王秀峰 王明剛 毛德文 張榮臻 邱華 龍富立

摘要：在對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》展開教學(xué)中，鑒于目前對該門學(xué)科的實(shí)踐性的強(qiáng)化，就需要注重實(shí)踐教學(xué)。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)采用病案討論結(jié)合教學(xué)門診的方法，即“1+1”教學(xué)模式，可以對實(shí)踐教學(xué)以強(qiáng)化，對培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，建立中醫(yī)理論思維模式非常有利。本論文針對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)“1+1”模式對于培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力進(jìn)行研究。關(guān)鍵詞：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；病案討論；實(shí)踐教學(xué)；臨床思維能力中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）38-0140-02

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是具有很強(qiáng)實(shí)踐操作性的學(xué)科。主要的教學(xué)內(nèi)容是對內(nèi)科所屬的各種病證采用中醫(yī)理論進(jìn)行闡述?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》本身就是一門臨床學(xué)科，講究辯證施治，同時(shí)，其也是一門基礎(chǔ)學(xué)科，有助于其他臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)?？梢姡吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》在中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中占有重要的地位。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生被動接受知識，教師單方面向?qū)W生傳輸理論知識，并針對教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容以指導(dǎo)，就難以將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性調(diào)動起來。為了引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，將“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式引入到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生對病歷的分析能力和解決病癥的能力，使學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力得以增強(qiáng)。

一、研究對象

選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生40名，所選取的所有研究對象均為隨機(jī)抽取。將40名劃分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，平均每組20名學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生接受“1+1”實(shí)踐教學(xué)，對照組依然采用普通的教學(xué)模式。

二、具體的實(shí)踐教學(xué)安排

在開展實(shí)踐教學(xué)之前，針對實(shí)驗(yàn)組和對照組的學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況以及所具備的中醫(yī)臨床思維能力進(jìn)行對比性研究。主要是采用筆試與考核相結(jié)合的方法。筆試是針對醫(yī)學(xué)主干課程進(jìn)行考試，都屬于是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的基礎(chǔ)性內(nèi)容，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)等等，將學(xué)生這些科目的考試成績相加，取平均分，即為學(xué)生理論知識的考試成績。考核的主要內(nèi)容是讓學(xué)生針對臨床案例進(jìn)行分析，得出分值，與考試成績相加，即為學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生與對照組的學(xué)生考試和考核成績進(jìn)行比較，所獲得的結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況基本相同，臨床辯證能力并不存在明顯的差異。

三、實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生所接受的實(shí)踐教學(xué)模式

（一）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生所接受的實(shí)踐教學(xué)模式

實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生所接受的是“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式，即《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是組織學(xué)生針對病案進(jìn)行討論，結(jié)合中醫(yī)門診。病案討論與教學(xué)門診教學(xué)各為18學(xué)時(shí)。對病案的討論，所選擇的病案為眾所周知的經(jīng)典醫(yī)案。這些病案對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》專業(yè)的學(xué)生而言并不陌生，但是，如果在課堂上引用這些案例，就會讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生新奇感，從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.分組討論的教學(xué)模式。教師為了對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為以充分了解，可以在教學(xué)中采用分組討論的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生針對病案進(jìn)行自由討論的同時(shí)，還要鼓勵學(xué)生運(yùn)用自身所掌握的專業(yè)知識針對所討論的論題進(jìn)行分析。教師從旁指導(dǎo)的同時(shí)，還要對學(xué)生討論情況以及所獲得的討論結(jié)果予以點(diǎn)評。這種病案討論的教學(xué)模式使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容更具有直觀性，并注入到學(xué)生的觀念意識中。

2.教學(xué)門診課。安排教學(xué)門診課，可以采用情境表演的教學(xué)模式，讓學(xué)生直接面對病患，通過讓學(xué)生有機(jī)會與真實(shí)的病例接觸，其病例的選擇要與課堂教學(xué)內(nèi)容相吻合，以發(fā)揮病例在教學(xué)中所發(fā)揮的作用。學(xué)生從實(shí)踐中學(xué)習(xí)了知識，使實(shí)踐操作成為深化學(xué)生所掌握的理論知識的途徑。當(dāng)學(xué)生的理論知識教學(xué)完成后，學(xué)生對專業(yè)領(lǐng)域各個(gè)學(xué)科的知識有所掌握，對實(shí)踐教學(xué)也有所深入認(rèn)識。對教學(xué)門診的安排，每次的教學(xué)門診為2～3個(gè)學(xué)時(shí)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容而定。每一次的教學(xué)門診都可以安排兩名疾病患者到教室來，學(xué)生親自參與問診，疾病患者之間近距離交流。學(xué)生對疾病患者進(jìn)行中醫(yī)施治，包括五個(gè)方面的內(nèi)容，即與疾病患者之間通過溝通的方式對病人的疾病史進(jìn)行收集，運(yùn)用四診合參的方法對病人的疾病情況進(jìn)行分析，運(yùn)用中醫(yī)方法對疾病患者的疾病進(jìn)行辯證分析；使用中醫(yī)方法對并病人的疾病做出診斷，采用恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療方法展開治療。

3.病案討論教學(xué)與教學(xué)門診的結(jié)合。為了使《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)能夠有序展開，可以將教學(xué)門診劃分為幾個(gè)小組，每一次的活動都安排一個(gè)小組具體負(fù)責(zé)。在具體實(shí)施中，可以按照如下的步驟進(jìn)行。

第一步，討論小組要選舉一名學(xué)生承擔(dān)病人的疾病史的采集工作，其他的學(xué)生則從其他的渠道獲得病人所患有的病癥資料。比如，給病人把脈，觀察舌苔等等方式，而獲得并人的資料，還要填寫病人資料采集中的個(gè)人體會。

