馮 甜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

探討惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的預(yù)防與護理

馮 甜

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

目的 探討惡性血液病患者化療后口腔潰瘍發(fā)生的預(yù)防與護理措施。方法 選擇2013年1月～2016年6月期間在本院行化療治療的65例惡性血液病患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（35例）?；熎陂g，對照組患者按常規(guī)護理，觀察組患者采用口腔潰瘍預(yù)防性護理，比較兩組患者化療后口腔潰瘍程度和發(fā)生率。結(jié)果 觀察組潰瘍發(fā)生率（14.29%）顯著低于對照組（63.33%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 惡性血液病患者化療期間積極應(yīng)用口腔潰瘍預(yù)防性干預(yù)，可有效控制口腔潰瘍發(fā)生率和潰瘍程度，有助于提高患者化療后生活質(zhì)量。

惡性血液病；化療；口腔潰瘍；護理干預(yù)

近年來，我國惡性血液病發(fā)病率呈上升趨勢，化療是治療惡性血液病的主要方法，但是化療藥物的骨髓抑制作用較容易產(chǎn)生黏膜刺激性，導(dǎo)致口腔黏膜上皮細胞損傷而誘發(fā)潰瘍形成［1］?？谇粷兪菒盒匝翰』煹母甙l(fā)并發(fā)癥，臨床認為預(yù)防性干預(yù)價值高于臨床治療，為此需求探索一套針對性、預(yù)防性口腔護理方法。為此，本院編制了口腔潰瘍預(yù)防性護理模式，本次研究選擇2013年1月～2016年6月期間在本院行化療治療的65例惡性血液病患者作為受試者，對該護理模式預(yù)防效果進行了評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年6月期間在本院行化療治療的65例惡性血液病患者，隨機分為對照組（30例）和觀察組（35例）。觀察組，男18例，女17例，年齡20～68歲，平均年齡（44.26±24.31）歲，其中急性白血病22例，惡性淋巴瘤9例，其他4例。對照組，男17例，女13例，年齡20～66歲，平均年齡（43.26±23.18）歲，其中急性白血病21例，惡性淋巴瘤7例，其他2例。兩組患者在惡性血液病類型等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

化療期間，對照組患者按常規(guī)護理，如飲食指導(dǎo)、用藥護理等，觀察組患者采用口腔潰瘍預(yù)防性護理，具體護理措施如下。

1.2.1 健康宣教

化療期間，護理人員組織患者進行口腔衛(wèi)生健康教育，告知患者和家屬化療可能引發(fā)口腔潰瘍等并發(fā)癥，需積極預(yù)防和正確處理。向患者講解保持口腔衛(wèi)生重要性，化療期口腔檢查與齲齒修復(fù)、口腔內(nèi)潛在病灶治療等，告知患者每日多次刷牙，除晨起和睡前刷牙外，要在三餐后30～60 min刷牙，使用軟毛牙刷，避免損傷牙齦，定期更換牙刷。提醒家屬注意監(jiān)督患者保持口腔衛(wèi)生。

1.2.2 口腔護理

化療期間，每日檢查患者口腔情況，觀察口腔黏膜有無破損、紅斑、牙齦紅腫、齲齒、出血等炎癥癥狀，發(fā)現(xiàn)口腔感染前兆立即處理。對于存在口腔炎癥的患者，測量口腔pH值，pH＜7.1時，每日飯后采用4% 碳酸氫鈉溶液漱口，pH＞7.2每日飯后采用2%硼酸液漱口，糾正患者口腔pH值。指導(dǎo)漱口充分鼓動兩頰、唇部，反復(fù)數(shù)次，持續(xù)約3 min，

1.2.3 心理護理

化療前、中、后，密切關(guān)注患者情緒，發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，及時給予疏導(dǎo)，始終保持朋友身份，給予患者正面鼓勵和情感支持。患者沮喪、失望時，要選擇多個成功案例，激勵患者積極配合治療，重塑患者信心。

1.2.4 營養(yǎng)支持

化療前，準備評估患者營養(yǎng)水平，對于營養(yǎng)不良者，應(yīng)根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)，并加用白蛋白和血漿，按患者病情輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳、脂溶性及水溶性維生素等，提高患者營養(yǎng)水平和免疫力?？勺灾鬟M食者，設(shè)計營養(yǎng)食譜，食物營養(yǎng)充足且豐富，堅持經(jīng)口進食，避免食用刺激性食物，選擇溫食、涼食避免刺激口腔黏膜。

