李 莉，陳偉紅，管學(xué)妹，萬良海，許建紅，陸佳麗，錢何布

（1.蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215200；2.蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215200）

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李 莉1，陳偉紅2，管學(xué)妹，萬良海，許建紅，陸佳麗，錢何布

（1.蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215200；2.蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215200）

目的 在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度，探討臨床價(jià)值。方法 選取2013年1月至2015年10月我院收治的接受機(jī)械通氣治療的患者90例，將所有患者隨機(jī)分成三組，每組患者30例，A組實(shí)施腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，B實(shí)施Ramsay評(píng)分，C組實(shí)施腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)聯(lián)合Ramsay評(píng)分，觀察三組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分在患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)中的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)；Ramsay評(píng)分；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜；鹽酸右美托咪啶

機(jī)械通氣在ICU患者中應(yīng)用較為廣泛。由于氣管插管誘發(fā)刺激、醫(yī)療器械產(chǎn)生噪音等對(duì)患者的不良影響，使其產(chǎn)生焦慮及恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)臨床診療及護(hù)理存在排斥［1］。故對(duì)患者進(jìn)行有效規(guī)范鎮(zhèn)靜極為重要。本研究為探討腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分在評(píng)價(jià)機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度的臨床價(jià)值，現(xiàn)從我院ICU隨機(jī)選取90例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為三組進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于2013年1月～2015年10月我院收治的接受機(jī)械通氣治療的患者90例，入選患者均為在我院ICU隨機(jī)數(shù)字法選取，均具有臨床代表性。將其隨機(jī)分成觀察組C以及對(duì)照組A、對(duì)照組B，其中A組患者30例，男性19例，女性11例，年齡18～75歲，平均年齡（45.1±2.2）歲；從患者基礎(chǔ)疾病上來看，肺部感染疾病8例，慢性阻塞性肺氣腫7例，重癥胰腺炎5例；腹部手術(shù)患者6例，胸外科手術(shù)患者4例；B組30例，男性18例，女性12例，年齡19～73歲，平均年齡（45.4±2.1）歲；從患者基礎(chǔ)疾病上來看，肺部感染9例，慢性阻塞性肺氣腫8例，重癥胰腺炎4例；腹部手術(shù)患者5例，胸外科手術(shù)患者4例。C組30例，男性17例，女性13例，年齡18～71歲，平均年齡（45.7±2.0）歲；從患者基礎(chǔ)疾病上來看，肺部感染7例，慢性阻塞性肺氣腫6例，重癥胰腺炎5例；腹部手術(shù)患者4例，胸外科手術(shù)患者4例。三組患者在性別、年齡、體重、原發(fā)基礎(chǔ)疾病以及嚴(yán)重程度等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)臨床確診需行機(jī)械通氣治療的ICU患者；（2）入選患者年齡大于18歲；（3）排除存在腦血管后遺癥以及認(rèn)知障礙等無法進(jìn)行溝通交流的患者；（4）排除存在神經(jīng)肌肉疾病以及四肢活動(dòng)障礙的患者；（5）排除存在嚴(yán)重的肝腎等臟器功能損傷的患者；（6）排除存在長(zhǎng)期服用抗癲癇藥以及鎮(zhèn)靜藥物史的患者；（7）入選患者均簽署知情同意書，均為自愿參與研究；（8）研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的支持。［2-3］

1.3 研究方法

三組患者均接受機(jī)械通氣治療。根據(jù)患者相關(guān)疾病病情設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，進(jìn)行血壓、呼吸、心率、心律以及脈氧的常規(guī)監(jiān)測(cè)。首次給予患者鹽酸右美托咪啶1.0 ug.kg-1靜脈推注，推注時(shí)間超過10 min。后以0.2～0.7 ug.kg-1.h-1的劑量維持鎮(zhèn)靜。根據(jù)患者鎮(zhèn)靜深度調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。

1.3.1 對(duì)照組A鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

予腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)即鎮(zhèn)靜給藥開始后采用Dase 4000多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者腦電雙頻指數(shù)。設(shè)置監(jiān)測(cè)儀每隔15 s進(jìn)行一次記錄。腦電雙頻指數(shù)由0～100不等，理想范圍為61～84，數(shù)值過小表示鎮(zhèn)靜過深，數(shù)值過大表示鎮(zhèn)靜不足。通過所測(cè)得值調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量，維持腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)值在61～84之間。

