原因。

有研究表明，寄生蟲(chóng)感染(比如鉤蟲(chóng)等)引起的胃腸道慢性失血是引起IDA的明確病因之一[12]。非遵義中心城區(qū)，尤其是國(guó)家級(jí)貧困縣正安縣，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，人們易患寄生蟲(chóng)感染的機(jī)率相對(duì)較大，定期查治寄生蟲(chóng)感染是貧困地區(qū)預(yù)防IDA的重要措施[9]。

經(jīng)由單因素分析結(jié)果可知,父母文化程度低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差,家庭年人均收入低，可導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理,營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致兒童攝入含鐵低下，易患缺鐵性貧血。

當(dāng)攝入的鐵不足以平衡代謝時(shí)，額外補(bǔ)充鐵劑就顯得尤為重要。多糖鐵復(fù)合物作為治療缺鐵性貧血藥物臨床上廣泛應(yīng)用[13]，但中小學(xué)生的應(yīng)用還需要基礎(chǔ)和臨床研究數(shù)據(jù)支撐。營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化，諸如強(qiáng)化奶粉[14]可以改善嬰幼兒的貧血狀況；另外，中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)食品所推薦的鐵強(qiáng)化醬油一定程度上可以改善貧血狀況。

綜上所述，遵義地區(qū)中小學(xué)IDA的發(fā)生有一定的原因，改變飲食習(xí)慣，改善衛(wèi)生條件，必要時(shí)適當(dāng)攝入強(qiáng)化食品是降低遵義中小學(xué)IDA簡(jiǎn)單有效的途徑。

[1] 黃闖.靜脈使用蔗糖鐵聯(lián)合口服富馬酸亞鐵治療缺鐵性貧血的療效及安全性[J].中外醫(yī)療,2016,(5):129-130.

[2] 邵宗鴻,鄭萌穎.自身免疫性溶血性貧血治療進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志,2016,29(11):1-6.

[3] 付書(shū)南,馮進(jìn),黃露云,等.兒童再生障礙性貧血患者臨床特征與骨髓象特點(diǎn)分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(6):562-564.

[4] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.543-549.

[5] 趙松華,汪思順,陳桂華,等.貴州省部分地區(qū)婦女缺鐵性貧血調(diào)查分析[J].微量元素與健康研究,2011,28(3):44-45.

[6] 全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組.全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研工作手冊(cè)[M].北京:高等教育出版社,2010.86-89.

[7] 張洪美.遵義市城市居民貧血狀況調(diào)查[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院,2011.

[8] 孫紅.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對(duì)缺鐵性貧血的診斷價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006，21(12)：1495-1496.

[9] Skikne B S，F(xiàn)lowers C H，Cook J D，et al.Serum transferrin receptor: a quantitative measure of tissue iron deficie[J]．Blood，1990，75 (9):1870-1876．

[10] 陳鈺.2010年貴州省漢族中小學(xué)生貧血狀況評(píng)價(jià)[J].中國(guó)校醫(yī),2014,28(08):590-593.

[11] 毛星星,馮永懷,胡仲梅,等.貴州省正安縣留守人群貧血流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(18):2760-2763.

[12] 肖立強(qiáng).鉤蟲(chóng)病致缺鐵性貧血12例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2013,26(8):5-7.

[13] 賀遠(yuǎn).多糖鐵復(fù)合物治療缺鐵性貧血的療效及對(duì)sTfR和SF含量的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34 (4):116-117，120.

[14] Wang Y Y,Chen C M,Wang F Z,et al.Effects of nutrient fortified complementary food supplements on anemia of infants and young children in poor rural of gansu[J].Biomedical and Environmental Sciences,2009,22(3):194-200.

[收稿2016-05-23;修回2016-07-10]

(編輯：王福軍)

Epidemiological investigation of anemia in school students in Zunyi part Region

LiQiang,HeYunqi,ChenDengke,LiuZhaoyu

(Hematology of The First People’s Hospital of Zunyi, Zunyi Guizhou 563002,China)

Objective To investigate the prevalence of anemia in school students and provide targeted intervention to prevent and treat anemia in Zunyi part Region.Methods The school students in Honghuagang District, Huichuan District, Yuqing County and Zheng’an County of Zunyi Region were enrolled for survey. The level of hemoglobin in these students were determined and analyzed.Results The overal anemia detection of school students was 11.48%, in which the boy’s was 10.83% and the girl’s was 12.13%, but the detection rate between boy’s and girl’s was not statistically significant (P> 0.05); The anemia detection rate of Zunyi City was 9.26%, while out of Zunyi City (Yuqing County and Zheng’an County included) was 13.50%, which was showed statistically significant (P< 0.05).Conclusion The incidence of anemia was dropped in Zunyi part Region, in which there was a differences in different areas, suggesting it was the very important that strengthening the parent nutrition and health education and improving the management of school dietary.

anemia;Zunyi Region ; school students; epidemiological investigation

R556

E

1000-2715(2016)04-0427-03