1.2.5 潰瘍性反應(yīng)護理

Ⅱ度以下口腔潰瘍，給予溫涼半流質(zhì)飲食，少量多餐，鼓勵患者克服疼痛進食，保證營養(yǎng)水平，避免吞咽功能退化，杜絕酸、辣等刺激性食物，餐前、餐后均要求溫水漱口；Ⅲ度及以上患者，少量多餐，給予溫凉流質(zhì)食物，進食前利多卡因稀釋含漱，鼓勵患者經(jīng)口飲食，飯后冰水漱口，注意評估患者營養(yǎng)狀況，及時靜脈補充營養(yǎng)。疼痛嚴重者，可采用含化冰塊方式，持續(xù)5～10 s緩解疼痛。按醫(yī)囑每日定時提醒患者氧化電位水（EOW）含漱，重組人粒細胞集落刺激因子局部涂抹治療。潰瘍嚴重者，采集潰瘍處分泌物樣本，行細菌培養(yǎng)與鑒定，盡快采取敏感抗生素治療［2］。

1.3 觀察指標

1.3.1 潰瘍程度與發(fā)生率比較：參照WHO抗癌藥急性及惡性毒性反應(yīng)分度標準評估患者口腔潰瘍情況［3］：Ⅰ度，口腔黏膜出現(xiàn)不明顯的紅斑，輕度疼痛，可正常飲食；Ⅱ度，口腔黏膜出現(xiàn)明顯的紅斑和疼痛，潰瘍點狀分布，可食用流質(zhì)、溫凉食物；Ⅲ度，潰瘍面積增加，較為疼痛，患者不可耐受，勉強食用流質(zhì)食物；Ⅳ度，片狀大面積潰瘍，劇烈疼痛，不能進食。觀察兩組患者化療后潰瘍發(fā)生率及程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗， 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組潰瘍發(fā)生率（1 4.2 9%）顯著低于對照組（63.33%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.

表1 兩組潰瘍情況比較 ［n（%）］

3 討 論

惡性血液病化療中常使用多種黏膜毒性抗腫瘤藥物，抑制了細胞增殖、再生、修復(fù)等功能，口腔黏膜易受到外界病原微生物侵襲，從而形成口腔潰瘍?？谇粷儾粌H影響正?；煟瑖乐卣咂仁够熤袛?，而且直接影響患者進食及營養(yǎng)水平，易導(dǎo)致患者病情惡化，必須給予及時有效的護理［4］。本院在惡性血液病化療護理中堅持“先于并發(fā)癥”的預(yù)防性在惡性血液病化療實際護理中，預(yù)防性措施應(yīng)滲透進每個護理環(huán)節(jié)中，應(yīng)在化療前積極開展營養(yǎng)評估和健康宣教，及時處理口腔炎癥，化療期間做好細致的口腔護理，及時發(fā)現(xiàn)潰瘍前兆，做好口腔護潰瘍性反應(yīng)護理［5］。同時，化療期間患者較容易出現(xiàn)持續(xù)的負性情緒，尤其是口腔出現(xiàn)黏膜炎、潰瘍等情況后，負性情緒加重，影響自主進食，患者較為焦慮和抑郁，為此，應(yīng)及時干預(yù)患者消極心理狀態(tài)，改善患者治療依從性。

原則，故總結(jié)了一套口腔潰瘍預(yù)防性護理，經(jīng)本次研究對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組潰瘍發(fā)生率（14.29%）顯著低于對照組（63.33%），可知本院預(yù)防性護理模式可有效控制口腔潰瘍風(fēng)險，預(yù)防效果較高。

綜上所述，惡性血液病患者化療期間積極應(yīng)用口腔潰瘍預(yù)防性干預(yù)，可有效控制口腔潰瘍發(fā)生率和潰瘍程度，有助于提高患者化療后生活質(zhì)量。

［1］ 萬 倩.惡性血液病化療后口腔黏膜炎的預(yù)防護理進展［J］.上海護理，2012，5（03）：74-78.

［2］ 劉 玲.惡性血液病患者化療后口腔潰瘍的護理干預(yù)［J］.當(dāng)代護士（下旬刊），2012，8（06）：95-96.

［3］ 張宇斐，李繼平，李孟嬌，劉暢.1例乳腺癌化療患者Ⅲ級口腔潰瘍的循證護理［J］.護理學(xué)報，2015，9（01）：58-61.

［4］ 陳丹姿.口腔護理干預(yù)對治療腫瘤患者化療后口腔潰瘍的療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，6（09）：1884-1885.

［5］ 楊麗紅，杜彬，張新慧.兩種口腔護理方法對化療后口腔潰瘍預(yù)后的效果比較［J］.當(dāng)代護士（下旬刊），2014，6（02）：79-81.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.100.02