羅娟　范君暉

摘 要：我國(guó)面臨著人口急劇老齡化和失能老人所占比例不斷增漲的狀況，并沒有形成專門針對(duì)這一特殊人群的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，因而產(chǎn)生失能老人日益豐富的需求同尚未成熟的養(yǎng)老市場(chǎng)之間的矛盾?；赑EST理論詳細(xì)分析了失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)問題存在的短板因素，緊接運(yùn)用PEST理論從政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)層面針對(duì)上述問題提出相應(yīng)的發(fā)展策略，展開對(duì)我國(guó)失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)圖的暢想。

關(guān)鍵詞：失能老人；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；PEST分析；智能化養(yǎng)老

我國(guó)已被定義為一個(gè)“未富先老”的發(fā)展中國(guó)家，自2000年以來，進(jìn)入老齡型社會(huì)，人口老齡化危機(jī)程度逐年上升?！渡鐣?huì)藍(lán)皮書：2014年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》中有詳細(xì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)滿60歲老年人口達(dá)到2.12億，其中，“失能老人”的數(shù)量超過3700萬人，相當(dāng)于每一百個(gè)老人里有17個(gè)失能老人。預(yù)計(jì)到2025年，老年人口將突破3億。隨著老年人口數(shù)量的增加，失能老人也會(huì)越來越多。這部分最困難的群體，已經(jīng)成為社會(huì)聚焦的對(duì)象，其大幅存在必然會(huì)對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)和文化發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

一、 失能老人及其范疇內(nèi)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)概念界定

（一）失能老人概念

界定失能老人概念并給予測(cè)量統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)是研究失能老人與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的前提，學(xué)者張思鋒對(duì)失能老人定義：“失能老人是 60 周歲及以上，因疾病、 損傷、 衰老、 心理失調(diào)等導(dǎo)致心理和身體功能受損，日常活動(dòng)受限，需要他人幫助的老人[1]”。筆者借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于失能老人的定義作下述：失能老人包括半失能、全失能和失智老人，有廣義和狹義之分，廣義的失能老人指因?yàn)樯眢w、智力等殘缺原因而無法自理的老年人；狹義的失能老人首先要對(duì)年齡進(jìn)行限定，其次不能獨(dú)立完成衣食住行的任意一項(xiàng)行為，如常年臥床、失語(yǔ)失聰失明或患有慢性疾病的老年人。

（二） 針對(duì)失能老人的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)范疇界定

我國(guó)失能老人數(shù)量的逐年增加，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)這個(gè)“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”增加了新契機(jī)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)本身是一個(gè)涉及第一、二、三產(chǎn)業(yè)的復(fù)合產(chǎn)業(yè)體系，其發(fā)展對(duì)解決養(yǎng)老以及與之相關(guān)的社會(huì)問題及社會(huì)管理，將劣勢(shì)轉(zhuǎn)化為優(yōu)勢(shì)，將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)化為資源，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，穩(wěn)定社會(huì)秩序，增加就業(yè)機(jī)會(huì)等都有很大裨益。因此，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所觸及的范疇非常寬泛，綜合國(guó)外的先進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式以及我國(guó)近年來的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不斷實(shí)踐，可將專門針對(duì)失能老人的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分為以下五類：1、醫(yī)療保健業(yè)，為失能老人提供必備的基礎(chǔ)藥品、保健品，醫(yī)療康復(fù)器械，專業(yè)的護(hù)理人員；2、家庭服務(wù)業(yè)，如家政保姆服務(wù)、家庭護(hù)理服務(wù)等；3、日常生活用品業(yè)，如翻身床、老人紙尿褲、大小便護(hù)理儀等；4、養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)，需要修建特定的老年類似家庭公寓、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)供失能老人療養(yǎng)；5、養(yǎng)老娛樂業(yè)，也許失能老人享受不了像正常老人的“夕陽(yáng)游”、“遷徙樂”，但可為其提供專享陪同娛樂。

