我爺爺患有痛風(fēng)，奇怪的是他這病總是在夜間急性發(fā)作。請(qǐng)問(wèn)這是為什么，又怎樣預(yù)防？

湖南 劉有財(cái)

劉有財(cái)讀者：

痛風(fēng)總在夜間急性發(fā)作的原因、預(yù)防措施是：

（1）尿酸濃度過(guò)高：尿酸濃度超過(guò)自身溶解度后，會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成尿酸鹽沉淀，激活自身免疫系統(tǒng)，引發(fā)急性關(guān)節(jié)疼痛。而夜間人體通過(guò)呼吸、排汗、排尿等途徑丟失水分，機(jī)體相對(duì)脫水，血液濃縮，導(dǎo)致尿酸濃度升高，結(jié)晶沉淀增多，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。充分補(bǔ)水對(duì)預(yù)防痛風(fēng)至關(guān)重要，要通過(guò)飲水確保全天尿量在2000毫升以上。但睡前不宜過(guò)量飲水，以免起夜次數(shù)過(guò)多影響睡眠。

（2）體溫相對(duì)較低：人在睡眠中，新陳代謝率低，體溫相對(duì)較低，尿酸鹽的飽和度降低，容易發(fā)生沉淀。因此，睡眠過(guò)程中肢體（尤其是雙足遠(yuǎn)端）要注意保暖。

（3）激素分泌減少：腎上腺皮質(zhì)激素具有抑制炎癥作用，能預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作、改善發(fā)作癥狀。但其分泌有晝夜節(jié)律性，即午夜0～2時(shí)最低，3～5時(shí)開(kāi)始上升，凌晨6～8時(shí)達(dá)到高峰，以后逐漸下降?？梢?jiàn)午夜時(shí)分腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，給痛風(fēng)發(fā)作以有趁之機(jī)。激素分泌節(jié)律雖無(wú)法調(diào)節(jié)，但可通過(guò)補(bǔ)充激素來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。

（4）血氧濃度降低：痛風(fēng)患者中不乏合并肥胖、高血壓、高血脂者，他們睡眠時(shí)打鼾現(xiàn)象并不少見(jiàn)，伴隨而來(lái)的是反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血氧濃度降低。為應(yīng)對(duì)組織缺氧，體內(nèi)核苷酸代謝就會(huì)增加。患者雖不吃不喝在睡覺(jué)，但體內(nèi)卻產(chǎn)生了大量?jī)?nèi)源性嘌呤。而嘌呤代謝最終產(chǎn)物正是引發(fā)痛風(fēng)的尿酸。故打鼾嚴(yán)重的痛風(fēng)患者應(yīng)盡快矯正睡眠呼吸暫停，符合指征的患者可選擇佩戴矯正器、接受手術(shù)和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣等治療。睡眠時(shí)宜選擇側(cè)臥或半俯臥位，抬高床頭或枕頭，保持鼻腔通暢。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民