李雁

摘要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展空間也得到了較大的提升，醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)環(huán)境也越來(lái)越復(fù)雜，與此同時(shí)也加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是不可能完全被消除的，如果醫(yī)院不采取相應(yīng)的措施控制，就會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的生存發(fā)展。本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要作用出發(fā)，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足之處，并提出了幾點(diǎn)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理水平的策略，目的在于降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)內(nèi)部控制 風(fēng)險(xiǎn)管理 策略

近幾年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院也進(jìn)入了快速發(fā)展的階段，很多醫(yī)院都進(jìn)行了大量購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備和擴(kuò)大規(guī)模，醫(yī)院在獲取較大經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，也加大了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理水平，可以起到提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益的重要作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要作用

（一）有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理控制，在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中可以提高財(cái)務(wù)決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，可以更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理廉政化的目標(biāo)，既可以有效地降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，又可以更好地遏制醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的不正之風(fēng)，在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)院廉政的建設(shè)。醫(yī)院只有加強(qiáng)內(nèi)部控制，才能夠在財(cái)務(wù)管理中防止出現(xiàn)濫用職權(quán)的現(xiàn)象，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和合理性。

（二）保證醫(yī)院財(cái)務(wù)制度得到更好的落實(shí)

根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律政策的規(guī)定，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，要認(rèn)真落實(shí)好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度。不同類別和級(jí)別的醫(yī)院也按照國(guó)家的規(guī)定，把財(cái)務(wù)管理納入到了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理體系當(dāng)中，但是從實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度并沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處，因此，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制才能夠不斷完善風(fēng)險(xiǎn)防范體系，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)制度落到實(shí)處。

（三）有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化

在很多的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著一些財(cái)務(wù)管理違法違規(guī)行為，因此，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的控制，既可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行不斷的完善，又可以及時(shí)地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的法制化和規(guī)范化，進(jìn)而可以有效地解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不規(guī)范的問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以有效地防范風(fēng)險(xiǎn)，防止醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中違規(guī)行為的發(fā)生，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可以在規(guī)范中進(jìn)行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的不足

（一）財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高

從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)上來(lái)看，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是始終存在的，是不可以避免的，因此就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，才能夠更好地落實(shí)好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可以起到有效的控制。但是從實(shí)際情況來(lái)看，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在大量的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，既要具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，還需要掌握一定的醫(yī)療常識(shí)，這樣才能夠從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)來(lái)開(kāi)展工作。但是很多醫(yī)院都將主要的精力投放在了培養(yǎng)醫(yī)療人員上，忽視了對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，降低了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的水平，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理人員不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也就不能夠及時(shí)采取措施來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

（二）缺乏完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理需要按照財(cái)務(wù)管理制度來(lái)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但是從實(shí)際情況來(lái)看，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制并不夠健全，這樣就直接導(dǎo)致了醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不能夠根據(jù)實(shí)際情況對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行協(xié)調(diào)管理，擴(kuò)大了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度之間的分歧，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)管理。同時(shí)，由于缺乏完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，財(cái)務(wù)部也就無(wú)法嚴(yán)格按照手續(xù)對(duì)物資進(jìn)行轉(zhuǎn)移和報(bào)廢，造成相關(guān)的財(cái)務(wù)人員不能夠統(tǒng)一處理醫(yī)院的賬務(wù)。由于缺乏財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院的采購(gòu)部門在采購(gòu)的時(shí)候的隨意性和盲目性也較大，制約了財(cái)務(wù)工作的順利開(kāi)展。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理盲目性較大

從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)加大了對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投資力度，但是從實(shí)際情況來(lái)看，投入到醫(yī)療事業(yè)的資金并不能滿足醫(yī)院投資發(fā)展的需要，同時(shí)，由于醫(yī)院缺少投資建設(shè)的資金，單純的依靠國(guó)家財(cái)政撥款一些公立醫(yī)院是無(wú)法保證持續(xù)運(yùn)營(yíng)的，淡化了一些醫(yī)院的公益性。一方面，一些公立醫(yī)院需要具備一定的公益性，在提高醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候要為患者抵消一些費(fèi)用，這就加大了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)能力不利；另一方面，為了更好地推動(dòng)自身的發(fā)展，一些醫(yī)院必須通過(guò)降低運(yùn)營(yíng)成本來(lái)提高競(jìng)爭(zhēng)力，因此在一定程度上影響到了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。很多醫(yī)院在進(jìn)行投資的過(guò)程中缺乏一定的科學(xué)性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的方向與經(jīng)營(yíng)方向偏離，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