二、 PEST分析失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的主要問題

所謂“失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在問題的PEST分析”是指通過對(duì)政治（Political）、經(jīng)濟(jì) （ Economic ） 、社會(huì) （Social ）和技術(shù) （ Technological ） 四個(gè)基本影響因子進(jìn)行分析，折射出這些要素在失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的不足之處。

（一）從政治法律角度看

政府尚未制定專門針對(duì)失能老人權(quán)益的相關(guān)政策，甚至并沒有在全國(guó)范圍內(nèi)完全普及正常老人的照顧政策。目前，僅在北京、上海、廣州等部分經(jīng)濟(jì)型城市提倡并試行與失能老人息息相關(guān)的照顧政策。2015年5月，有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)失能失智老年人共計(jì)4000萬，這涉及到一億多戶家庭。2015年北京市常住老年人口據(jù)估計(jì)300萬人，其中，有20%的失能失智老人。同年7月份，北京市民政局發(fā)布：“65歲以上困難失能老人將有居家養(yǎng)老補(bǔ)貼”。2016年2月，北京市政府試行《經(jīng)濟(jì)困難的高齡和失能老年人居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)區(qū)老年人能力評(píng)估辦法》這一文件，在各區(qū)試點(diǎn)，并著手對(duì)老人能力進(jìn)行評(píng)估，清晰劃定老人的失能等級(jí)。經(jīng)評(píng)估滿足條件的，將給予特定補(bǔ)助。補(bǔ)貼金額每月不少于300元[2]。

截至2014年初，上海市滿60歲老年人口占上海市總?cè)丝诘?7.1%，比上年增加5.5%；80歲及以上的高齡老人占5.0%，比上一年多4.51萬人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，失能老人大約40余萬人。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理床位極其緊張，專門服務(wù)嚴(yán)重短缺。2015年6月3日，上海市政府提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的戰(zhàn)略目標(biāo)；2016年1月，上海市人大會(huì)議小組初步審核《上海市老年人權(quán)益保障條例（草案）》，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，上海市政府一直努力為老年人的權(quán)益作政策性支持。

2014年，廣州失能失智老人有25萬～40萬，廣州市效仿北京“老人失能等級(jí)劃定”，上?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”策略為該城市失能老人量身定做“喘息服務(wù)”。

以北京、上海、廣州為例，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市尚未完善失能老人長(zhǎng)期照料政策法規(guī)，大多處于試點(diǎn)試行階段，成果尚不明顯。從全國(guó)來看，失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展嚴(yán)重缺乏制度性和財(cái)政性保障，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系零碎且與該體系相關(guān)的制度尚未提上議程。

（二）從經(jīng)濟(jì)角度看

老年人的高失能率需要一個(gè)廣闊的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。然而，目前我國(guó)失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力薄弱。主要表現(xiàn)在：首先，我國(guó)失能老人大多失去勞動(dòng)能力，沒有固定收入，政府補(bǔ)貼甚少。尤其失能老人本身消費(fèi)需求高，衣食住行各方面都需要資金投入，國(guó)家卻沒有充足的資金保證，嚴(yán)重有礙于失能老人的身心保障。其次，失能老人專用產(chǎn)品的附加值較低，導(dǎo)致企業(yè)和商家不愿意向這個(gè)群體市場(chǎng)進(jìn)行投資和生產(chǎn)。專門售賣失能老人用品的商店罕見，造成需求有阻礙。當(dāng)前國(guó)內(nèi)主要開發(fā)老年藥品、食品、保健品等，其他大部分老人專用的康復(fù)理療器械和有效保健藥物都是國(guó)外進(jìn)口的，因此在國(guó)內(nèi)無法形成一個(gè)專門的失能老人產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模。在缺乏壯大的產(chǎn)業(yè)環(huán)境下，失能老人有強(qiáng)烈的消費(fèi)需求，伴隨著薄弱的消費(fèi)能力以及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)供給產(chǎn)品和服務(wù)嚴(yán)重不足，形成失能老人碎片化產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的惡性循環(huán)，無法嶄露頭角。

