陳云宏

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科 吉林遼源 136201）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果觀(guān)察

陳云宏

（遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科 吉林遼源 136201）

目的：觀(guān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法：選擇在2011年7月-2012年7月期間在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液的80例兒童患者，將這80例患者隨機(jī)地進(jìn)行分組，分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。對(duì)對(duì)照組的40例患者進(jìn)行常規(guī)的兒童輸液護(hù)理，對(duì)觀(guān)察組40例患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)兩組患者在接受不同護(hù)理后的護(hù)理效果、輸液過(guò)程中患兒發(fā)生不良事件的概率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度等情況進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀(guān)察，觀(guān)察組40例患兒在接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，取得了滿(mǎn)意效果，患兒的護(hù)理效果明顯提高，患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組形成的差異大，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義（p＜0.05）。同時(shí)，觀(guān)察組患兒在輸液過(guò)程中發(fā)生不良事件的概率也明顯低于對(duì)照組，兩組比較形成差異大（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)需要輸液的兒童患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有助于提高護(hù)理效果，幫助提高護(hù)理的質(zhì)量以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，在對(duì)患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液的過(guò)程中減少不良事件的發(fā)生，說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液的過(guò)程中效果極佳，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 小兒 頭皮靜脈輸液 應(yīng)用效果

靜脈輸液是臨床上常見(jiàn)的用于治療和搶救患者的一項(xiàng)操作技術(shù),對(duì)于小兒來(lái)說(shuō),用藥劑量必須根據(jù)小兒的體重和年齡綜合考量,用藥的準(zhǔn)確性既關(guān)系到小兒的病情恢復(fù)又與小兒的生命安全息息相關(guān)。靜脈輸液是兒童臨床給藥的常見(jiàn)途徑,然而由于小兒好動(dòng)、皮膚組織松弛等原因,常會(huì)在輸液過(guò)程中出現(xiàn)一定的風(fēng)險(xiǎn),因而規(guī)范小兒頭皮靜脈輸液的操作、提高護(hù)理的質(zhì)量顯得極為重要［1］。為了探討在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果,本文選取在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液的的80兒童患者為研究對(duì)象,進(jìn)行觀(guān)察和分析,取得了令人滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象是2011年7月-2012年7月期間在我院進(jìn)行頭皮靜脈輸液治療的80例兒童患者,所有患者均為第一次在我院住院治療的兒童患者。將這80例患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法地進(jìn)行分組,分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。觀(guān)察組的40例患者中,男性患者22例,女性患者18例； 年齡分布在5.5個(gè)月-6歲,平均年齡為（2.62±1.24）歲；其中,支氣管肺炎患者12例,腹瀉11例,化膿性扁桃體10例,淋巴結(jié)炎7例。對(duì)照組患者40例患者,男性患者24例,女性患者16例；年齡分布為6個(gè)月-6歲,平均年齡為（2.74±2.34）歲；其中,支氣管肺炎患者14例,腹瀉10例,化膿性扁桃體8例,淋巴結(jié)炎8例。兩組患者在年齡、性別和病情等基本情況等方面比較,均無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受醫(yī)院常規(guī)的輸液護(hù)理,包括時(shí)刻關(guān)注患兒的生命體征,輸液前對(duì)小兒父母或者家屬進(jìn)行一定的輸液相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)了解,輸液的時(shí)候要時(shí)刻對(duì)小兒情緒進(jìn)行觀(guān)察,對(duì)小兒進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。讓父母在小兒輸液過(guò)程中注意小兒的血管護(hù)理。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。首先護(hù)理人員要根據(jù)小兒靜脈輸液中存在的風(fēng)險(xiǎn),制定護(hù)理干預(yù)的措施。造成靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的最主要原因之一就是反復(fù)穿刺。這是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、患兒在輸液過(guò)程中不配合或者患兒的血管充盈度差等原因造成的。所以,要成立相關(guān)小組來(lái)搜集小兒靜脈輸液過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn),從而對(duì)出現(xiàn)這些風(fēng)險(xiǎn)的主客觀(guān)原因進(jìn)行分析,制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)措施。護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到靜脈輸液中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi),并定期學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理方法,提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理職能。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行輸液前要多與患兒接觸,和患兒熟悉之后能夠減少患兒哭鬧的現(xiàn)象［2］。

體液滲漏也是靜脈輸液中常常出現(xiàn)的問(wèn)題。這主要是由于護(hù)理人員穿刺的水平不一樣,沒(méi)有把針頭擺放在正確位置,或者是患兒的苦惱造成針頭脫落。針對(duì)這種現(xiàn)象,護(hù)理人員還是要及時(shí)提高穿刺技能,學(xué)習(xí)患兒頭皮靜脈輸液的相關(guān)知識(shí),進(jìn)行一定的操作訓(xùn)練。

