劉春靈 楊旭 張印坡

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南漯河 462000）

2014-2015年單位體檢女職工宮頸癌篩查結(jié)果回顧性分析

劉春靈 楊旭 張印坡

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 河南漯河 462000）

目的 通過對(duì)我單位女職工2014、2015年宮頸癌篩查結(jié)果的回顧性分析，了解婦科檢查中宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)病情況。方法 對(duì)參與宮頸癌篩查的體檢女職工2014年393例、2015年430例的薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)陽性病例進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，以后者為準(zhǔn)；比較2014、2015年宮頸炎癥及宮頸癌的發(fā)病情況。結(jié)果 2014年393例標(biāo)本中陽性標(biāo)本5例，檢出率為1.27%，其中ASCUS為4例，占1.02%，HSIL為1例，占0.25%，陽性標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示為炎癥3例，CINⅠ1例，CINⅡ1例；陰性388例，其中輕度炎癥155例，中度炎癥151例，重度炎癥37例，正常50例。2015年430例標(biāo)本中陽性標(biāo)本6例，檢出率為1.40%，其中ASCUS 5例，占1.16%；HSIL 1例，占0.23%；陽性標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示為炎癥3例，CINⅠ1例， CINⅡ2例；陰性標(biāo)本424例，其中輕度炎癥236例；中度炎癥132例；重度炎癥38例，正常18例ASCUS及以上為陽性病例。結(jié)論 單位女職工主要的問題是集中在婦科宮頸炎癥上，可能和多數(shù)女職工處于育齡期有一定的關(guān)系，對(duì)于上皮內(nèi)瘤變及炎癥的病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給與正確的指導(dǎo)和有效的治療，能起到早期防治的目的。TCT是一種方便，準(zhǔn)確率較高的檢測(cè)技術(shù)，能較早發(fā)現(xiàn)癌前病變及宮頸癌，可為患者疾病早日治療提供有力參考。

女職工 宮頸癌篩查 TCT

宮頸癌為一種臨床常見多發(fā)婦科疾病,傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查在臨床診斷及宮頸癌篩查中一直發(fā)揮著重要的作用,該方法在臨床中應(yīng)用歷史悠久,減少了宮頸癌患者的死亡人數(shù)［1］,但是傳統(tǒng)的方法在操作中人為的誤差較大,有一定的假陽性,近年來液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè) （TCT）方法廣泛應(yīng)用于宮頸癌的篩查,使宮頸癌早期檢出率明顯提高。為了掌握單位女職工的健康狀況,現(xiàn)將2014、2015年宮頸癌的篩查情況分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取三附院病理科進(jìn)行TCT宮頸癌篩查的健康女職工2014年393例,2015年430例,年齡最小24歲,最大年齡71歲,參加宮頸癌篩查的女職工全部填寫個(gè)人信息及知情同意書,受檢者均為已婚婦女,檢查前24小時(shí)無夫妻性生活,陰道未用藥,參與者未做任何宮頸手術(shù)和治療。

1.2 方法

全部對(duì)象均進(jìn)行TCT檢查,宮頸癌篩查均由經(jīng)驗(yàn)豐富、持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)師資格證的婦科醫(yī)師來完成,取截石位,擴(kuò)陰器暴露宮頸,采樣前先擦拭宮頸口過多的分泌物,把一次性宮頸細(xì)胞采樣刷輕輕插入至子宮頸管柱-鱗交界處,然后順著同一個(gè)方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn),大約旋轉(zhuǎn)5-6周,然后取出,將毛刷頭在保存液之中進(jìn)行反復(fù)的刷洗并放入盛有保存液的小瓶中,標(biāo)注體檢者姓名及取樣時(shí)間后送至病理科,對(duì)保存液中的細(xì)胞進(jìn)行后期的處理。對(duì)TCT陽性的患者進(jìn)行陰道鏡下取樣活檢。細(xì)胞學(xué)診斷按照國際癌癥協(xié)會(huì)（NCI）推薦的伯塞斯達(dá)（the Bethesda System, TBS） 報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。異常上皮細(xì)胞包括NILM,ASCUS,ASCH,LSIL,HSIL,SCC,AGC,腺原位癌,AC。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的診斷術(shù)語,LSIL即為 CINⅠ, HSIL為CINⅡ和CINⅢ。TCT 見檢查結(jié)果陽性（ASC-US及以上）的患者通知其進(jìn)一步行宮頸病變處作多點(diǎn)活檢,若無明顯病,選擇在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、 6、9、12點(diǎn)處活檢,進(jìn)行病理組織學(xué)檢查,診斷方法為：（1）正?；蚣甭詫m頸炎；（2）宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）；（3）鱗狀上皮癌、腺癌。

2 結(jié)果

2.1 2014、2015年的宮頸癌前病變及宮頸癌篩查情況分析

2014年393例標(biāo)本中陽性標(biāo)本5例,檢出率為1.27%,其中ASCUS為4例,占1.02%,HSIL為1例,占0.25%,陰性388例,其中輕度炎癥155例,中度炎癥151例,重度炎癥37例,正常50例。2015年430例標(biāo)本中陽性標(biāo)本6例,檢出率為1.40%,其中ASC-US 5例,占1.16%；HSIL 1例,占0.23%；陰性標(biāo)本424例,其中輕度炎癥236例；中度炎癥132例；重度炎癥38例,正常18例。結(jié)果見表1。