（三）從社會(huì)的角度看

首先，全社會(huì)避免老年階段失能的危機(jī)意識(shí)浮淺。排去先天殘缺和飛來橫禍，這與國(guó)民的飲食健康習(xí)慣有關(guān)。部分老人勤儉節(jié)約，舍不得好吃好喝；部分老人暴飲暴食，伴有高血壓、高血脂和高血糖等隱患疾病，因意外中風(fēng)半身不遂，終身臥床。其次，長(zhǎng)期照料服務(wù)設(shè)施設(shè)備落后，服務(wù)人員緊缺，服務(wù)機(jī)構(gòu)床位供給不足，分布不均衡，有些地方社區(qū)養(yǎng)老院進(jìn)入困難，有些地方老年公寓相對(duì)過剩，導(dǎo)致資源利用的矛盾。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)根本無法滿足逐漸擴(kuò)充的需求，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系沒有發(fā)揮其保障性作用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展途徑仍需探索。再次，社會(huì)關(guān)注不深入，無論是家庭成員，還是社會(huì)機(jī)構(gòu)，對(duì)失能老人不能做到全心全意，這涉及到道德層面。隨著失能老人的比重日益增多，其給自身及其家庭的生活帶來了巨大的壓力，日常生活需有專人照料，解決此種現(xiàn)狀需要耗費(fèi)大量的社會(huì)資源包括人力和物力。2016年上海市老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括獨(dú)立老年護(hù)理院和老年醫(yī)院在內(nèi)有28家，床位數(shù)共計(jì)6645張，在2015年的基礎(chǔ)上增加了22.7%，但是相對(duì)于龐大的失能老人數(shù)量，這些增添的床位可謂是鳳毛麟角。

（四）從技術(shù)的角度看

當(dāng)今養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)大多依賴傳統(tǒng)的設(shè)施設(shè)備，落后的服務(wù)水準(zhǔn)早已跟不上老年人需求的步伐，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率的跟不上激發(fā)了失能老人的增長(zhǎng)率。我國(guó)大部分城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套設(shè)施達(dá)不到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，缺乏現(xiàn)代化的科學(xué)管理方式，且由于長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足和缺乏專業(yè)技術(shù)人員，造成一些高失能老人不被護(hù)理機(jī)構(gòu)接納?，F(xiàn)在有學(xué)者提出“智能化養(yǎng)老新概念”，綜合定義為：“運(yùn)用智能控制技術(shù)提供養(yǎng)老服務(wù)的過程，是以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)為依托，集合運(yùn)用現(xiàn)代通信與信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、老年服務(wù)行業(yè)技術(shù)和智能控制技術(shù)，為老年人提供安全便捷健康舒適服務(wù)的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。[3]”智能化養(yǎng)老將現(xiàn)代科技運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中，與未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展路徑相吻合。但是，目前“智能化養(yǎng)老”這個(gè)新理念并沒有完全普及并落實(shí)。

三、PEST分析失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑

通過對(duì)上述失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的問題進(jìn)行解剖，筆者繼而運(yùn)用PEST分析法探究解決問題的途徑。

（一）從政策法律層面看

首先，借鑒德國(guó)、美國(guó)、日本等先行國(guó)家，制定長(zhǎng)期照料失能老人的保險(xiǎn)制度。同處人口老齡化背景，德國(guó)在長(zhǎng)期照料失能老人取得顯著成就，其《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法案》強(qiáng)制性建立并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保障體系。采用社會(huì)保險(xiǎn)和強(qiáng)制性商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的融資制度，嚴(yán)格審核劃分失能受助等級(jí)，采取與受益人成本共擔(dān)，供應(yīng)商參與競(jìng)爭(zhēng)的大量成本控制制度，頒布《質(zhì)量保證和消費(fèi)者保護(hù)法》來保證失能老人用品。美國(guó)采用的是以商業(yè)保險(xiǎn)為依托的長(zhǎng)期照料失能老人的保險(xiǎn)制度，日本早期建立正式的失能老人保險(xiǎn)制度體系。我國(guó)亦可以結(jié)合自身國(guó)情分地區(qū)差異，為失能老人搭建長(zhǎng)期照料為核心的社會(huì)安全網(wǎng)絡(luò)。

