鄒勃生，譚　軍，李高峰，鐘　茜（湖南省人民醫(yī)院整形&激光美容科 湖南 長沙 410005）

中老年上瞼皮膚松弛整形去皮量的探討

鄒勃生，譚軍，李高峰，鐘茜
（湖南省人民醫(yī)院整形&激光美容科 湖南 長沙 410005）

目的：探究一種中老年上瞼皮膚松弛整形去皮計(jì)量的優(yōu)良方法。方法：閉眼坐位測量眉毛與睫毛間距，平臥后上推眉毛至額部盡可能高度，測量眉睫間距。在原重瞼線處或新重瞼線處，設(shè)計(jì)下緣切口，上緣切口在下緣切口上的高度等于倆眉睫間距差減2mm，兩線之間皮膚為去皮量。結(jié)果：術(shù)后隨訪3月～1年，36例患者，滿意者33例，基本滿意者3例，無不滿意者。結(jié)論：根據(jù)眉睫間距差計(jì)算上瞼皮膚松弛去皮量，能精確的判斷皮膚松弛成度，使中老年上瞼皮膚松弛整形達(dá)到較高的滿意度。

中老年；上瞼皮膚松弛；整形；去皮量

中老年上瞼皮膚松弛整形是美容科常見的手術(shù)，去除多余皮膚是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，以往對去皮量的測算方法較多，如捏夾法和武氏法等［1］，臨床應(yīng)用較容易出現(xiàn)不盡理想的效果。筆者采用計(jì)算眉睫間距之差異的方法，來精確計(jì)量上瞼皮膚松弛去皮量，取得更為滿意的效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料：本組共36例，男4例，女32例，年齡42～60歲。合并魚尾紋者18例，全部病例為單純上瞼皮膚松弛眉毛較濃眉形較好者［2］。合并眉形改變進(jìn)行眉上下切口整形者不列入本組。

1.2手術(shù)方法

1.2.1去皮量的計(jì)算：先坐位，輕閉雙眼，測量出眉毛與上睫毛之間寬度；然后臥位，輕閉雙眼，將眉部皮膚向上推移，舒展上瞼皮膚，測量上瞼高度，倆者之差為多余皮膚量即去皮量。如需做重瞼術(shù)者，切除的皮膚量應(yīng)該比測算量少2mm［5］，因?yàn)橹夭€術(shù)是皺襞線皮膚需內(nèi)折形成皺襞溝。

1.2.2切口線設(shè)計(jì)：取仰臥位，雙眼微閉，將上瞼皮膚向眉部推移，展平上瞼皮膚至睫毛微微上翹為度［3］，在原重瞼線部畫線標(biāo)記，無重瞼線者在距上瞼緣線5～7mm（男）或6～8mm（女）畫出與上瞼緣基本平行的下切口線一條。將眉部皮膚向額部推移，展平上瞼皮膚，在設(shè)計(jì)好的第一條下切口線上加上去除皮膚量寬度（要求形成明顯重瞼者去皮量在上瞼多余皮膚寬度基礎(chǔ)上減少2mm），平行畫出第二條上切口線（見圖1、圖2）。線的內(nèi)端從內(nèi)眥部開始，達(dá)外眥部并斜向顳部上方，順著魚尾紋的方向延長至瞼緣

圖1　男性上瞼皮膚松弛整形圖

圖2　女性上瞼皮膚松弛整形圖

1.2.3手術(shù)操作：常規(guī)絡(luò)合碘消毒術(shù)野。2%利多卡因+1∶200 000U腎上腺素做局部侵潤麻醉。沿上下標(biāo)記線切開皮膚，先切除皮膚，切除切口下方一條寬3mm的眼輪匝肌，暴露眶膈，若脂肪膨隆，則打開眶膈，用手指輕壓眼球使脂肪疝出，去除多余脂肪并止血。對于內(nèi)眥部多余的皮膚應(yīng)剪除，且剪除其下方組織，有利于形成內(nèi)眥部重瞼線［6］；外眥部上切口線下皮下組織多較下唇豐富可適當(dāng)修剪，以利切口縫合時(shí)對合平整。患者不要求重瞼成形直接縫合皮膚，要求重瞼成形者縫合上瞼皮膚時(shí)需扣住上瞼提肌腱膜。

2　效果評(píng)定

滿意：站立位上瞼皮膚松弛完全矯正，魚尾紋消失，重瞼線流暢自然，醫(yī)者與受術(shù)者均感滿意?；緷M意：上瞼皮膚松弛顯著好轉(zhuǎn)，站立位時(shí)有輕微松弛，魚尾紋好轉(zhuǎn)而未完全消除，重瞼線欠美觀，醫(yī)者與受術(shù)者感基本滿意。不滿意：上瞼松弛及魚尾紋仍明顯，站立位重瞼線被遮蓋，醫(yī)者與受術(shù)者均感不滿意，須重新修復(fù)。

