楊曉宇

太醫(yī)，主要是指過去專門為帝王及其家庭成員等統(tǒng)治階級(jí)上層人物服務(wù)的醫(yī)生或在宮廷中掌管醫(yī)藥的官員。清康熙皇帝曾為御醫(yī)黃運(yùn)題詩(shī)一首：“神圣豈能在，調(diào)方最近情。存誠(chéng)慎藥性，仁術(shù)盡平生?！焙髞?lái)，這首題詩(shī)作為“院訓(xùn)”，高懸于太醫(yī)院的大堂之上。品秩并不算高的太醫(yī)，因其官員與醫(yī)師的雙重身份賦予人們無(wú)盡的想象。如今，太醫(yī)院已不存在，但和太醫(yī)相關(guān)的話題卻從未淡出人們的視野，影視劇作品中也經(jīng)常出現(xiàn)太醫(yī)形象。

宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的演變

太醫(yī)起初源于上古時(shí)代的“巫祀”，多為部落首領(lǐng)兼任，周朝時(shí)依《周禮》使其隸屬于天官冢宰和夏官司馬。事實(shí)上，戰(zhàn)國(guó)之前巫、醫(yī)并不分家，到秦統(tǒng)一六國(guó)后，才正式設(shè)立太醫(yī)令丞，其中令為長(zhǎng)官，丞為助手。西晉時(shí)期醫(yī)署作為醫(yī)政管理兼醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立，北魏因襲不改，劉宋稍易其名，改為太醫(yī)署。北齊時(shí)改革醫(yī)政，創(chuàng)立太常寺管理太醫(yī)署、門下省管理尚藥局的分管體制。到了隋唐時(shí)期，太醫(yī)署的教學(xué)功能不斷加強(qiáng)，成為皇家直屬的醫(yī)政管理兼醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)。北宋淳化三年（992），太醫(yī)署改名為太醫(yī)局，從前的名稱不再沿用。此外，由契丹族建立的遼朝也曾設(shè)有太醫(yī)局，金朝改稱太醫(yī)院，并被元朝所繼承。

太醫(yī)院在元朝逐漸受到重視，下轄廣惠司、御藥院、御藥局、行御藥局、御香局、大都惠民局、醫(yī)學(xué)提舉司、官醫(yī)提舉司8個(gè)機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療和制作御藥。明朝時(shí)不斷完善，除為皇帝服務(wù)的御藥房外，還設(shè)有專為皇太子、后宮妃嬪和王府服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。明英宗正統(tǒng)七年（1442）四月，始在大明門東修建太醫(yī)院官署。在這個(gè)坐落于東交民巷西口的大院里，有眾多太醫(yī)辦公、學(xué)習(xí)。清光緒二十七年（1901），由于《辛丑條約》的簽訂，東交民巷被劃歸使館區(qū)，輾轉(zhuǎn)多處后終于在地安門外新建了一處太醫(yī)院。需要注意的是，在清代的太醫(yī)院中，官吏和醫(yī)務(wù)人員皆稱為太醫(yī)，職官中除管理大臣為滿族官員外，其余均為漢人。

宮廷醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有培養(yǎng)醫(yī)藥領(lǐng)域人才的教育職能。以唐朝為例，太醫(yī)署在醫(yī)學(xué)教育上分為醫(yī)學(xué)部和藥學(xué)部，是世界醫(yī)學(xué)史上最早的醫(yī)學(xué)校，其中醫(yī)學(xué)部又分為醫(yī)、針、按摩、咒禁四科，分科學(xué)習(xí)。進(jìn)入太醫(yī)署的學(xué)生首先要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，各科的課程安排、考試制度，升、降、留、退等都有一定規(guī)范。如在醫(yī)科的細(xì)分科目中，體療科（內(nèi)科）的學(xué)制為7年，瘡腫科（外科）、少小科（兒科）的學(xué)制為5年，耳目口齒科（五官科）的學(xué)制為4年等。除了入學(xué)考試外，學(xué)生們還要經(jīng)歷月考、季考和年度考核?？荚嚦煽?jī)優(yōu)良者，會(huì)得到獎(jiǎng)勵(lì)和晉升，并有機(jī)會(huì)成為御醫(yī);但若考試成績(jī)不合格，則會(huì)被淘汰出太醫(yī)署。

黑漆描金龍紋藥柜（1573～1620），原存太醫(yī)院御藥局御藥庫(kù)，中國(guó)國(guó)家博物館藏

太醫(yī)的品級(jí)與職能

太醫(yī)院是當(dāng)時(shí)國(guó)家的最高醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能入太醫(yī)院者，絕非等閑之輩。但這些經(jīng)過層層選拔、醫(yī)術(shù)高超的太醫(yī)，其品級(jí)、地位卻并不算高。