其次，政府在立有關(guān)法律的同時(shí)，制定并健全與長(zhǎng)期照料失能老人保險(xiǎn)制度相配套的政策。如：用地政策，政府鼓勵(lì)地產(chǎn)商因地制宜，合理規(guī)劃建設(shè)老年公寓，護(hù)理機(jī)構(gòu)等失能老人住所。稅收收費(fèi)政策，對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)減半稅收，對(duì)公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完全減免稅收。就失能老人提供的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其減少征稅；對(duì)新建老年服務(wù)業(yè)機(jī)構(gòu)所用的房產(chǎn)免收土地使用稅；對(duì)企業(yè)投資的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)采取鼓勵(lì)性稅收政策；不論是外資還是民營(yíng)，凡涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的行業(yè)，均可享有一定的優(yōu)惠政策[4]。醫(yī)療衛(wèi)生政策，全國(guó)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型服務(wù)模式，尤其針對(duì)失能老人，將醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雙方面的資源融合，可持續(xù)發(fā)展失能老人長(zhǎng)期照料。民政政策，根據(jù)老人的失能程度對(duì)其和其所處家庭進(jìn)行補(bǔ)貼，減輕失能老人給所處家庭帶來的重?fù)?dān)。

最后，政府應(yīng)發(fā)揮管理和監(jiān)督職能，統(tǒng)籌兼顧上述政策法規(guī)，補(bǔ)貼優(yōu)惠政策要公開、公平、透明，主動(dòng)接受社會(huì)各方面的監(jiān)督和意見。

（二）從經(jīng)濟(jì)層面看

首先，整體上來說，將針對(duì)失能老人的產(chǎn)業(yè)資源整合到一起，醫(yī)療保健業(yè)、家庭服務(wù)業(yè)、老年生活用品業(yè)、養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老娛樂業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)吸引并融合起來，形成失能老人產(chǎn)業(yè)鏈，激發(fā)合力效應(yīng)。建立康復(fù)理療中心、專業(yè)培訓(xùn)中心、電子信息中心、 餐飲服務(wù)中心，做到配套服務(wù)齊全，解決失能老人與外界隔絕的難題，打造一座中國(guó)式的“失能太陽(yáng)城”。

其次，供給側(cè)改革加快推進(jìn)“金融推動(dòng)養(yǎng)老”，包括“以房養(yǎng)老”，老年人（代理）投資，老年人基金，金融機(jī)構(gòu)（銀行、證券、保險(xiǎn)公司）為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供穩(wěn)定性和持久性的資金支持，失能老人社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合都已成為這一長(zhǎng)期戰(zhàn)略的一部分。

最后，有學(xué)者（黃小晶，2014）認(rèn)為運(yùn)用“克強(qiáng)經(jīng)濟(jì)學(xué)”的核心理念指導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，向養(yǎng)老市場(chǎng)放權(quán)讓利，政府充當(dāng)規(guī)范者和服務(wù)者的角色，兼顧公平和效率，推動(dòng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向陽(yáng)發(fā)展。以養(yǎng)老市場(chǎng)為基礎(chǔ)對(duì)失能老人資源進(jìn)行配置，以養(yǎng)老市場(chǎng)為導(dǎo)向整合失能老人的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)布局[5]。

