李秀云，錢　江，潘曉維，傅　奎

（重慶市墊江縣中醫(yī)院肝膽外科，重慶 墊江 408300）

觀察與研究

柴胡桂枝湯治療慢性膽囊炎50例觀察

李秀云，錢江，潘曉維，傅奎

（重慶市墊江縣中醫(yī)院肝膽外科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察柴胡桂枝湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組口服柴胡桂枝湯，日1劑，7天一療程，連服3個療程；對照組口服消炎利膽片4片，每天3次，連用 20天。結(jié)果：臨床癥狀體征改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后影像學(xué)檢查結(jié)果比較治療組效果好于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：柴胡桂枝湯治療慢性膽囊炎具有較好臨床療效。

慢性膽囊炎；柴胡桂枝湯；對照治療觀察

我們用柴胡桂枝湯治療慢性膽囊炎取得較好療效，報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2010年6月至2015年6月我院門診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例。治療組男31例，女19例；年齡20～70歲，平均（46.9±3.2）歲；病程7天～10年，平均（4.5±1.3）年；對照組男26例，女24例；年齡18～68歲，平均（47.2±3.4）歲；病程8天～8年，平均（4.2±2.1）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴右肩疼痛；②病程長，有急性發(fā)作和緩解交替的特點；③惡心、噯氣、反酸腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重；④膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛；⑤膽汁中粘液增多，白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑥彩超檢查可見膽囊壁增厚（＞3mm）或毛糙、模糊、囊內(nèi)有浮動光點。符合第①②⑥項，其余符合1項即可診斷為慢性膽囊炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①主癥：右脅疼痛，反復(fù)發(fā)作，常因進(jìn)食油膩加重，舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑；②次癥：惡心、嘔吐、口苦、小便黃、或伴大便干結(jié)、右上腹壓痛。主癥2項加次癥2項即可診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②妊娠及哺乳期婦女；③年齡大于80歲；④膽囊結(jié)石大于1cm或膽管結(jié)石；⑤對研究藥物不能耐受或不愿接受。

2　治療方法

治療組：用柴胡桂枝湯加減（自擬），柴胡12g，白芍15g、黨參15g，黃芩10g，半夏10g，桂枝10g，生姜（切）6g，炙甘草6g，大棗6枚（擘）。脅痛重者加延胡索、川楝子、香附，腹脹加枳殼、厚樸，嘔吐惡心加旋覆花、陳皮，煩熱口苦去桂枝加丹皮、梔子，腸鳴腹瀉加茯苓、白術(shù)，發(fā)熱甚者柴胡加至20g，大便秘結(jié)重生大黃加至15g，脾胃虛弱去大黃加四君子湯。日1劑，水煎服，每次180mL，早中晚飯前30min服用，7天為一療程，連服3個療程。

對照組用消炎利膽片（廣東羅浮山國藥股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次4片，每天3次，連用20天。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定。臨床治愈：臨床癥狀及體征全部消失，B超檢查正常。顯效：癥狀及體征基本消失或大部分消失，B超檢查明顯改善。有效：癥狀及體征大部分或部分消失，B超檢查有改善。無效：癥狀體征及B超檢查無改善。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較見表2。

表2　兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較 例（%）

5　討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”、“胃痞”等范疇。膽為“中清之腑”，膽附著于肝，與肝相表里，腑貴在通降。若情志失調(diào)，饑飽不均，過食肥甘厚膩，皆可致膽腑不通，膽道阻滯，釀濕生熱，膽汁凝滯不暢。本病病程較長，反復(fù)發(fā)作，幾乎均有肝郁氣滯夾瘀之象。本病病因病機(jī)要點為濕熱蘊(yùn)結(jié)、膽腑不通、氣血不暢［5］。

柴胡桂枝湯具有顯著的利膽功效，可明顯減少膽囊炎癥狀。方中柴胡辛涼苦泄、疏肝解郁，白芍酸斂肝陰、養(yǎng)血柔肝而止痛，半夏、生姜和胃降逆止嘔，黨參、大棗益氣健脾。體現(xiàn)張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之意。炙甘草助參、棗扶正且能調(diào)和諸藥，黃芩清泄膽腑濕熱，桂枝既可助半夏、生姜降逆止嘔又可助黨參、大棗、甘草益氣健脾。諸藥合用，則肝氣疏、膽氣降、胃氣和，因而能獲得較好療效。

［1］ 祝德軍，谷萬里.中西結(jié)合膽病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.

［2］ 李潔.消化病臨床診治［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：316.

［3］ 王獻(xiàn)力.自擬逍遙利膽湯治療慢性膽囊炎62例報告［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（7）：658.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：282-284.

［5］ 王文正，尹常健.膽囊炎、膽石癥辨證治療點滴［J］.山東醫(yī)藥，1986，26（3）：55.

Objective：To observe the clinical effect on chronic cholecystitis treated with Chaihu Guizhi Decoction. Method：100 cases were evenly divided into treatment group and control group in random. The treatment group were treated with Chaihu Guizhi Decoction by oral administration，1 time per day，7 days as 1 course，with 3 courses continuous application while the control group were treated with Xiaoyan Lidan tablet，four tablets per time，three times a day，with 20 days continuous application. Result：After the treatment，the improvement of clinical symptoms and signs of the treatment group was superior to that of the control group （P＜0.05）. The image examination result of the treatment group was superior to that of the control group after the treatment（P＜0.05）. Conclusion： Chaihu Guizhi Decoction has good clinical therapeutic effect on chronic cholecystitis.

Chronic cholecystitis；Chaihu Guizhi Decoction；Control treatment and observation

R256.497.561

B

1004-2814（2016）02-0107-02

2015-10-19