劉慧萍，穆紅飛

（山東省濱州市博興縣湖濱中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256511）

冠心病實施社區(qū)護理干預(yù)的臨床觀察

劉慧萍，穆紅飛

（山東省濱州市博興縣湖濱中心衛(wèi)生院，山東 濱州 256511）

目的 分析冠心病實施社區(qū)護理干預(yù)的效果。方法 選取2015年1月～12月接受我社區(qū)管理的冠心病患者75例作為研究對象，給予護理干預(yù)，分析護理效果。結(jié)果 所有患者接受護理后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于接受護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病實施社區(qū)護理干預(yù)能夠幫助患者有效控制病情，降低風險因素。

冠心病；社區(qū)護理干預(yù)；臨床觀察

面對與日俱增的冠心病患者群體，以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的基層單位，必須承擔起幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量的重任［1］。本文重點分析了冠心病實施社區(qū)護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月接受我社區(qū)管理的冠心病患者75例作為研究對象，其中男45例，女30例；年齡41～70歲，平均年齡（61.2±5.6）歲；病程11個月～6年，平均病程（2.4±1.3）年。

1.2 方法

2014年初，我社區(qū)響應(yīng)醫(yī)療系統(tǒng)新政策，對我社區(qū)內(nèi)冠心病患者實施規(guī)范化管理。在此期間，通過深入社區(qū)、上門摸底，篩查出社區(qū)內(nèi)冠心病患者，充分收集其資料，分析以往冠心病護理工作中存在、潛在的風險因素，結(jié)合我社區(qū)實際情況制定具有針對性的社區(qū)護理方案；同時，對社區(qū)護理相關(guān)工作制度、管理制度、管理標準、人員崗位職責做出優(yōu)化與完善，建立符合我社區(qū)實際情況的管理模式。

①首先，將多種途徑獲得的患者資料進行登記，加以整理，為社區(qū)內(nèi)每一名患者建立獨立的健康檔案，健康檔案分為紙質(zhì)版及電子版，檔案內(nèi)容包括患者基本資料、聯(lián)系方式、病情、入院情況、用藥情況、定期檢查結(jié)果等，并將每次隨訪內(nèi)容及隨訪信息記錄在內(nèi)。②對每名接受社區(qū)護理的患者進行每半個月1次的電話隨訪及每個月1次的上門隨訪，隨訪主要以個體化的健康教育為主。要與患者及其家屬進行有效溝通，充分掌握患者基本情況（日常生活能力、心理狀況、營養(yǎng)狀況、等）、病史，掌握臨床癥狀發(fā)作頻率、程度，根據(jù)患者的文化層次，組織易懂的語言開展健康教育，個體化指導(dǎo)內(nèi)容：普及冠心病的疾病知識，講解發(fā)病機制、治療方法、治療要點及注意事項，告知冠心病誘因及可能導(dǎo)致癥狀加重的因素（包括劇烈活動、吸煙、飽食、飲酒、勞累、情緒激動等），指導(dǎo)患者癥狀發(fā)作先兆及發(fā)作時的處理方法，講解積極參與治療的意義與重要性；對于患者產(chǎn)生的疑問給予耐心解答，屬初次發(fā)病且時間短的患者，應(yīng)向其說明規(guī)范用藥對疾病治療與轉(zhuǎn)歸起到的重要意義；囑咐患者定期復(fù)查，便于評估治療效果；發(fā)放疾病手冊，主要內(nèi)容為飲食常識、運動常識、并發(fā)癥預(yù)防常識，囑咐患者及家屬閱讀，增強自我防范意識。③有報道指出，心理、精神方面因素是冠心病的常見誘因，冠心病病程長，患者長期受到疾病的消耗，容易出現(xiàn)暴躁、焦慮、抑郁等負面情緒，不僅治療效果下降，機體內(nèi)分泌同樣受到影響，甚至對治療、護理產(chǎn)生抵觸，因此，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，是社區(qū)護理人員的首要任務(wù)。護理人員應(yīng)重視所負責患者的心理狀態(tài)，在隨訪時與患者進行有效溝通，準確評估心理變化，分析原因，采取針對性干預(yù)措施，幫助患者疏導(dǎo)負面情緒，減輕心理壓力；尊重患者的表達與訴求，表示足夠的鼓勵與理解；說明負面情緒對機體造成的影響，指導(dǎo)其分辨非理性情緒并教會患者自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法。④給予患者日常生活干預(yù)，了解患者是否存在不良生活習慣，予以糾正，合理安排作息時間，保持規(guī)律，戒煙禁酒，注意季節(jié)變化，避免精神過度緊張，保證每天8 h以上睡眠時間；為患者制定飲食計劃，指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)病情及身體需要列出飲食清單及進食量，說明冠心病飲食禁忌，教會控制飲食總熱量，遵循少食多餐的原則，以高纖維、高維生素的食物為主，如新鮮的水果、蔬菜、豆制品、魚類等，避免使用脂肪含量與膽固醇偏高的食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、魚子等，向患者說明合理飲食的重要性，囑咐患者控制飯量，禁止飲酒，限制食鹽的攝入，以每天攝入食鹽低于10 g為宜，保持大便通暢，告知其大便時不可過度用力；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，隨訪時為其講解各類藥物的效果、用法與用量，告知服藥禁忌與副作用，說明按時、規(guī)范用藥的重要性，注意掌握其服用情況，避免私自停藥、減量，囑咐患者將緩解癥狀的藥物隨身攜帶，便于隨時隨地用藥，叮囑患者若感覺不適，立即去醫(yī)院診治。⑤社區(qū)每周至少組織3次集體功能鍛煉，場地選在社區(qū)廣場，由護理人員帶領(lǐng)，鼓勵病情允許的患者參加，選擇太極拳等有氧運動，運動強度、運動頻率循序漸進，以不感到疲勞為度，告知患者出現(xiàn)身體不適立即停止活動；每2個月組織1次社區(qū)健康大講堂活動，工作人員提前以電話形式邀請患者及家屬參加，講堂內(nèi)容可以為專題講座，主要目的在于解決患者存在的健康問題。也可以為多媒體形式，介紹食療菜譜等知識。同時可以開展健康知識競賽，增加患者互動，增強患者保健意識，提高知識掌握程度。