表1 職工2014、2015年宮頸癌篩查患病情況

表2 2014、2015年陽性病例的病理組織學(xué)檢查結(jié)果

2.2 2014、2015年陽性病例的病理組織學(xué)檢查結(jié)果分析

2014年393例標(biāo)本中陽性標(biāo)本5例,檢出率為1.27%,其中ASCUS為4例,占1.02%,HSIL為1例,占0.25%,陽性標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示為炎癥3例,CINⅠ1 例, CINⅡ1例；2015年430例標(biāo)本中陽性標(biāo)本6例,檢出率為1.40%,其中ASCUS 5例,占1.16%；HSIL 1例,占0.23%；陽性標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示為炎癥3例,CINⅠ1 例, CINⅡ2例,符合率為45.45%。結(jié)果見表。

3 討論

宮頸癌被《中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱（2004～2010）》中列為重點(diǎn)防治的十大癌癥之一,現(xiàn)在已經(jīng)成為威脅婦女健康的最主要的疾病之一［2］。宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)漸進(jìn)的過程,一般臨床首先表現(xiàn)為良性的癌前病變?nèi)绻荒芤鹬匾暫椭委?會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸部位的上皮內(nèi)瘤變（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）,癌變之后從原位癌發(fā)展到早期浸潤癌,然后發(fā)展到浸潤癌。有研究顯示早期宮頸癌及原位癌患者治療后5年生存率可分別達(dá)90%及100%,而宮頸浸潤癌患者治療后5年生存率卻明顯低的多。因此,對(duì)宮頸癌前病變及宮頸癌進(jìn)行及早有效的篩查工作,與宮頸癌的防治關(guān)系密切,且是降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵［3］。近幾年新起的宮頸癌篩查新技術(shù)TCT作為無創(chuàng)傷性檢查,是篩查宮頸癌的最常使用、最簡(jiǎn)單、降低人為誤差,患者容易接受且效果較好的診斷方式,改善了以往巴氏涂片假陽性率高的缺點(diǎn)［4］。該檢查在臨床中只是篩查方法之一,其并不是最后診斷,對(duì)陽性病例需再用病理組織學(xué)活檢進(jìn)行確診,二者共同使用能夠使宮頸病變?cè)\斷率大大提升。

通過對(duì)2014、2015年宮頸癌篩查結(jié)果的回顧性分析顯示,2014年393例標(biāo)本中陽性標(biāo)本5例,檢出率為1.27%,其中ASCUS為4例,占1.02%,HSIL為1例,占0.25%,陽性標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示為炎癥3例,CINⅠ1 例, CINⅡ1例；陰性388例,其中輕度炎癥155例,中度炎癥151例,重度炎癥37例,正常50例。2015年430例標(biāo)本中陽性標(biāo)本6例,檢出率為1.40%,其中ASCUS 5例,占1.16%；HSIL 1例,占0.23%；陽性標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示為炎癥3例,CINⅠ1 例, CINⅡ2例；陰性標(biāo)本424例,其中輕度炎癥236例；中度炎癥132例；重度炎癥38例,正常18例ASCUS及以上為陽性病例。兩年的HSIL病例經(jīng)病理學(xué)確診的符合率為100%,這與徐錦芝［5］的宮頸癌篩查結(jié)果一致；但高于李娜等［6］在宮頸癌篩查中的符合率63.58%,可能和所選的人數(shù)較少有一定的關(guān)系。2014與2015年的陽性標(biāo)本檢出率基本一致,單位女職工主要的問題是集中在婦科宮頸炎癥上,可能和多數(shù)女職工處于育齡期有一定的關(guān)系,對(duì)于上皮內(nèi)瘤變及炎癥的病例及時(shí)發(fā)現(xiàn),給與正確的指導(dǎo)和有效的治療,能起到早期防治的目的。

總之,單位女職工要加強(qiáng)健康知識(shí)的學(xué)習(xí),注意個(gè)人衛(wèi)生健康保健,及時(shí)的治療宮頸炎,增強(qiáng)防癌意識(shí)。TCT是一種方便,準(zhǔn)確率較高的檢測(cè)技術(shù),能較早發(fā)現(xiàn)癌前病變及宮頸癌,可為患者疾病早日治療提供有力參考。

［1］張海巍.宮頸癌病理因素及其與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系探究［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（3）：250-251.

［2］劉金鳳. 正確認(rèn)識(shí)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用［J］. 中國婦幼保健，2010，25（15）：2167.

［3］王麗.子宮頸癌篩查與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：2036-2037.

［4］Castellsague X，Diaz M，De Sanjose S， et al. Worldwide human papillom avirus etiology of cervical adenocarcinorna and its cofactors：implications for screening and prevention［J］. J Natl Cancer Inst，2006，98（5）：303-318.

［5］徐錦芝. TCT在基層醫(yī)院宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ，2014，35（23）：3446-3447.

［6］李娜，羅勝田，于紹華.大慶地區(qū)4850例育齡婦女宮頸癌篩查結(jié)果的臨床分析［J］. 中國婦幼保健，2015，30（6）：844-846.

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1674-2060（2016）03-0140-02

劉春靈（1981—），女，碩士，研究方向：病理學(xué)。