西漢時(shí)期，太醫(yī)令的俸祿為“秩千石”（漢代無(wú)品級(jí)，采用秩石制），與“秩二千石”的九卿相比，在百官中俸祿還算中上游;但到東漢時(shí)期，太醫(yī)令俸祿就降低到了六百石。魏晉南北朝時(shí)期，醫(yī)官的名目極為繁雜，據(jù)《魏書·官氏志》記載：“太醫(yī)博士，右從第六品下。”隋朝時(shí)，太醫(yī)已變?yōu)閺陌似?。唐代太醫(yī)署由皇家直屬，設(shè)太醫(yī)令二人，是太醫(yī)署的最高行政官員，從七品下。至宋代，判太醫(yī)局令依然為從七品。元代以后，由于醫(yī)療管理受到統(tǒng)治者的重視，醫(yī)療制度較為嚴(yán)密，機(jī)構(gòu)得以擴(kuò)大，醫(yī)官品級(jí)和地位也隨之提升。太醫(yī)院職官包括院使、同知、僉院、同僉、院判、經(jīng)歷、都事、照磨等，官階正八品至正二品。明初太醫(yī)院院使也曾升到正三品;但到了清代，太醫(yī)院地位再次降低。清康熙九年（1670）規(guī)定，院使正五品，左、右院判正六品，御醫(yī)正八品，吏目從九品;清雍正七年（1729）規(guī)定，御醫(yī)均授正七品，許用六品冠帶。

我們以清代為例，對(duì)醫(yī)官的類別與職能做一下簡(jiǎn)要介紹。清代醫(yī)官有四類：一類稱“御醫(yī)”，有13人，雍正乾隆時(shí)期為七品，和縣令一個(gè)級(jí)別;第二類稱“吏目”，有26人，八品、九品各13人;第三類稱“醫(yī)士”，共20人，“給從九品冠帶”，太醫(yī)院的“御醫(yī)”“吏目”“醫(yī)士”這三級(jí)59位大夫可以獨(dú)立看病，即有處方權(quán);第四類稱“醫(yī)生”，30人，無(wú)品。需要注意的是，“醫(yī)生”的“生”字是“生員”的意思，與現(xiàn)在所稱醫(yī)生并不相同，“醫(yī)生”相當(dāng)于現(xiàn)在醫(yī)院里的助理醫(yī)師，嚴(yán)格來(lái)講是不能獨(dú)立看病的。

清代太醫(yī)院官員的職責(zé)主要是宮廷侍直，除了為皇室和官員診病，還需要整理和校正醫(yī)典、藥典，并負(fù)責(zé)醫(yī)官考試和監(jiān)控全國(guó)的疫病。此外，他們還承擔(dān)一些敕命的臨時(shí)性任務(wù)和由太醫(yī)院直接委派人員從事的較為固定的任務(wù)。太醫(yī)院的醫(yī)官大體在以下三種情況時(shí)被委派臨時(shí)性的任務(wù)：一是諸王、公府及文武大臣請(qǐng)醫(yī)視疾;二是外藩、公主、額駙及臺(tái)吉（清代蒙古貴族的爵位和名號(hào)）大臣有疾請(qǐng)醫(yī);三是軍營(yíng)需醫(yī)，敕命差官醫(yī)治。由太醫(yī)院（或會(huì)同有關(guān)部門）直接委派人員，從事的較為固定的任務(wù)主要有兩項(xiàng)：一是文武會(huì)試期間和順天鄉(xiāng)試期間分別由禮部、兵部和順天府各咨取醫(yī)生二人，入場(chǎng)供事;二是于刑部監(jiān)獄效力，由太醫(yī)院選派醫(yī)生二人供役，每月給發(fā)藥價(jià)銀米;效力滿6年，回到太醫(yī)院可升授吏目。除此之外，還有一項(xiàng)“關(guān)外差遣”的任務(wù)。清康熙三十四年（1695）曾決定，向黑龍江墨爾根地方派遣良醫(yī)二人，前往應(yīng)診，每年輪換一次，但只持續(xù)到康熙四十五年（1706）。

特殊的醫(yī)者群體

御醫(yī)與太醫(yī)有一定的區(qū)別，御醫(yī)有些供職于太醫(yī)院，也有些是來(lái)自于地方舉薦的名醫(yī)?！坝弊直硎緦?duì)帝王的所作所為及所用之物的敬稱，漢語(yǔ)里這樣的詞匯很多，如御旨、御覽等;故御醫(yī)的服務(wù)對(duì)象主要是皇帝、妃嬪、皇子等皇室成員?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載：“夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血?dú)鈶G悍滑利，其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎。”這些天潢貴胄大多錦衣玉食、四體不勤，又多爾虞我詐、勞心思慮，因此他們的病情相較于普通人多少有些差別，作為御醫(yī)須格外用心。

