牟秀娟

（長白山管委會(huì)池西區(qū)人民醫(yī)院 吉林長白山 134511）

長期服用米非司酮致子宮內(nèi)膜息肉11例臨床分析

牟秀娟

（長白山管委會(huì)池西區(qū)人民醫(yī)院 吉林長白山 134511）

目的：長期服用米非司酮藥物致子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)防方法。方法：隨機(jī)選取我院11例長期服用米非司酮的患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)11例患者進(jìn)行宮腔鏡和超聲確診，未進(jìn)行TCRP術(shù)或行TCRP術(shù)治療的患者，應(yīng)用小劑量米非司酮治療EP或預(yù)防術(shù)后EP復(fù)發(fā)隨訪療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有病例患者在服用米非司酮期間，均出現(xiàn)閉經(jīng)，對(duì)圍絕經(jīng)期患者誘導(dǎo)絕經(jīng)等情況。結(jié)論：長期服用米非司酮將會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)膜息肉。

米非司酮 子宮 內(nèi)膜息肉

近年來,醫(yī)學(xué)界對(duì)米非司酮的藥理深入研究,使其在治療子宮腺肌瘤、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血等疾病上面有了極為廣泛的使用,并且取得了不小的成績。但隨著米非司酮的廣泛應(yīng)用,它的副作用越來越明顯,長期服用米非司酮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的情況也日益增多,因此對(duì)長期服用米非司酮藥物致子宮內(nèi)膜息肉11例進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組有11例患者,發(fā)病年齡在22～47歲之間,平均年齡在35歲。其中腹腔鏡手術(shù)后患者3例,痛經(jīng)較為明顯,服藥病程4 ～7個(gè)月,藥物劑量在9～11mg/天；更年期患者功能失調(diào),子宮出血4例,子宮內(nèi)膜單純?cè)鲩L,服藥病成在4～7個(gè)月,藥物劑量在9～11mg/天；宮肌瘤1例,無臨床癥狀,服藥病程4 ～5個(gè)月,藥物劑量在11～20mg/天；宮腺肌癥2例,腹部檢查子宮腺肌瘤,已經(jīng)進(jìn)行切除,服藥病程5個(gè)月,藥物劑量在11～20mg/天；避孕未婚1例,職業(yè)特殊自行購買米非司酮藥物服用,服藥病程5個(gè)月,藥物劑量在9～11mg/天。

1.2 研究方法

觀察臨床癥狀,11例患者在服藥期間都出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀,在停止服藥后1～4個(gè)月后,基本上都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)期眼延長等癥狀,其中還有1例中出現(xiàn)陰道大量出血,其中陰道內(nèi)膜厚度達(dá)到16～22mm之間,呈現(xiàn)單發(fā)息肉樣變［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

行宮腔鏡檢查息肉的診刮或摘除,手術(shù)后證實(shí)子宮內(nèi)膜息肉,對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比。見表1。

患者子宮內(nèi)膜上突出的一個(gè)結(jié)節(jié)被稱為子宮內(nèi)膜息肉,它是由內(nèi)膜、腺體以及其間質(zhì)構(gòu)成,米非司酮的治療效果以及子宮內(nèi)膜息肉的病例機(jī)制,導(dǎo)致患者在服用米非司酮藥物時(shí)加厚了內(nèi)膜息肉,傳統(tǒng)的手術(shù)成功破壞患者內(nèi)膜息肉根部,米非司酮藥物抑制患者子宮的內(nèi)膜生長,導(dǎo)致患者長期服用米非司酮,從而增加子宮內(nèi)息肉。