3　結(jié)果

本組36例患者，術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，33例滿意，3例基本滿意。3例基本滿意中1例右側(cè)重瞼線在外側(cè)消失，2例有“幕簾”［7］樣的外觀。典型病例見圖3、圖4。

圖3A 病例1，術(shù)前

圖3B 術(shù)后2個(gè)月

圖4A 病例2，術(shù)前

圖4B 術(shù)后4個(gè)月

4　討論

中老年上瞼皮膚松弛整形去皮量的確定是手術(shù)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，既往有“夾持法”和“武氏法”［1］及術(shù)中重瞼切口下方多余皮膚標(biāo)記切除法［5］，筆者曾根據(jù)這些方法進(jìn)行手術(shù)，每種方法術(shù)后常有部分患者感覺皮膚松弛，未完全矯正，手術(shù)效果不盡人意。究其原因?yàn)椋菏紫刃g(shù)者大都為了防止上瞼外翻，遵循切皮寧少勿多的原則；其次術(shù)中進(jìn)行局部浸潤麻醉后，由于注液腫脹關(guān)系，上瞼皮膚松弛人為減輕，影響了術(shù)中估算去皮的量；更重要的是中老年上瞼皮膚松弛，在站立位由于重力作用，皮膚支持帶松弛，表現(xiàn)突出，患者及他人感覺下垂明顯，一旦臥位皮膚松弛程度顯著減輕，因此在臥位無論用夾持法或術(shù)中標(biāo)線切除法，均不能準(zhǔn)確的算出皮膚在站立位時(shí)皮膚松弛的程度，術(shù)后出現(xiàn)矯正不足的情況。武氏法雖準(zhǔn)確地計(jì)算出上瞼皮膚松弛量，但皮膚切除量為皮膚松弛量的1/2～2/3，切皮量較為保守，術(shù)后松弛改善程度仍不滿意。

筆者采用端坐位測出上瞼皮膚的最低高度，仰臥位眉毛向額部盡行推移，測出上瞼皮膚的最大高度，倆參數(shù)相減結(jié)果為其上瞼皮膚精確的松弛度，排除了體位對上瞼高度測量影響、夾持法計(jì)量不精準(zhǔn)、皮膚腫脹對術(shù)中估算上瞼去皮量的誤差，計(jì)量方法更加準(zhǔn)確客觀。因此術(shù)后的效果更為理想，提高了患者對手術(shù)的滿意度。本組2例術(shù)后出現(xiàn)上瞼皮膚厚重感、幕簾狀的外觀。系臥位測量上瞼高度時(shí)，上推眉毛未達(dá)到最大高度，因而測算不精，這種情況值得筆者在以后的同類手術(shù)中引以為戒。

［1］單愛年.中老年上瞼矯正術(shù)探討［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，2001，12（5）：205-251.

［2］王艷波，鄭斌，仇樹林.上瞼皮膚松弛矯正術(shù)方法選擇研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（21）：1782-1784.

［3］李高峰，譚軍，鄒勃生.重瞼成形術(shù)中根據(jù)重瞼線和皺褶緣線的設(shè)計(jì)皮膚切除法［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2012，18（4）：270-272.

［4］趙宏武，郭新志.中老年人去皮重瞼術(shù)的技巧［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，2001，12（6）：317.

［5］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999，998-999.

［6］宋方.中老年人去皮重瞼術(shù)187例［J］.荷澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2007，19（3）：25-26.

［7］董梅.上瞼皮膚松垂去皮量設(shè)計(jì)方法介紹［J］.中國實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16（4）：225.

Study on the peeling of the skin of upper eyelid skin relaxation in middle aged and aged people

ZOU Bo-sheng，TAN Jun，LI Gao-feng，ZHONG Qian
（
Department of Plastic&Laser Cosmetic，The People's Hospital of Hunan Province，Changsha 410005，Hunan，China）

Objective To explore an excellent method to measure the peeling of the skin relaxation of upper eyelid skin in middle aged and aged people. Methods Measuring the distance between eyebrows and eyelashes when sitting position and closing eyes and when lying down and pushing eyebrows to the forehead as high as possible. Marking the lower edge of the incision line on the original double-eyelid line or a new one. The height of the upper and lower edge incision is equal to two spacing subtraction 2mm. The skin between the two lines is removed. Results All the patients（36 cases） were followed up for 3 months-1 years. 33 cases were satisfed，3 cases were basically satisfed. Conclusion The degree of upper eyelid relaxation can be determined by this method， and satisfactory results are obtained.

middle aged and aged people； upper eyelid skin relaxation plastic； removal of skin tissue

R622

A

1008-6455（2016）08-0025-02

2016-05-01

2016-07-29

編輯/張惠娟

譚軍，主任醫(yī)師，教授，湖南省人民醫(yī)院整形激光美容科主任：研究方向?yàn)檠壅?、瘢痕激光修?fù)與皮膚再生；E-mail：doctortanjun@163.com