針頭脫落也是存在的風(fēng)險(xiǎn)之一。主要原因是：（1）護(hù)理人員沒(méi)有固定住頭皮靜脈輸液針。（2）患兒在輸液過(guò)程中大量出汗,尤其是頭部,從而導(dǎo)致固定的難度增加,也容易造成針頭意外脫落。（3）患兒哭鬧不止。（4）家屬?zèng)]有對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理,使患兒自行拔落針頭。處理方法：護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視,防止患兒出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)；利用繃帶、紙板等加強(qiáng)對(duì)針頭的固定,防止意外脫落。

造成頭皮靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)就是感染。主要原因是：護(hù)理人員嚴(yán)格沒(méi)有按照要求進(jìn)行無(wú)菌操作。（2）護(hù)理人員技術(shù)水平低,讓患者的靜脈壁受到損傷。（3）輸液環(huán)境差,沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格消毒。處理方法：醫(yī)院要重視對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn),增強(qiáng)無(wú)菌操作的意識(shí),嚴(yán)格按照無(wú)菌操作和消毒隔離制度。護(hù)理人員要時(shí)刻注意輸液室內(nèi)的環(huán)境,及時(shí)通風(fēng)、消毒。另外,護(hù)理人員要不短提高穿刺技術(shù),盡量減少對(duì)患兒的靜脈壁損傷［3］。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者在接受不同護(hù)理后的護(hù)理效果、輸液過(guò)程中患兒發(fā)生不良事件的概率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度等情況進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。護(hù)理滿(mǎn)意程度表為我院自行設(shè)計(jì),表格包括服務(wù)態(tài)度、溝通能力等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以（±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良事件比較（n（%））

表2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n（%））

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)不良事件比較（見(jiàn)表1）

觀(guān)察組患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)穿刺、液體滲漏等不良事件的幾率明顯低于對(duì)照組,兩組形成的差異大（p＜0.05）,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義。

2.2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表2）

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為92.5%,對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率為77.5%,觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組,兩組形成的差異大（p＜0.05）,在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面具有意義。

3 討論

采取靜脈輸液的方法治療和救治患兒是目前臨床上最常見(jiàn)的手段。然而,由于患兒的年齡較小、發(fā)育尚不完全,需要進(jìn)行頭皮靜脈輸液。但是,患兒的皮膚組織較松,容易造成輸液風(fēng)險(xiǎn),從而容易造成患兒家屬不滿(mǎn),引起醫(yī)療糾紛。靜脈輸液中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)主要的原因之一就是反復(fù)穿刺。這是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、患兒在輸液過(guò)程中不配合或者患兒的血管充盈度差等原因造成的。體液滲漏也是靜脈輸液中常常出現(xiàn)的問(wèn)題。這主要是由于護(hù)理人員穿刺的水平不一樣,沒(méi)有把針頭擺放在正確位置,或者是患兒的苦惱造成針頭脫落。第三,針頭脫落也是存在的風(fēng)險(xiǎn)之一。最后,頭皮靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)之一就是感染。為了把患兒在靜脈輸液過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低,從而保證好患兒的身體健康,應(yīng)該要對(duì)患兒在靜脈輸液過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)先進(jìn)行評(píng)估,分析好引起風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因,同時(shí)針對(duì)性的給予護(hù)理對(duì)策,即護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)有助于提高了護(hù)理人員對(duì)小兒頭皮靜脈輸液過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),能意識(shí)到頭皮靜脈輸液不良事件的嚴(yán)重后果,不斷總結(jié)小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi),采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,有效避免頭皮靜脈輸液護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的不良事件發(fā)生。同時(shí),能加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒家屬的交流與溝通, 家屬對(duì)小兒頭皮靜脈輸液護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)提高了認(rèn)識(shí),能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并要求護(hù)理人員解決問(wèn)題［4］。

該研究發(fā)現(xiàn),觀(guān)察組患者經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后,觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意率為92.5%,比對(duì)照組高32.5%。采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法后,護(hù)理人員的輸液技能水平明顯提高,小兒及家屬消除了對(duì)輸液的恐懼心理,能夠積極配合治療,提高了治療效果。

綜上所述,對(duì)需要輸液的兒童患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,有助于提高護(hù)理效果,幫助提高護(hù)理的質(zhì)量以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,在對(duì)患兒進(jìn)行頭皮靜脈輸液的過(guò)程中減少不良事件的發(fā)生,說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液的過(guò)程中效果極佳,值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

［1］張長(zhǎng)梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的效果觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（33）：348-348，350.

［2］陸婉暉，王志敏.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013（5）：34-35.

［3］陸銀燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015（16）：3673-3674.

［4］韓春梅，張潔花.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014（7）：1847-1849.

R473.72

A

1674-2060（2016）03-0169-02

陳云宏（1982—），女，遼源人，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理學(xué)。