1.3 觀察指標

調(diào)查本組患者接受護理前后知識知曉率、治療依從性；應(yīng)用社區(qū)自制調(diào)查表評定患者接受護理前后生活質(zhì)量。調(diào)查表分為身體狀況、生理功能、心理功能、社會功能四項，每項總分100分，患者所得分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后知識知曉率、治療依從性對比

本組患者接受護理后知識知曉率、治療依從性明顯高于接受護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者知識知曉率、治療配合度、滿意度對比 ［n（%）］

2.2 護理前后生活質(zhì)量對比

本組患者接受護理后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于接受護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 本組患者接受護理前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 本組患者接受護理前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別n健康狀況生理功能心理功能社會功能接受護理前7586.5±4.785.1±4.587.2±4.385.3±3.8接受護理后7569.4±3.668.7±3.465.9±3.767.2±3.6

3 討 論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，指機體的冠狀動脈因多種原因發(fā)生粥樣硬化，阻塞血管腔，造成心肌缺血、缺氧所導(dǎo)致的一系列心臟相關(guān)疾病，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率及病死率均比較高［2］。冠心病的發(fā)生、發(fā)展，對于患者來說存在諸多不可逆的危險因素，稍有不慎容易危及患者生命，對患者生活、生存質(zhì)量影響嚴重。有文獻指出，冠心病屬誘因較多的疾病類型，患者的生活方式、飲食習慣、心理狀態(tài)均可成為冠心病危險因素，而多數(shù)患者對此明顯缺乏認知，需要臨床工作中采取有效手段，幫助患者提高認知度與自我防范意識［3］。需要注意的是，患者由于經(jīng)濟、家庭等客觀原因存在，并不能長期在院規(guī)范治療，而此時，以社區(qū)為基礎(chǔ)對冠心病患者進行干預(yù)，就變的極為重要。隨著政府部門的大力支持及相關(guān)工作的深入，社區(qū)護理干預(yù)逐漸受到重視并建立起了具有針對性的規(guī)范化管理模式，并且取得了滿意的效果，臨床研究證明，有效的社區(qū)干預(yù)與治療，能夠減少冠心病危險因素［4］。

我社區(qū)工作人員自開展冠心病護理干預(yù)，通過完善管理與工作制度，為社區(qū)內(nèi)高血壓患者建立健康檔案，實施系統(tǒng)化、信息化管理。通過隨訪、健康教育、組織講座、集體活動等方面，給予患者治療、用藥、飲食、運動等方面指導(dǎo)，并對日常不良生活習慣加以干預(yù)。研究結(jié)果顯示，本組患者接受護理后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于接受護理前（P＜0.05）。研究結(jié)果充分肯定了冠心病實施社區(qū)護理干預(yù)的應(yīng)用價值。

綜上所述，對社區(qū)冠心病病例實施護理干預(yù)，能夠幫助患者有效控制病情，降低風險因素，是保障預(yù)后的重要手段。

［1］ 姜麗萍.社區(qū)老年冠心病患者的早期臨床護理干預(yù)觀察姜［J］，中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：210-211.

［2］ 王紅芳.冠心病患者實施社區(qū)護理干預(yù)的療效分析［J］.中外醫(yī)學研究，2012，8（10）：105-106.

［3］ 張世幸，謝文冬.社區(qū)冠心病的護理干預(yù)和健康教育效果觀察［J］，贛南醫(yī)學院學報，2014，1（34）：152-153.

［4］ 俞 榮.社區(qū)護理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用效果評價［J］.大家健康，2013，7（9）：151.

本文編輯：孫春宇

The implementation of community nursing intervention of coronary artery disease clinical observation

LIU Hui-ping，MU Hong-fei
（Binzhou city of shаndong province boxing lаke centrаl hospitаls，Shаndong Binzhou 256511，Chinа）

Objective To аnаlyze the coronаry heаrt diseаse аfter the implementаtion of the clinicаl effect of community nursing intervention.Methods A totаl of 1 June 2015 December 2015 аccept my community mаnаgement of 75 cаses of coronаry heаrt diseаse pаtients， given the group of community nursing intervention， then аnаlyzed the nursing effect.Results In this group of pаtients receiving cаre quаlity of life wаs significаntly better thаn receive cаre before （P＜0.05）.Conclusion Coronаry heаrt diseаse （CHD） implementаtion of community nursing intervention cаn help pаtients to effectively control the diseаse， reduce risk fаctors.

Coronаry heаrt diseаse（CHD）；Community nursing intervention；Clinicаl observаtion

R473.2

A

ISSN.2095-6681.2016.18.014.02