在特殊時(shí)期或危機(jī)時(shí)刻（如皇親國(guó)戚、國(guó)家重臣生命垂危之際），御醫(yī)也會(huì)被任命去醫(yī)治重疾，甚至有時(shí)皇帝也可能把御醫(yī)贈(zèng)予功勛卓著的大臣貼身治療，期限不等。如晚清一品經(jīng)略督臣傅振邦，曾連連解圍邊疆吃緊戰(zhàn)事，救國(guó)于危難之中，由于其陣前督戰(zhàn)腕部受重傷，皇帝便賜御醫(yī)專門負(fù)責(zé)他的傷病治療，后來(lái)還另賜御廚，與御醫(yī)共同負(fù)責(zé)他的治療和保健工作。

需要強(qiáng)調(diào)的是，御用之醫(yī)并不代表身份也隨之高貴，御醫(yī)們?yōu)橥豕蟪贾尾?，還得處處謹(jǐn)慎。針灸一法尤為典型，由于傷及發(fā)膚，斷不敢輕易為皇族使用，若遇流血之法，甚至可能傷及性命。明代盛寅欲用破血之劑醫(yī)治東宮妃月經(jīng)不通，先是被怒斥而不用，后又將其鎖于禁中。隨著皇權(quán)的加強(qiáng)，這種治病之難愈加凸顯。在皇權(quán)達(dá)到頂峰的清朝，御醫(yī)為帝后治病幾乎毫無(wú)尊嚴(yán)可言。如御醫(yī)們?cè)跒榇褥笤\病時(shí)就須先行一跪三叩首之大禮，膝行至幾前診脈，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。統(tǒng)治者們?nèi)绱藥熜淖杂?、恐怖威壓，使御醫(yī)們的醫(yī)治水平也大打折扣。

診療中的“男女大防”

舊時(shí)醫(yī)術(shù)常為家傳，且多傳男不傳女，故當(dāng)時(shí)行醫(yī)之人多為男性。由于儒家倫理中“授受不親”觀念的束縛，男醫(yī)生在為女性患者診治時(shí)有諸多的麻煩和不便，因此，歷代醫(yī)者一直有“寧治十男子，不治一小兒;寧治十小兒，不治一婦人”的說法。特別是皇帝后宮的妃嬪女眷，身為男性的太醫(yī)尤其不得輕易接觸。歷朝歷代都有規(guī)范后宮女人就醫(yī)行為的規(guī)矩，即使病得再重，也不能私下里隨意請(qǐng)男性太醫(yī)入宮診病。即便太醫(yī)被允許進(jìn)入后宮看病，也有非常嚴(yán)格的規(guī)定。

明太祖朱元璋在洪武五年（1372）六月，命禮臣議宮廷制度時(shí)特別規(guī)定：“宮嬪以下有疾，醫(yī)者不得入宮?！蹦康氖菫椤拌b前代女禍，立綱陳紀(jì)，首嚴(yán)內(nèi)教”。因此妃嬪生病只能根據(jù)病情讓醫(yī)生開具藥方，即所謂“以證取藥”。

宮闈之外的民間女性同樣受當(dāng)時(shí)禮教的禁錮。女子生病特別是患了婦科疾病往往羞于啟齒或語(yǔ)焉不詳，有的病人甚至寧死也不愿意公開病情。元明善的《節(jié)婦》中，記載了一位乳房生瘡潰爛的寡婦馬氏，她說“寧死，此疾不可男子見”，從而拒絕治療，以致命喪黃泉。除了這種極端狀況，一般情況下女性診病時(shí)會(huì)用紗巾或扇子“蔽面”。明代名醫(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中提到了為女患者看病的注意事項(xiàng)：如果為婦女診病，需要先向病人家屬詢問癥狀和飲食習(xí)慣;若病重則在床前隔著紗帳就診，不重則在閨房門外隔著幕布診治，并且必須用薄紗將手蓋住;如遇到寡婦和未婚女子要更加謹(jǐn)慎。他還特別指出，遇到女病人家庭困難，醫(yī)生要“自袖薄紗”。

在傳統(tǒng)時(shí)代，太醫(yī)系統(tǒng)是否有效，不僅關(guān)乎皇室公卿的生老病死，甚至有時(shí)也關(guān)系到王朝的穩(wěn)定和興衰。古語(yǔ)有云“伴君如伴虎”，太醫(yī)們的處境則有過之而無(wú)不及，終日小心翼翼，有時(shí)卻只換來(lái)滿腹辛酸。此外，在醫(yī)官群體內(nèi)部，相互嫉妒排擠、結(jié)黨營(yíng)私的事情也時(shí)有發(fā)生。太醫(yī)們雖表面光彩、榮受天眷，但終究也有說不出的苦楚。

【責(zé)任編輯】王 凱