王 惠

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

連臺婦科腔鏡手術(shù)配合管理流程及護理

王 惠

（江蘇泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

手術(shù)室是手術(shù)科室醫(yī)生對患者進行手術(shù)診斷、治療、搶救的重要場所，手術(shù)護理管理流程直接關(guān)系到手術(shù)室工作質(zhì)量和效率［1］。腹腔鏡手術(shù)室是一微創(chuàng)手術(shù)，已越來越多地應用于臨床［2］，也對手術(shù)室護理管理提出更高的要求，特別是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、腹腔鏡下子宮次全切除、子宮切除、輸卵管手術(shù)常常是多臺連續(xù)進行，我院腹腔鏡系統(tǒng)共4套，腹腔鏡手術(shù)年手術(shù)量達2000多臺。婦科腔鏡手術(shù)因患者創(chuàng)傷小、出血少，恢復快，住院時間短，腹腔鏡手術(shù)已成為婦科疾病診斷和治療的重要手段。新時期下，在設(shè)備與醫(yī)學資源相對匱乏的情況下，醫(yī)院接臺手術(shù)數(shù)量與手術(shù)護理管理面臨著較大的挑戰(zhàn)。如何在有限資源的前提下，科學合理調(diào)配資源，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用，已經(jīng)成為當前臨床重要課題。腹腔手術(shù)操作相對簡單，但是高校的護理流程管理始終是一個非常重要方面。早在2012年7月，我院就針對多臺連續(xù)的腹腔手術(shù)護理配合實行流程管理，與傳統(tǒng)手術(shù)相對比安全性與有效性更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組800例（臺）均為腹腔鏡婦科手術(shù)（子宮、卵巢、輸卵管），手術(shù)由固定的主刀醫(yī)師完成。一個手術(shù)間平均連續(xù)安排5～7臺手術(shù)，2012年7月～2013年7月腹腔鏡婦科手術(shù)800例作為對照組，2013年7月～2014年7月腹腔鏡婦科手術(shù)800例作為流程改進組。

1.2 手術(shù)配合管理流程及護理

1.2.1 腔鏡設(shè)備管理：針對由于手術(shù)量的不斷增加，儀器相對不足的問題，合理安排手術(shù)，每天護士長安排腔鏡手術(shù)和?？平M長溝通，根據(jù)手術(shù)的大小、醫(yī)生的習慣、手術(shù)的先后順序、儀器設(shè)備及器械的周轉(zhuǎn)情況合理安排手術(shù)臺次，并在術(shù)前一日將信息反饋給醫(yī)生和病房護士，得到共識和認可，便于手術(shù)醫(yī)生和病房護士根據(jù)手術(shù)時間做好術(shù)前準備，保證術(shù)前患者的接送及時到位，如果是2～3個手術(shù)間共用一套腔鏡，安排好開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)的時間段，避免等待儀器設(shè)備而浪費時間。

1.2.2 護理人員管理：建立婦科腹腔鏡專科組，實行組長負責制。腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，更多的依賴于設(shè)備和手術(shù)器械，針對腔鏡手術(shù)配合的特殊性，成立腔鏡?？菩〗M，成員2～4名，設(shè)專業(yè)組長1名，護士必須具備與之相應的職稱，且接受過正規(guī)培訓，富含責任心、經(jīng)驗豐富、應急能力相對較強，同時具備良好的溝通能力，護士長在征求科主任意見后定奪。?？菩〗M成員必須滿?？谱o理年限5年，憑借專業(yè)理論知識、技能水平、個人素質(zhì)與綜合素養(yǎng)等各方面綜合考慮。為保證腹腔手術(shù)能夠順利完成，生產(chǎn)設(shè)備的廠家應安排技術(shù)人員對醫(yī)師與組員進行培訓。培訓需針對器械的維護保養(yǎng)、使用與清洗消毒等實施。腹腔?？菩〗M應在掌握基礎(chǔ)原理與基本理論知識的前提下，熟悉手術(shù)醫(yī)師的各類習慣。組長應在日常工作中加強對機械設(shè)備的管理，保證手術(shù)配合質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)錯誤操作及時糾正，有故障及時聯(lián)系工程師維修，制定應急預案，保證手術(shù)順利進行，在護士長的指導下負責手術(shù)小組成員的知識培訓和操作訓練。專業(yè)組長負責腔鏡的管理和腔鏡手術(shù)配合及?？破餍档木S護保養(yǎng)。在學習新儀器、新設(shè)備后，才能夠更好掌握手術(shù)器械的性能，才可在手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)操作［3］。