表1 兩組患者療效對(duì)比［n（%）］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見的婦科疾病,在任何一個(gè)年齡段都有可能發(fā)生,是一種突出宮腔內(nèi)多發(fā)或者單發(fā)的結(jié)節(jié)狀腫物,目前發(fā)病機(jī)制還不夠明確。有專家認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉屬于慢性子宮內(nèi)膜炎,與分娩、流產(chǎn)、放置子宮內(nèi)絕育器和子宮內(nèi)膜的感染有關(guān)。研究認(rèn)為,子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與局部子宮內(nèi)膜激素異常、增值失衡、凋亡以及細(xì)胞參與這種疾病的發(fā)展和發(fā)生有一定關(guān)系,因此子宮內(nèi)膜息肉疾病的突發(fā),常常伴隨著盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤或子宮肌瘤以及子宮功能失調(diào)出現(xiàn)等病癥。最近發(fā)現(xiàn)長期服用米非司酮藥物患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率較高［3］。

米非司酮是一種作用于子宮內(nèi)膜受體的孕激素拮抗劑,它可以與孕酮受體相結(jié)合,但卻比孕酮受體強(qiáng)5倍左右,而且具有非競爭性抗雌激素的作用,米非司酮最早用于抗早孕,隨著對(duì)米非司酮藥理的深入研究,最近幾年米非司酮廣泛應(yīng)用于臨床治療［4］。米非司酮是一種非甾體類藥物,可以與分布在人體內(nèi)的PR相結(jié)合,通過抑制雌激素然后反饋給下丘腦、腦垂體、性腺軸,抑制腺肌瘤和肌瘤的生長。米非司酮藥物能夠抑制排卵以及子宮的萎縮,因此在一些盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮功能失調(diào)性出血以及避孕方面都有著廣泛的應(yīng)用［2］。但近來有文獻(xiàn)指出,長期服用米非司酮導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚,甚至可以導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉,米非司酮藥物抗孕激素使子宮的內(nèi)膜暴露在無孕激素環(huán)境之中,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度增加,進(jìn)而使子宮內(nèi)膜發(fā)生病變,治愈引起息肉計(jì)量以及用藥時(shí)間,目前醫(yī)學(xué)界還沒有明確結(jié)論［2］。

傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上使用少量的米非司酮,對(duì)于患者內(nèi)膜息肉的治療起到了一定的輔助作用,不僅提升了患者的康復(fù)率,更降低了患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)率,減少了患者二次復(fù)發(fā)治療的痛苦。米非司酮藥物在受體水平拮抗孕激素,從而導(dǎo)致內(nèi)膜脫落?；颊叨唐趦?nèi)使用米非司酮,可以音質(zhì)拮抗內(nèi)膜增加、抑制排卵,以及減少內(nèi)膜的生成。米非司酮作用于垂體,從而抑制卵泡刺激素的分泌,以及黃體生成素的分泌釋放等。內(nèi)膜息肉是子宮表現(xiàn)突出的一塊良性結(jié)節(jié),在連續(xù)服用少量的米非司酮后,內(nèi)膜息肉將會(huì)變小或者萎縮消失,米非司酮少量的服用,降低類子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā),減少了患者手術(shù)的痛苦,而且少劑量的米非司酮藥物對(duì)患者而言較為安全、簡便以及不良反映較少,小劑量的米非司酮對(duì)于治療子宮內(nèi)膜息肉具有一定的臨床價(jià)值,但同時(shí)也說明,長期大量服用米非司酮,不但不能減少患者的子宮內(nèi)膜息肉,而且還有可能讓患者的內(nèi)膜息肉再度復(fù)發(fā)。

綜上所述,患者長期服用米非司酮藥物會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉,因此在服用米非司酮藥物時(shí),一定要注意藥物劑量,否則將會(huì)適得其反。

［1］姜金華，楊朋.米非司酮治療54例子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果分析［J］臨床研究.2012，26（2）：94-95.

［2］宗國華.米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉102例臨床分析［J］吉林醫(yī)學(xué).2013，8（31）：4030-4031.

［3］陳菊，蘭鷹.長期服用米非司酮致子宮內(nèi)膜息肉11例臨床分析［J］臨床研究.2013，09（11）：15-15.

［4］霍燕. 長療程服用米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者血清脂聯(lián)素、糖皮質(zhì)激素的影響及縮瘤效果的觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué).2014，12（7）：75-76.

R271

A

1674-2060（2016）03-0197-01