彭彬+席康明

摘 要 目的：探討新生兒氣胸發(fā)生的原因、特點(diǎn)及防治方法。方法：回顧性分析2014年1月—2015年12月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的32例氣胸患兒的臨床資料，其中右側(cè)氣胸16例，左側(cè)氣胸10例，雙側(cè)氣胸6例。18例采用保守治療，1例采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合常頻機(jī)械通氣治療，13例行胸腔閉式引流治療。結(jié)果：自發(fā)性氣胸2例，病理性氣胸30例，其中胎糞吸入綜合征7例，呼吸窘迫綜合征10例，肺炎8例，濕肺5例。治愈30例，死亡2例。結(jié)論：提倡無剖宮產(chǎn)指證的自然分娩，可減少出生時窒息的發(fā)生。應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略的機(jī)械通氣模式結(jié)合胸腔閉式引流對氣胸的治療效果較好。

關(guān)鍵詞 氣胸 病因 新生兒 防治

中圖分類號：R722.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）18-0034-02

Clinical analysis of thirty-two cases of neonatal pneumothorax

PENG Bin， XI Kangming

（Department of Neonatology， First peoples Hospital of Bengbu City， Anhui Province 233000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the causes， characteristics and prevention of pneumothorax in newborn. Methods： The clinical data of 32 cases of pneumothorax in the neonatal intensive care unit from January 2014 to December 2015 were retrospectively analyzed， of whom 16 cases had right pneumothorax， 10 cases left pneumothorax， and 6 cases bilateral pneumothorax. Eighteen cases were treated with the conservative treatment， 1 cases with pulmonary surfactant combined with conventional mechanical ventilation treatment， and 13 cases with thoracic closed drainage treatment. Results： There were 2 cases with spontaneous pneumothorax and 30 cases of pathological pneumothorax， among of them 7 cases had meconium aspiration syndrome， 10 cases respiratory distress syndrome， 8 cases pneumonia and 5 cases wet lung. Thirty cases were cured and 2 cases died. Conclusion： Advocating natural delivery without the cesarean section indication can reduce the occurrence of birth asphyxia. Mechanical ventilation mode with lung protective ventilation strategy combined with thoracic closed drainage is effective in the treatment of pneumothorax.

KEY WORDS pneumothorax； pathogeny； neonate； prevention and treatment

新生兒氣胸是引起新生兒氣漏綜合征的重要疾病之一，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的危重病，發(fā)病率為1%～2%[1]，起病急，進(jìn)展快，病死率高。如能預(yù)防氣胸的發(fā)生或及早診斷和處理可降低患兒病死率，提高存活率。本文回顧分析我院NICU收治的32例氣胸患兒的臨床資料，總結(jié)發(fā)病原因和臨床特點(diǎn)，以尋求有效的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院NICU2014年1月-2015年12月收治的32例氣胸患兒，診斷均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中新生兒氣胸的標(biāo)準(zhǔn)，其中男27例，女5例；足月兒22例，早產(chǎn)兒10例；剖宮產(chǎn)21例，順產(chǎn)11例；出生體重<1 500 g 2例，1 500～2 500 g 5例，>2 500 g 25例；羊水胎糞污染7例，羊水清25例。X線檢查顯示右側(cè)氣胸16例，左側(cè)氣胸10例，雙側(cè)氣胸6例。輕度肺壓縮（<30%）10例，中度（30%～70%）15例，重度（>70%）7例。

1.2 方法

32例患兒中，采用窒息復(fù)蘇正壓通氣14例，保守治療18例，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合常頻機(jī)械通氣治療1例，機(jī)械通氣治療聯(lián)合胸腔閉式引流13例（高頻機(jī)械通氣治療3例，常頻機(jī)械通氣治療10例）。32例患兒均置予暖箱，維持中性溫度，給予鎮(zhèn)靜、氧療，改善微循環(huán)，預(yù)防感染，并積極治療原發(fā)病，采取心電及血氧監(jiān)測等綜合措施。對于較嚴(yán)重并伴呼吸衰竭者，給予胸腔閉式引流聯(lián)合呼吸機(jī)常頻或高頻振蕩通氣[3]。