1.2.3 儀器和器械護理管理（1）制定腔鏡設(shè)備和器械的管理制度和操作規(guī)范手冊（包括各種腔鏡器械的操作方法、注意事項、維護和保養(yǎng)等）。儀器、設(shè)備相對固定在指定的手術(shù)間，便于管理，減少搬動，以免損壞。（2）儀器統(tǒng)一調(diào)配和維護，系統(tǒng)化管理，每天專科組長根據(jù)手術(shù)的需要、種類、大小、難易及醫(yī)生的習慣統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。腔鏡組每周負責定期檢查儀器運轉(zhuǎn)情況，手術(shù)室有一名工程師，儀器發(fā)生故障及時與工程師聯(lián)系。⑶器械管理：腹腔鏡手術(shù)器械打包成套，采用專用腔鏡器械盒，設(shè)置器械卡片，標有器械的名稱、數(shù)目，便于器械護士使用時核對。盒外標有器械的名稱，鍋次、鍋號、滅菌日期、有效期等，所有腔鏡器械按照名稱、種類放置在腔鏡器械儲存間固定架上。在腹腔鏡手術(shù)操作期間，必須借助電視腔鏡才能夠順利實施。腹內(nèi)實施具體手術(shù)，必須利用專門的手術(shù)器械在腹腔位置實行小切口。相對比常規(guī)的器械，腹腔鏡所需器械的管道更細、更長、結(jié)構(gòu)也更為復雜?；诮Y(jié)構(gòu)的復雜性，導致清洗此類器械的時候，難度明顯增加［4］，為確保連臺手術(shù)之間腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，由器械護士和專職清洗員進行日常清洗、保養(yǎng)和滅菌。腔鏡專科組長術(shù)前充分估計器械的供應問題，督查腔鏡器械的清洗、消毒、滅菌和腔鏡器械的準備工作，可以使用登記本，詳細記錄手術(shù)具體名稱、使用的時間段、操作者以及使用時的狀態(tài)。

1.2.4 手術(shù)護理麻醉配合：要想手術(shù)能夠順利實施，保證手術(shù)質(zhì)量，就需要做好麻醉護理工作。麻醉師在對患者進行麻醉處理的時候，必須有護理人員的相關(guān)配合［5］，尤其需注意連續(xù)性的多臺手術(shù)，特別是連續(xù)多臺手術(shù)，手術(shù)室巡回護士與麻醉的配合細節(jié)尤為重要。當患者進入手術(shù)室后，立即檢查并核對患者，建立靜脈通道；根據(jù)麻醉方式采取適當?shù)捏w位配合麻醉，避免延誤施行麻醉的時間；固定患者的肢體，以免影響血壓、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測的準確性；當手術(shù)結(jié)束拔管時，應配合麻醉師吸凈患者口腔及氣管的分泌物，一同送往麻醉復蘇室。

1.2.5 護理質(zhì)量管理：在手術(shù)室護理配合期間，責任護理人員應不定期的對質(zhì)量表進行檢查。在護士長檢查的過程中，?？平M長協(xié)助其把好質(zhì)量關(guān)，以此規(guī)范實踐各項操作，并對護理人員的操作技能與專業(yè)理論知識進行考核。仔細觀察連臺手術(shù)相互銜接的時間，從一臺手術(shù)結(jié)束時間至另一臺手術(shù)麻醉開始時間。面向所有的醫(yī)生發(fā)放護理質(zhì)量調(diào)查表，對于發(fā)現(xiàn)的問題，應及時解決，并采納具有可行性的護理配合意見。

1.3 觀察項目

分別統(tǒng)計對照組和流程改進組的平均術(shù)前用物準備時間、平均手術(shù)時間及手術(shù)醫(yī)生的滿意度，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組平均術(shù)前用物準備時間、平均手術(shù)時間及手術(shù)醫(yī)生的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 平均術(shù)前用物準備時間、平均手術(shù)時間及手術(shù)醫(yī)生的滿意度比較