（三）從社會(huì)層面看

首先，大力宣傳關(guān)注失能老人事宜，得到社會(huì)全方位的支持。對(duì)于社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老人，投資商建立收費(fèi)適中，質(zhì)量高，環(huán)境優(yōu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員接受專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)照顧失能老人的技巧，關(guān)注和關(guān)心失能老人；設(shè)立更多有助于失能老人的就業(yè)崗位，如護(hù)理人員、生理理療師、心理治療師、營(yíng)養(yǎng)均衡師、社會(huì)工作者和志愿者等；吸引更多的青年志愿者主動(dòng)探望并輪流照料失能老人，讓這個(gè)群體得到更多的關(guān)注和關(guān)懷，不再被社會(huì)孤立和遺忘。

其次，針對(duì)居家養(yǎng)老的失能老人，要對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)教育，不斷加強(qiáng)道德熏陶，長(zhǎng)期照顧失能老人弘揚(yáng)“百行孝為先”的傳統(tǒng)美德；同時(shí)需要法律約束，照顧失能老人是其應(yīng)盡的義務(wù)。另外，家屬需定期接受照料培訓(xùn)，不僅讓家中失能老人享受到類似護(hù)理機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)，還促進(jìn)與老人之間的交流溝通，使其心靈得以慰藉。

最后，將居家養(yǎng)老融入到社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，形成互助互動(dòng)養(yǎng)老模式，可以借鑒效仿美國(guó)、日本的日托制“托老中心”，在條件允許的情況下，失能老人白天在外療養(yǎng)，晚上回到家中休息。不僅不用為白天餐食操心，外出心情愉悅，還為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺減輕了負(fù)擔(dān)。

（四）從技術(shù)層面看

首先，提倡“智能化養(yǎng)老”這一新時(shí)代理念，抑或“智慧養(yǎng)老”。搭建“O2O”養(yǎng)老平臺(tái)，為居家失能老人和社區(qū)失能老人增加多元素產(chǎn)品和服務(wù)的同時(shí)，也提高了服務(wù)的便捷化和個(gè)性化水準(zhǔn)，送貨上門，送服務(wù)上門亦可以運(yùn)用到這一特殊人群中。

其次，充分利用“物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)為失能老人產(chǎn)業(yè)打造良好平臺(tái)，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)技術(shù)化、信息化、智能化。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、遙感技術(shù)、識(shí)別技術(shù)和智能感知隨時(shí)掌控失能老人的健康狀況和日常生活，整合一切現(xiàn)實(shí)資源和虛擬資源，來滿足失能老人的種種需求?！拔锫?lián)網(wǎng)”技術(shù)將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)串聯(lián)在一起，不僅拉動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，增加就業(yè)機(jī)會(huì)，也成為我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一條康莊大道。

最后，技術(shù)需要不斷革新，專業(yè)護(hù)理人員也需接受培訓(xùn)和教育，掌握技術(shù)，全面推廣。可以在“O2O”平臺(tái)上搭建“金融資本支持，智慧養(yǎng)老技術(shù)咨詢，物流快遞配送，專業(yè)人員培訓(xùn)采納”等配套服務(wù)項(xiàng)目，在虛擬平臺(tái)上最大限度整合失能老人產(chǎn)業(yè)的配套產(chǎn)業(yè)資源。

四、對(duì)失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的未來構(gòu)想

隨著我國(guó)人口老齡化程度的日益急劇，失能老人的人口比例也會(huì)日益增加，政府培育扶持失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期照料經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)輔助性政策。充分鼓勵(lì)市場(chǎng)和社會(huì)力量積極參與其中，企業(yè)融資緩解經(jīng)濟(jì)壓力，整合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源系成產(chǎn)業(yè)鏈；社會(huì)不斷呼吁關(guān)注失能老人，道德與法律并行。專業(yè)護(hù)理人員技術(shù)集成，虛擬技術(shù)與現(xiàn)實(shí)狀況完美結(jié)合，因地制宜，因人而異，因時(shí)分配，為失能老人養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)開創(chuàng)廣闊的前景。（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

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