（一）提高內(nèi)部控制人員的素質(zhì)水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制人員的素質(zhì)水平直接影響到了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的水平，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理人員既要有較高的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，還要熟悉的掌握相關(guān)的法律法規(guī)，以及具備一定的操作網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力。因此，醫(yī)院要不斷地提高財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)水平，重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的法律法規(guī)和計(jì)算機(jī)操作能力的提高，只有擁有一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制隊(duì)伍，才能夠控制好醫(yī)院的財(cái)務(wù)水平，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)離不開(kāi)各個(gè)科室部門的相互配合，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面更需要各個(gè)部門的配合才能夠完成。一方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣才能夠?qū)ω?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)積極的采取措施，保證經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)合理性；另一方面，醫(yī)院的相關(guān)人員也要提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這樣才能夠不斷提升應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者也要通過(guò)培訓(xùn)的方式，通過(guò)一些案例來(lái)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要在風(fēng)險(xiǎn)管理工作中起到帶頭的作用，為風(fēng)險(xiǎn)管理培養(yǎng)良好的環(huán)境。

（三）建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)中會(huì)涉及到許多方面，主要包括財(cái)務(wù)以及非財(cái)務(wù)等方面，其主要的作用是對(duì)財(cái)務(wù)危機(jī)做出事先的預(yù)測(cè)，在醫(yī)院管理者進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策前做好預(yù)警工作，這樣醫(yī)院管理者就可以采取相應(yīng)的措施來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院建立良好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制可以使醫(yī)院及時(shí)地發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，有效地避免企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大，并可以找出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因。同時(shí)，醫(yī)院也可以運(yùn)用ERP信息系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)技術(shù)建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)建立一些短期的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)地將醫(yī)院的現(xiàn)金流量、采購(gòu)、銷售等情況進(jìn)行信息化的整合，及時(shí)地監(jiān)控醫(yī)院可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）加強(qiáng)投資管理，避免盲目投資

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要認(rèn)識(shí)到在進(jìn)行投資的過(guò)程中，不僅會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益，還會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的投資風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到投資管理工作的重要性，要從改變決策方法的方式，來(lái)有效地降低投資決策失誤的概率。醫(yī)院在進(jìn)行投資決策的過(guò)程中，要對(duì)影響投資決策的因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，組織一些高技術(shù)人才，采用科學(xué)的方法，制訂出多種方案，從多種投資方案中選擇最適合的方案，這樣就可以提高醫(yī)院決策的科學(xué)性，降低醫(yī)院因投資帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

（五）將“三位一體”的財(cái)務(wù)監(jiān)督體制落到實(shí)處

“三位一體”的財(cái)務(wù)監(jiān)督體制主要是指以下三點(diǎn)：第一，要提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和活動(dòng)所形成的數(shù)據(jù)質(zhì)量和資料作為財(cái)務(wù)監(jiān)督的主要內(nèi)容，在大多數(shù)醫(yī)院中普遍存在著會(huì)計(jì)信息失真的問(wèn)題，因此醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者要通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督的方法來(lái)提高會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性；第二，要對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督的責(zé)任和權(quán)利進(jìn)行明確，要堅(jiān)持票款分享、收支兩條線的制度，審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)等相關(guān)部門要加強(qiáng)溝通，要建立起立體的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系，對(duì)一些潛在的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的處理，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)監(jiān)督的權(quán)威性和科學(xué)性；第三，醫(yī)院也要利用好社會(huì)輿論的作用，要讓全院上下認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)監(jiān)督是一項(xiàng)全員參與的工作，要鼓勵(lì)全院?jiǎn)T工積極地參與到財(cái)務(wù)監(jiān)督的工作中去，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的問(wèn)題，并及時(shí)的向醫(yī)院管理者上報(bào)，采取科學(xué)合理的措施來(lái)解決問(wèn)題。同時(shí)，醫(yī)院也要建立相應(yīng)的激勵(lì)制度，對(duì)為醫(yī)院提供了有價(jià)值信息的員工要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，提高醫(yī)院?jiǎn)T工參與財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的積極性。

四、總結(jié)

綜上所述，提高醫(yī)院內(nèi)部控制可以起到至關(guān)重要的作用，但是醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上存在著一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，因此，醫(yī)院的管理者要從實(shí)際情況出發(fā)，不斷地提升醫(yī)院內(nèi)部控制水平和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

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（作者單位：連州市人民醫(yī)院）