3 討 論

3.1 合理安排手術(shù)

調(diào)配手術(shù)器械，實現(xiàn)資源合理利用。對連臺手術(shù)來說，手術(shù)效果取悅于手術(shù)安排的頻率。如果在實踐中能夠合理安排手術(shù)臺次，有利于手術(shù)操作者與護理人員的術(shù)前準備，在在術(shù)前將患者準時送達到手術(shù)室［6］。盡可能減少，且避免出現(xiàn)患者由于等待手術(shù)器械而錯失最佳治療時機，提高設(shè)備器械的使用率。

3.2 合理使用護理人力資源

提高手術(shù)護理配合質(zhì)量。在腹腔鏡手術(shù)操作中，手術(shù)護理人員的配合度，將會對護理人員工作積極性、主動性、默契性、準確性產(chǎn)生一定影響。因而，在安排連臺腹腔鏡手術(shù)的時候，可由一名護理人員直接使用。腹腔鏡手術(shù)量比較多，手術(shù)結(jié)束后護理人員應將器械交由專人清洗與保管。這樣，護理人員就可立即準備下臺手術(shù)。在手術(shù)中劃傷自己，腹腔鏡手術(shù)時間并不會非常長，在手術(shù)結(jié)束后，就可將器械交由專人清洗和保管。隨后便可準備展開手術(shù)，以此便可縮短手術(shù)準比時間，提高工作效率。在分配腔鏡器械的時候，組長應根據(jù)實際情況統(tǒng)一調(diào)配。在調(diào)配的時候需要根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)操作習慣，為每一臺手術(shù)準備充足的腔鏡器械，以此才可保證手術(shù)可以順利完成。為保證器械使用的有效性與安全性，可設(shè)立登記本，以此還能夠避免手術(shù)器械遺失的情況出現(xiàn)，及時補充已經(jīng)損壞的手術(shù)器械，增添所需器械，并未腔鏡器械保養(yǎng)提供充足的數(shù)據(jù)信息，從根本上提高手術(shù)護理配合質(zhì)量［7］。

3.3 合理調(diào)配工作

對于手術(shù)護理，需合理安排班次，注意科學排班，盡可能實現(xiàn)科學團隊服務(wù)水平。在醫(yī)院各項診療活動展開期間，手術(shù)室是不可缺少的重要部門，同時也是集體化工作集中體現(xiàn)的地方。在手術(shù)室護理配合工作開展期間，團隊協(xié)作起著至關(guān)重要的作用。護理人員設(shè)身處地為患者著想，以患者為中心，不斷優(yōu)化手術(shù)流程，提高手術(shù)護理配合度，保障手術(shù)室護理質(zhì)量。

3.4 調(diào)動護士工作和學習的積極性

合理的人力資源配資流程。流程實施中要求護士認真學習規(guī)范的設(shè)備、器械的質(zhì)量管理，提高了手術(shù)間工作效率，提高了腔鏡手術(shù)護士的專業(yè)化水平。在手術(shù)操作前準備所需物品，并將手術(shù)時間與醫(yī)生對護理配合度的滿意作為判斷標準，以此為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益與社會形象。

［1］ 符林秋，許晨耘.手術(shù)室工作流程重組新進展［J］.中華護理雜志，2007，42（12）：1133.

［2］ 周亞瓊，譚仁瓊.PDCA循環(huán)在腹腔鏡手術(shù)流程質(zhì)量管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22（4）：67.

［3］ 李 紅，陳 艷，于 哲，等.骨科微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備及器械的管理［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（8）：754.

［4］ 袁 康，陳 龍，張延霞.外科手術(shù)醫(yī)院感染的管理與控制［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，1999，9（3）：179.

［5］ 陳 瓊.手術(shù)室護士與麻醉工作的配合［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（18）：2276.

［6］ 吳 惠.流程優(yōu)化對腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33（8）：2035.

［7］ 朱云霞，江燕云，蔣玉梅，等.手術(shù)室泌尿外科腔鏡儀器的管理［J］.家庭護士，2008，6（4）：1010.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.091.02