第二步，討論小組是資料收集任務(wù)完成時(shí)候，就要向教師匯報(bào)。所回報(bào)的內(nèi)容包括病人歷史資料的補(bǔ)充性采集，在采集疾病史的時(shí)候所遇到的問題，對患者的病癥采用中醫(yī)辨病的方法進(jìn)行辯證分析，制定中醫(yī)診斷方案、治療的原則和質(zhì)量方法。

第三步，當(dāng)學(xué)生對患者的疾病歷史資料采集情況匯報(bào)完畢后，教師對學(xué)生操作行為予以點(diǎn)評，并針對需要完善之處做出指導(dǎo)。

第四步，教師和學(xué)生之間針對患者的疾病開展討論，教師可以在學(xué)生針對患者的疾病而制定的中醫(yī)處方中選擇較為合適的，經(jīng)過修改并表示認(rèn)同之后，交給患者服用。

第五步，談?wù)撔〗M的成員要承擔(dān)回訪工作，針對患者的服藥情況進(jìn)行為期一周的跟蹤訪問，以獲得中醫(yī)臨床治療的療效。

第六步，安排病人復(fù)診。教師將所獲得的回訪資料進(jìn)行整理，并針對治療效果進(jìn)行分析，做出總結(jié)。課堂上教師將治療效果告知學(xué)生，與學(xué)生之間針對患者的疾病治療情況進(jìn)行討論。

為了能夠讓學(xué)生在參與患者治療的過程中，中醫(yī)臨床思維能力也得到鍛煉，教師就要注意在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，對學(xué)生的臨床治療情況做出指導(dǎo)，教學(xué)門診的教師則以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對學(xué)生的治療行為以指導(dǎo)。以其人格魅力感染學(xué)生，讓學(xué)生對深奧的中醫(yī)理論充滿好奇心，并會基于此而針對中醫(yī)臨床治療中所遇到的問題進(jìn)行深入探索，以切實(shí)提高中醫(yī)理論水平。教師采用實(shí)踐教學(xué)的方法，以討論的方式進(jìn)行患者的疾病分析，同時(shí)還結(jié)合教學(xué)門診教學(xué)模式針對患者的疾病制定治療方案，教師要注意針對治療方案進(jìn)行指導(dǎo)，經(jīng)過補(bǔ)充和完善之后，病人就可以按照方案內(nèi)容接受治療。

（二）對照組學(xué)生所接受的實(shí)踐教學(xué)模式

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式，實(shí)踐教學(xué)為32個(gè)學(xué)時(shí)。實(shí)踐教學(xué)就是將臨床上的真實(shí)病案在教學(xué)中作為案例而使教學(xué)內(nèi)容更為形象化，對學(xué)生起到深化對理論知識的理解效果。

四、研究結(jié)果

當(dāng)實(shí)驗(yàn)組和觀察組的實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，就要進(jìn)入到評分環(huán)節(jié)。本次評分所采用的是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技術(shù)能力考試題，對學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行測試，并以學(xué)生答辯的形式進(jìn)行考核，對測試和考核得分經(jīng)過加權(quán)處理后得出最后評分。以評分結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)得出考核結(jié)果。教師針對兩組學(xué)生的考核結(jié)果進(jìn)行對比。

五、討論

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力是“1+1”實(shí)踐教學(xué)模式的主要目的。在開展教學(xué)中，要對實(shí)踐組和對照組的學(xué)生的考試成績和考核成績進(jìn)行比對，以考核成績?yōu)橹?。教師以考核結(jié)果為經(jīng)驗(yàn)資料對后續(xù)的課程教學(xué)模式以不斷完善。

在教學(xué)門診課堂教學(xué)中，讓疾病患者走進(jìn)課堂與學(xué)生近距離溝通，接受學(xué)生的治療。學(xué)生可以對四診合參的中醫(yī)辯證治療方法予以體驗(yàn)，通過對患者展開中醫(yī)治療，可以深化對理論知識的認(rèn)識，還積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，從而對學(xué)生的中醫(yī)臨床辯證思維能力以培養(yǎng)。

針對學(xué)生對患者治療過程中所存在的各種不足，教師要及時(shí)指導(dǎo)和糾正，以使患者能夠放心讓學(xué)生治療，學(xué)生也會在病患的配合下制定治療方案。將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，學(xué)生可以將中醫(yī)臨床思維模式建立起來，對學(xué)生中醫(yī)臨床辯證思維能力的培養(yǎng)非常有利。

對照組采用了常規(guī)的實(shí)踐教學(xué)模式，以案例的方式展開教學(xué)。雖然學(xué)生對真實(shí)的臨床案例結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進(jìn)行分析，可以提高其中醫(yī)辯證思維能力。但是，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足而使中醫(yī)臨床辯證思維能力難以獲得真正意義的訓(xùn)練，對學(xué)生的培養(yǎng)采用“1+1”的實(shí)踐教學(xué)可以獲得良好的效果。

六、總結(jié)

綜上所述，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)旨在對學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力以培養(yǎng)。通過實(shí)驗(yàn)組和對照組實(shí)踐教學(xué)的對比分析，雖然對照組采用了實(shí)踐教學(xué)模式，但是，并沒有教學(xué)門診內(nèi)容，學(xué)生無法獲得臨床治療經(jīng)驗(yàn)。采用“1+1”的實(shí)踐教學(xué)，則是病案教學(xué)結(jié)合教學(xué)門診，讓學(xué)生通過“四診”對患者的疾病進(jìn)行分析，并接受臨床治療訓(xùn)練，使學(xué)生對患者的疾病分析能力有所提高，并積累了解決臨床問題的經(jīng)驗(yàn)。

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