趙詠梅

（商丘市第一人民醫(yī)院骨一科，河南 商丘 476100）

?論著?

鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)分析

趙詠梅

（商丘市第一人民醫(yī)院骨一科，河南 商丘 476100）

目的 研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折中的臨床效果。方法 選取我院骨科收治的行鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者60例進(jìn)行研究。隨機(jī)分為對(duì)照組30例，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組30例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予接受鎖定鋼板治療的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果顯著用，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療與護(hù)理效果。

鎖定鋼板；復(fù)雜性；脛骨平臺(tái)骨折；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可由直接或間接暴力引起，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、腫脹及疼痛等癥狀［1］。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折病因復(fù)雜，臨床治療脛骨平臺(tái)骨折多采取手術(shù)治療，但手術(shù)難度大，且患者術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛及創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2］。因此給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)療效具有重大意義。本研究對(duì)行鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年11月骨科收治的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者60例進(jìn)行研究，均行鎖定鋼板治療。其中男38例，女22例，年齡20～75歲，平均年齡（48.5±11.6）歲，14例為開放性骨折，46例為閉合性骨折。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。兩組患者在年齡、骨折類型等基本資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前患者易因關(guān)節(jié)疼痛而產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，減輕或消除患者不良心理反應(yīng)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知患者止疼方法和使用止疼藥的重要性。開放性骨折患者采用縫合清創(chuàng)、牽引跟骨、部分骨折復(fù)位、下肢力線糾正護(hù)理及脫水清腫藥物護(hù)理，并將其患肢抬高，在患者的軟組織腫脹消失后行手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)手術(shù)室常規(guī)清潔與消毒，調(diào)好手術(shù)室溫濕度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在對(duì)患者行麻醉前，指導(dǎo)患者采取正確體位，告知其麻醉感覺(jué)。術(shù)中密切關(guān)注患者臨床癥狀及體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常立即停止治療并采取有效措施。手術(shù)完成后，護(hù)理人員及時(shí)將患者皮膚上的消毒劑與血跡擦凈，整理衣物，留置引流管，送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

為預(yù)防術(shù)后感染，可給予患者抗生素治療。將患肢抬高，并在術(shù)后2～3 d將留置的引流管拔除。術(shù)后第2 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，術(shù)后第3 d根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，行非負(fù)重主動(dòng)訓(xùn)練并與CPM被動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的行負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后1年采用HSS（美國(guó)紐約康奈爾大學(xué)特種外科醫(yī)院）制定的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分＞85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，評(píng)分≤59分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況比較

對(duì)照組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　n　住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）完全負(fù)重時(shí)間（周）對(duì)照組　30　34.8±3.9　19.5±3.3　21.7±5.9實(shí)驗(yàn)組　30　21.6±3.5#　11.8±3.7#　12.6±5.5#

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后對(duì)照組患者出現(xiàn)畸形愈合、移位等并發(fā)癥7例（23.3%），HSS評(píng)分為（76.8±8.5）分；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)畸形愈合、移位等并發(fā)癥3例（10%），HSS評(píng)分為（89.6±9.3）分。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、HSS評(píng)分與實(shí)驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著人們生活與工作方式的改變，脛骨平臺(tái)骨折患者數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，臨床治療脛骨平臺(tái)骨折患者多采取鎖定鋼板手術(shù)治療，效果明顯，但若患者在手術(shù)治療前后得不到及時(shí)、有效的護(hù)理，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，降低療效［3］。

脛骨平臺(tái)骨折患者因骨折產(chǎn)生的疼痛，術(shù)后產(chǎn)生的創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬及畸形愈合等癥狀，易產(chǎn)生眾多不良情緒，嚴(yán)重影響預(yù)后［4］。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可保證護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)與素養(yǎng)，在護(hù)理過(guò)程中，能對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，談?wù)摶颊吒信d趣的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，可降低患者不良情緒及疼痛感［5］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與盧秀麗［6］研究報(bào)道一致。說(shuō)明給予患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短患者住院時(shí)間。分析原因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)訓(xùn)練，可縮短骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。同時(shí)術(shù)后鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的遠(yuǎn)期肢體功能有顯著的改善效果，可提高HSS評(píng)分，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，給予接受鎖定鋼板治療的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果明顯，可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳少青，程思琴，林彩霞.手術(shù)全期護(hù)理干預(yù)在復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療患者中的應(yīng)用研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（16）：3606-3607.

［2］ 卜金輝，楊曉東，趙洪梅.護(hù)理干預(yù)在鎖定鋼板手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者中的效果觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：138-139.

［3］ 張亦磊.中西結(jié)合護(hù)理干預(yù)鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折患者45例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（17）：117-118.

［4］ 李慧艷.脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：237-238.

［5］ 王 倩，王春梅，陳乙瑞.綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（11）：149-152.

本文編輯：劉欣悅

Locking plate for complex tibial plateau fracture analysis of the pertinent nursing intervention

ZHAO Yong-mei
（The orthopaedic in Shangqiu First People's Hospital， Henan Shangqiu 476100， China）

Objective To study the targeted nursing intervention in clinical effect of locking plate in the treatment of complex tibial plateau fractures.Methods Selection of row locking plate admitted in our hospital orthopedic treatment complexity of 60 patients with tibial plateau fractures were studied. Were randomly divided into control group，30 cases with normal nursing； The experimental group 30 cases， on the basis of conventional nursing use targeted nursing intervention. Compare two groups of patients with index， knee recovery and postoperative complications.Results The control group patients hospitalized time， fracture healing time， full load time and complication rates were higher than the experimental group， and knee functional score lower than that of the experimental group， significant difference （P＜0.05）. Conclusion Given the complexity of the locking plate treated patients with fracture of tibial platform targeted nursing intervention effect significantly， can decrease the incidence of postoperative complications and improve the effect of treatment and nursing.

Locking plate； Complexity； Tibial plateau fracture. Targeted nursing intervention

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.07.001.02