陳靈娟

（義烏市中心醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 義務(wù) 322000）

·外科護(hù)理·

開(kāi)塞露塞肛解除產(chǎn)后尿潴留的療效觀察和護(hù)理

陳靈娟

（義烏市中心醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 義務(wù) 322000）

目的 探討開(kāi)塞露塞肛解除產(chǎn)后或剖腹產(chǎn)拔除尿管后之尿潴留病人的療效觀察。方法 隨機(jī)選擇52例尿潴留病人接受開(kāi)塞露塞肛治療為觀察組，同時(shí)選擇34例未用該藥病人為對(duì)照組。結(jié)果 用藥組效果明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且無(wú)副作用。結(jié)論 尿潴留病人應(yīng)用開(kāi)塞露塞肛，可以解除痛苦，減少并發(fā)癥，且用藥方便，經(jīng)濟(jì)。

尿潴留；開(kāi)塞露；塞肛

產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生排尿困難和尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，常常導(dǎo)致產(chǎn)婦精神緊張，焦慮，恐懼，增加痛苦，影響子宮收縮和產(chǎn)后恢復(fù)，增加產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后患病率，同時(shí)影響產(chǎn)婦休息，影響乳汁分泌，降低母乳喂養(yǎng)成功率。我科為了解除尿潴留產(chǎn)婦的痛苦，應(yīng)用開(kāi)塞露塞肛門(mén)治療產(chǎn)后或剖腹產(chǎn)拔除尿管后尿潴留產(chǎn)婦，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取產(chǎn)后或剖腹產(chǎn)拔除尿管后尿潴留產(chǎn)婦，共86例，年齡20～36歲，平均年齡為（25±5.95）歲。孕期36～42周。其中第一胎72例，其他胎次14例；剖腹產(chǎn)拔除尿管后16例，陰道助產(chǎn)45例，平產(chǎn)25例，予以腹部熱敷法、下腹部按摩法、聽(tīng)流水聲、溫水清洗會(huì)陰［2］等誘導(dǎo)處理后均無(wú)效。無(wú)妊娠高血壓綜合癥，無(wú)其它產(chǎn)科并發(fā)癥及內(nèi)外科合并癥。將上述尿潴留產(chǎn)婦根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)兩組產(chǎn)婦年齡、胎次及產(chǎn)式相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別　n　　年齡（歲）胎次（n）　　產(chǎn)式（n）第一胎其它胎次陰道助產(chǎn)　　平產(chǎn)　剖腹產(chǎn)觀察組　52　25±6.03　45　7　27　16　9對(duì)照組　34　25±5.87　27　7　18　9　7

1.2 方法

觀察組尿潴留產(chǎn)婦應(yīng)用開(kāi)塞露40 ml緩慢擠入直腸內(nèi)，維持0.5～1 min后取出，側(cè)臥5～10 min，待便意明顯后囑自行排尿，無(wú)效者可再次應(yīng)用開(kāi)塞露塞肛。對(duì)照組尿潴留產(chǎn)婦，常規(guī)應(yīng)用新斯的明針1 mg肌肉注射，30 min后囑其自行排尿。

2 結(jié) 果

觀察組52例用開(kāi)塞露塞肛后50例能自行排尿，有效96.2%，2例無(wú)效，予以留置導(dǎo)尿管處理。對(duì)照組34例，用新斯的明針肌注后26例能自行排尿，有效76.5%，8例無(wú)效，予以留置導(dǎo)尿管處理。兩組相比，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.75，P＜0.01）。觀察組和對(duì)照組療效比較，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組療效比較 ［n（%）］

3 討 論

開(kāi)塞露的主要化學(xué)成分是甘油和山梨醇，將其注入肛門(mén)后，軟化糞便，潤(rùn)滑局部的同時(shí)刺激直腸壁內(nèi)的感受器，沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞上傳至大腦皮層引起便意，這時(shí)通過(guò)盆神經(jīng)的傳導(dǎo)沖動(dòng)，使降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸收縮，肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張。高滲壓可刺激直腸引起排便反射，其不影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，由于肛門(mén)括約肌和膀胱括約肌有內(nèi)在的協(xié)同作用，即排便時(shí)腹壓增加肛門(mén)括約肌松弛，膀胱括約肌也松弛。根據(jù)排便能夠促進(jìn)排尿神經(jīng)反射機(jī)理，能使膀胱逼尿肌收縮，應(yīng)用大便的緊迫感而使產(chǎn)婦克服會(huì)陰疼痛和腹部切口疼痛的障礙，應(yīng)用腹壓而排尿。

4 護(hù) 理

產(chǎn)后或術(shù)后尿潴留，不僅使產(chǎn)婦更加痛苦，還因影響子宮收縮引發(fā)產(chǎn)后大出血。作為產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)分析產(chǎn)后尿潴留原因，防患于未然。

