趙 霞，陸燕梅

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

護理安全管理對血液凈化不良事件的影響分析

趙 霞，陸燕梅

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 分析影響血液凈化過程中不良事件的影響因素，并對不同管理方法的效果進行比較。方法 選取2014年8月到2015年7月間在我院接受血液凈化治療的患者200例作為研究對象，從2015年2月開始實施血液凈化中心的綜合性護理安全管理，總結(jié)一年間所有患者的護理不良事件的構(gòu)成情況，對其影響進行分析。同時，分別對護理安全管理前（2014年8月-2015年1月）、護理安全管理后（2015年2月-2015年7月）護理不良事件的發(fā)生率進行比較，對不同時期護理人員的護理質(zhì)量進行評分。結(jié)果 對一年間所有200例患者的護理不良事件進行統(tǒng)計，則其主要類型包括透析并發(fā)癥、穿刺不良事件、不良情緒、書寫記錄問題，分別占45.45%、22.73%、22.73%、9.09%，以透析并發(fā)癥（常見的并發(fā)癥包括低血壓、低血糖、肌肉痛性痙攣、失衡綜合征等）發(fā)生率最高。護理安全管理前后的不良事件發(fā)生率分別為和15%（15/100）和3%（3/100），其護理質(zhì)量評分分別為（90.2±2.3）分和（98.1±2.5）分，均有護理安全管理后顯著優(yōu)于管理前的情況，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 血液凈化中心的制度因素、環(huán)境與設(shè)備因素以及護理人員因素和患者自身因素都是影響血液凈化護理安全管理的主要因素，在護理管理過程中，實施綜合性、預(yù)防性、針對性的安全管理是保證血液凈化治療安全性的基礎(chǔ)。

血液凈化；不良事件；護理安全管理；

護理安全不良事件指的是患者在護理過程中出現(xiàn)的生理結(jié)構(gòu)、功能或者心理障礙甚至死亡情況。臨床上將護理安全視為護理質(zhì)量及醫(yī)院護理管理水平的衡量標(biāo)準(zhǔn)［1］?，F(xiàn)代環(huán)境改變伴隨而來的相關(guān)疾病發(fā)病率增加使得血液中心的規(guī)模也在不斷擴大，因此帶來的護理人員數(shù)量不足、護理管理不到位、血液凈化中心環(huán)境無法到達規(guī)定要求的問題也日益凸顯出來，影響整體的護理管理質(zhì)量［2］。本文就2014年8月～2015年7月在我院接受血液凈化治療的患者200例作為研究對象，分析影響血液凈化護理安全管理的主要因素，并探討護理安全管理的應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年7月在我院接受血液凈化治療的患者200例作為研究對象，從2015年2月開始實施血液凈化中心的綜合性護理安全管理，護理安全管理前（2014年8月～2015年1月）、護理安全管理后（2015年2月～2015年7月）各有100例。護理安全管理前的200例患者中，男55例，女45例；其年齡在25～73歲，平均年齡為（45.1±5.5）歲；患者的原發(fā)疾病包括：慢性腎小球腎炎（59例）、高血壓腎損害（15例）、多囊腎（10例）、狼瘡性腎病（5例）、梗阻性腎病（6例）、糖尿病腎?。?例）。護理安全管理后的200例患者中，男53例， 女47例；其年齡在25～73歲，平均年齡為（45.1±5.5）歲；患者的原發(fā)疾病包括：慢性腎小球腎炎（62例）、高血壓腎損害（14例）、多囊腎（10例）、狼瘡性腎病（3例）、梗阻性腎?。?例）糖尿病腎病（6例）。兩組患者在一般資料（性別、年齡、原發(fā)疾病等）的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

護理安全管理前血液凈化中心的患者均接受常規(guī)護理。從2015年2月起，則以既往血液凈化中心的患者的資料、護理不良事件記錄等為依據(jù)，對護理安全管理過程中的相關(guān)影響因素進行分析、總結(jié)：

①建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的工作流程，針對護理中的每個環(huán)節(jié)，給出可對照執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，將護理工作的責(zé)任細化到護理人員個人，要求護理人員在操作過程中嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，保證嚴(yán)格的無菌操作。

②加強護理操作人員的培訓(xùn)，通過定期、不定期的學(xué)習(xí)，不斷加強護理人員的專業(yè)技能；在實踐中不斷總結(jié)臨床護理的經(jīng)驗，積極應(yīng)對護理中的突發(fā)事件或不良事件，提高自身應(yīng)激能力。正確識別護理危險因素，提高護理操作中的責(zé)任心，降低護理風(fēng)險。