1.3.2 對(duì)照組B鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)方法

采用Ramsay評(píng)分進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)即鎮(zhèn)靜給藥開始后對(duì)患者進(jìn)行Ramsay評(píng)分，每隔2小時(shí)評(píng)估一次。1級(jí)：患者焦慮、不安或煩躁；2級(jí)：患者合作、定向力良好或安靜；3級(jí)：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)；4級(jí)：對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)靈敏；5級(jí)：對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)呆滯；6級(jí)：對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激無反應(yīng)。理想狀態(tài)為3—4分即安靜至輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。根據(jù)Ramsay評(píng)分調(diào)整藥物劑量以及用藥速度，維持Ramsay評(píng)分在3～4分之間。

1.3.3 觀察組患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)方法

觀察組機(jī)械通氣期間予持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合間斷Ramsay評(píng)分進(jìn)行鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)。即在持續(xù)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每隔兩小時(shí)進(jìn)行Ramsay評(píng)分，如腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)值低于60或者是高于80則及時(shí)進(jìn)行Ramsay評(píng)分，避免因BIS值干擾等因素引起誤差，從而達(dá)到根據(jù)兩者的綜合分析調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間以及ICU治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

三組患者在機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間以及ICU治療時(shí)間上的比較觀察組在機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間以及ICU治療時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組A、B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者在機(jī)械通氣時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間以及ICU治療時(shí)間上的比較

3 討 論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障體系的不斷完善，ICU收治重癥患者呈逐年上升趨勢(shì)。受機(jī)械通氣以及患者自身耐受性等多方面因素的影響，患者在ICU治療中常出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，對(duì)患者治療預(yù)后產(chǎn)生不利影響。臨床根據(jù)患者鎮(zhèn)靜深度及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量可有效緩解其不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面作用。但臨床對(duì)患者鎮(zhèn)靜深度較難控制，鎮(zhèn)靜過深過淺均阻礙患者恢復(fù)。臨床應(yīng)用Ramsay評(píng)分主觀評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜深度極為有效可靠，但評(píng)價(jià)中需對(duì)患者進(jìn)行喚醒處理，是對(duì)患者的一種不良刺激，且其主觀性相對(duì)較高，對(duì)護(hù)理人員的評(píng)估能力要求極高［6］。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在臨床ICU機(jī)械通氣患者中得到廣泛應(yīng)用，其可避免Ramsay評(píng)分對(duì)患者的不良刺激，量化患者鎮(zhèn)靜深度。但機(jī)體肌肉收縮以及周圍儀器均可干擾其運(yùn)作［7］?，F(xiàn)本次研究將兩者聯(lián)合應(yīng)用，盡量避免單一應(yīng)用的主觀性以及失準(zhǔn)性，旨在提升ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療成效。

本文為了探討將腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)的臨床價(jià)值，在我院ICU隨機(jī)選取2013年1月～2015年10月患者90例作為研究對(duì)象。入選患者均為在我院ICU隨機(jī)數(shù)字法選取，具有臨床代表性。根據(jù)機(jī)械通氣患者入院順序隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為三組。觀察組患者采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分，對(duì)照組A采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，對(duì)照組B采用Ramsay評(píng)分，將三組患者進(jìn)行對(duì)照分析。通過分析可知，應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度調(diào)整鎮(zhèn)靜藥劑量后，明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間，氣管插管留置時(shí)間以及ICU治療時(shí)間，在一定程度上降低了患者的住院治療費(fèi)用，節(jié)約了臨床醫(yī)療資源。綜上所述，在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)合Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，可明顯提高鎮(zhèn)靜藥物使用的規(guī)范性，避免ICU鎮(zhèn)靜藥物的濫用現(xiàn)象。同時(shí)可提升患者對(duì)機(jī)械通氣的耐受性以及依從性，有效提高患者治療效果，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 郭 榮，程 芮.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在右美托咪啶鎮(zhèn)靜深度評(píng)估中的價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（11）：56-58.

［2］ 劉 暢，曾德金.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)在機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2015，12（8）：627-629.

［3］ 趙 棟，許 媛，何 偉，等.腦電雙頻指數(shù)與鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分指導(dǎo)短期機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：220-223.

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本文編輯：白 璐

R614.2

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ISSN.2096-2479.2016.07.123.02

李莉（1982.09-），女，漢族，江蘇蘇州人，學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理