4.1 尋找產(chǎn)后尿潴留原因

產(chǎn)后尿潴留的原因很多，主要有以下幾種妊娠時(shí)的腹壁擴(kuò)張致產(chǎn)后腹壁松弛，腹壓下降，膀胱肌張力降低，對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低、逼尿肌收縮乏力，導(dǎo)致無(wú)力排尿；產(chǎn)后腹壓下降，膀胱受增大的子宮壓迫過(guò)久，導(dǎo)致膀胱、尿道粘膜充血水腫甚至梗阻，引起尿潴留；由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭壓迫膀胱時(shí)間過(guò)久，致膀胱麻痹；④第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程因膀胱充盈而行導(dǎo)尿時(shí)，工作人員在宮縮時(shí)疏忽盲目插入導(dǎo)尿管，致使尿道黏膜損傷，產(chǎn)后發(fā)生尿潴留；⑤產(chǎn)后由于側(cè)切和子宮收縮時(shí)的疼痛及產(chǎn)時(shí)體力的大量消耗，使產(chǎn)婦疲乏無(wú)力，致使尿液不能順暢排出，造成尿潴留；⑥產(chǎn)婦懼怕會(huì)陰切口及腹部切口裂開(kāi)而反射性地抑制排尿；⑦其它因素：會(huì)陰切口、術(shù)后腹部刀口疼痛、下床過(guò)晚、不習(xí)慣臥床排尿、器械助產(chǎn)、區(qū)域阻滯麻醉等［3］，或由于拔出尿管時(shí)機(jī)不當(dāng)。

4.2 加強(qiáng)尿潴留預(yù)防性護(hù)理

加強(qiáng)產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理，積極防范尿潴留。做好心理護(hù)理，解除顧慮，耐心解釋，樹(shù)立正常排尿的信心；嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)尿潴留癥狀；加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第二產(chǎn)程應(yīng)正確指導(dǎo)用力，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)致使胎頭壓迫膀胱區(qū)太久而產(chǎn)生水腫，對(duì)產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留而導(dǎo)尿者，需防止在宮縮時(shí)盲目插入導(dǎo)尿管損傷尿道黏膜，應(yīng)在宮縮間隙時(shí)，左手上推或下壓胎頭，右手持導(dǎo)尿管緩慢插入，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)后1 h之內(nèi)施行宮底按摩，講述按摩的作用，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，早下床活動(dòng)，督促其適時(shí)、及時(shí)排尿，解釋膀胱內(nèi)尿液潴留越久，膀胱肌敏感性越低，越易引起排尿困難等問(wèn)題，不習(xí)慣平臥小便者可以讓家屬陪伴到廁所用蹲式排便。尿潴留多發(fā)生于產(chǎn)后或剖腹產(chǎn)拔除尿管后2～8 h，其表現(xiàn)為下腹脹痛，膀胱隆起，急于排尿而不能自行排出，患者輾轉(zhuǎn)不安，非常痛苦。此時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)排空膀胱的重要性，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，利于產(chǎn)后恢復(fù)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦最好在上午9～10時(shí)在輸液狀態(tài)下，拔除導(dǎo)尿管，并多飲開(kāi)水，這樣能減少尿潴留的發(fā)生。

我們用開(kāi)塞露治療尿潴留經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果明顯，它價(jià)格便宜，簡(jiǎn)單方便，既不增加產(chǎn)婦痛苦，又不至于發(fā)生并發(fā)癥，是解除尿潴留的有效方法，值得臨床推廣。

［1］ 宋曉菊，何茜萍.開(kāi)塞露與熱按摩在防治產(chǎn)后尿潴留中的臨床效果.中外健康文摘.2009:6（18）:116

［2］ 胡雪玲.開(kāi)塞露解除產(chǎn)后尿潴留30例療效觀察及應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014:14（10）:131

［3］ 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社.2008年11月第7版（79）

本文編輯：劉欣悅

Dew opening fi lling plug anal remove curative effect observation and nursing of postpartum urinary retention

Chen ling-juan
（Yiwu city central hospital obstetrics，Zhejiang Yiwu 32000，China）

Objective To explore the effect of glycerine enema removing postpartum or cesarean section patients urinary retention afte catheter removal.Methods Random selection of 52 patients with urinary retention using glycerin enema for observe group，choose to 34 patients did not use the drug for the control group.Results The treatment group effect obviously，compared with the control group with signifi cant difference （P＜0.01），and has no side effects.Conclusion Applying glycerin enema for the patients with urinary retention can relieve pain，reduce complication， and using the drug is convenient，economy.

Urinary retention； Glycerin enema；Inserting method

R694

B

ISSN.2096-2479.2016.03.083.02

陳靈娟，女，副主任護(hù)師，E-mail:wywcr2158@163.com，聯(lián)系電話13735608388