2 結(jié)果

患兒主要表現(xiàn)為原有的呼吸系統(tǒng)疾病突然惡化，如呼吸加快伴呻吟（10例）、皮膚青紫（15例）、面色蒼白或發(fā)紺（13例）、呼吸音不對稱（3例）。單側(cè)氣胸時心尖向?qū)ΨQ移動，聽診患側(cè)呼吸音降低，胸廓飽滿，或心電監(jiān)護(hù)中突然病情惡化，經(jīng)皮測血氧飽和下降，吸氧濃度增加。32例患兒中30例為病理性氣胸，均有原發(fā)病，其中胎糞吸入綜合征7例，新生兒呼吸窘迫綜合征10例，新生兒肺炎8例，新生兒濕肺5例。治愈出院30例，因早產(chǎn)兒、極低出生體重兒合并多臟器衰竭死亡2例。

3 討論

臨床上無原發(fā)疾病而出現(xiàn)有癥狀的氣胸比較少見，該類氣胸往往癥狀不明顯，且很難被發(fā)現(xiàn)。不論什么原因，只要造成肺泡過度充氣，或肺泡腔壓力過大，都會導(dǎo)致肺泡壁破裂產(chǎn)生氣胸。新生兒發(fā)生氣胸的高危因素有生后窒息復(fù)蘇，不正確的使用復(fù)蘇氣囊和早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)，足月胎糞、血液、羊水等吸入導(dǎo)致的吸入綜合征，新生兒肺炎，新生兒呼吸窘迫綜合征和先天畸形[4]。分析本組患兒中：①胎糞吸入綜合征7例，原因是胎糞被吸入氣道形成活瓣樣阻塞，同時胎糞刺激導(dǎo)致支氣管痙攣和產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，吸氣時因氣道管徑小，管腔阻塞，氣體不能呼出，肺泡破裂形成氣胸[5]。②新生兒呼吸窘迫綜合征10例，該綜合征多見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)分泌不足致肺泡萎縮，肺泡穩(wěn)定性下降，肺泡內(nèi)壓力不均，易并發(fā)氣胸。③新生兒濕肺5例，均為剖宮產(chǎn)兒，剖宮產(chǎn)患兒因出生迅速，胸腔沒有受到有效的擠壓，由于氣道阻力的增加和胸腔壓力的急劇變化，導(dǎo)致肺泡過度膨脹破裂發(fā)生氣胸[6]，因此在無明顯剖宮產(chǎn)指證時應(yīng)該提倡自然分娩。

本組32例氣胸患兒中右側(cè)16例，占多數(shù)。氣胸多發(fā)生在肺部原有的基礎(chǔ)疾病或不正確的正壓通氣壓力，多發(fā)單側(cè)且右側(cè)氣胸發(fā)生率偏高，可能與新生兒氣管解剖特點(diǎn)有關(guān)，右側(cè)主支氣管較直，胎糞、羊水等異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管，在壓力變化時導(dǎo)致肺泡破裂形成氣胸。

新生兒氣胸治療的關(guān)鍵是盡快排除胸腔內(nèi)氣體，復(fù)張壓縮的肺組織[7]，恢復(fù)心肺功能，解除缺氧狀態(tài)。本組中18例經(jīng)置暖箱，維持中性溫度，鎮(zhèn)靜、給氧，改善微循環(huán)，預(yù)防感染，積極治療原發(fā)病等綜合措施后，氣胸吸收效果滿意。13例伴有嚴(yán)重呼吸衰竭患兒，經(jīng)保守治療無效，10例予胸腔閉式引流聯(lián)合常頻呼吸機(jī)治療，3例予胸腔閉式引流聯(lián)合高頻振蕩通氣。因此，正確應(yīng)用呼吸機(jī)，選擇合適的參數(shù)通氣，采用肺保護(hù)性通氣策略，可降低氣胸的發(fā)生率[8]。在機(jī)械通氣時，應(yīng)盡可能采用較低的呼吸機(jī)壓力，應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略，即低潮氣量通氣和允許性高碳酸血癥及高頻震蕩通氣，可減少氣胸的發(fā)生。機(jī)械通氣時減少不必要的氣管內(nèi)吸引及人工氣囊正壓操作，對預(yù)防氣胸有很大幫助。

綜上所述，新生兒氣胸臨床發(fā)生率雖然不高，但病情兇險，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患兒的生命。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，提倡無剖宮產(chǎn)指證的自然分娩，做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，減少胎兒宮內(nèi)窘迫和出生時窒息的發(fā)生，規(guī)范正確的新生兒窒息復(fù)蘇操作，根據(jù)患兒的病情及早行X線片檢查，做出早診斷，及時行胸腔閉式引流及采用肺保護(hù)性通氣策略的機(jī)械通氣治療，對常頻機(jī)械通氣治療效果不滿意者及時改行高頻震蕩通氣治療等[9]，可以極大的提高搶救成功率，減少患兒死亡率。

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