③積極與患者及家屬進行溝通交流，保證患者對血液透析治療有正確的認識，提高其疾病及健康相關(guān)知識的知曉率，改善患者的配合度。

④保持血液凈化中心環(huán)境的整潔、衛(wèi)生、安靜、舒適，為患者提供良好的就醫(yī)分為，在實施血液凈化治療前需對使用的血液透析儀器及配套的其他醫(yī)療器械進行嚴(yán)格檢查，確保其可以正常運行，保證護理安全。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)一年間所有患者的護理不良事件的構(gòu)成情況，對其影響進行分析。同時，比較護理安全管理前后的不良事件的發(fā)生率及不同時期護理人員的護理質(zhì)量評分。

其中護理質(zhì)量的評價采用自擬的評分量表，分別對病房環(huán)境，管理狀態(tài)，護理人員的態(tài)度與溝通能力、操作能力、應(yīng)急事件處理能力等情況進行評分，滿分100分，得分越高，護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對一年間所有200例患者的護理不良事件進行統(tǒng)計，則其主要類型包括透析并發(fā)癥、穿刺不良事件、不良情緒、書寫記錄問題，分別占45.45%（10/22）、22.73%（5/22）、22.73%（5/22）、9.09%（2/22），以透析并發(fā)癥（常見的并發(fā)癥包括低血壓、低血糖、肌肉痛性痙攣、失衡綜合征等）發(fā)生率最高，顯著高于其他類型的不良事件，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

護理安全管理后的不良事件發(fā)生率、護理質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于管理前，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 護理安全管理前后各項指標(biāo)比較

3 討 論

血液凈化中心作為腎臟疾病或中毒等情況的主要治療場所，其整個醫(yī)療活動都與患者的生命安全息息相關(guān)［3］。盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，采用血液凈化治療的患者在生存率、生存質(zhì)量上都得到了顯著的提高，生存期明顯延長。但發(fā)展過程中也有諸多新問題不斷出現(xiàn)［4］。針對血液凈化中心護理管理中出現(xiàn)的問題給予有效的、有針對性的解決措施，保證患者的健康，降低護患糾紛的發(fā)生率都有重要意義。

本文研究中對接受血液凈化治療患者200例的不良事件發(fā)生情況進行了統(tǒng)計，可見透析并發(fā)癥、穿刺不良事件、不良情緒、書寫記錄問題是主要類型，對其影響因素進行進一步分析，則可認為制度因素、環(huán)境與設(shè)備因素以及護理人員因素和患者自身因素都是影響血液凈化護理安全管理的主要因素：①制度因素：血液凈化中心如缺乏完整的質(zhì)量管理體系和健全的護理管理制度，則無法對護理工作人員的工作形成有效約束，容易出現(xiàn)職責(zé)不清、工作流程混亂的情況，造成護理安全隱患；②環(huán)境與設(shè)備因素：不良的就診環(huán)境容易誘發(fā)患者的負面情緒，影響治療效果，而血液凈化設(shè)備及相關(guān)管道在工作過程中出現(xiàn)工作障礙、連接不緊密、穿刺針脫落等問題則可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥［5］，加重患者的病情；③護理人員因素：血液凈化中心在擴大規(guī)模的同時護理人員數(shù)量不夠、低年資護士較多則會因其操作技術(shù)不熟練、經(jīng)驗不足等情況導(dǎo)致處理突發(fā)事件或其他不良事件的能力較差，護理中不能嚴(yán)格按操作規(guī)程進行，擅自簡化操作流程，書寫記錄不夠規(guī)范，都有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。④患者自身因素，透析過程中容易出現(xiàn)多種透析并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦，加上透析治療往往周期長，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望的不良情緒，缺乏治療的信心，配合度不高，影響護理效果。

2015年2月后，我院血液凈化中心在護理管理過程中，通過實施綜合性、預(yù)防性、針對性的安全管理，護理不良事件的發(fā)生率顯著降低，僅為3%，護理質(zhì)量評分也升高至（98.1±2.5）分，與護理安全管理前的比較有明顯差異，也提示把握血液凈化中心護理管理中的影響因素，從制度建設(shè)、環(huán)境與設(shè)備管理、護理工作人員綜合素養(yǎng)提高、對患者實施健康教育等有利于保證患者的護理安全，提高護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊靈芝.探討血液凈化中心影響護理安全的因素及其處理對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：101-103.

［2］ 柳莉莉.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（4）：266-267.

［3］ 李 嬋，閆麗媛.血液凈化中心影響護理安全的因素及其處理對策［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（3）：486-487.

［4］ 楊澤曼.影響血液凈化護理安全管理因素的分析和應(yīng)對策略［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（20）：138-139.

［5］ 米愛紅.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015，21（16）：278-279.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.133.02