白 云

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的積極影響

白 云

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的積極影響。方法 選取2013年1月至2015年1月遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的114例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為研究對(duì)象，按照住院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，孕期明顯長于對(duì)照組，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)組新生兒體重、Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效改善分娩結(jié)局，提升新生兒出生質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。

兇險(xiǎn)型前置胎盤；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；分娩結(jié)局

兇險(xiǎn)型前置胎盤最早是由ChattoPadbyay等提出［1］，主要是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)，胎盤附著于原子宮瘢痕部位，且出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象［2］。目前，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生率呈逐年上增長趨勢(shì)［3］。兇險(xiǎn)型前置胎盤會(huì)導(dǎo)致孕婦妊娠晚期大出血，且極易出現(xiàn)休克、感染、圍產(chǎn)期子宮切除等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量和生命安全［4］。研究認(rèn)為，在兇險(xiǎn)型前置胎盤患者妊娠過程中輔以良好的護(hù)理干預(yù)，能改善分娩結(jié)局，提升新生兒出生質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率［5］。本研究就優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的積極影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的114例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽署了知情同意書，均有生育史，且前次生產(chǎn)均為剖腹產(chǎn)，均為單胎妊娠。按照住院先后順序?qū)⒒颊叻譃楦深A(yù)組與對(duì)照組，各57例。干預(yù)組患者年齡22～42歲，平均（33±3）歲；孕期24～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盤37例，邊緣型前置胎盤20例。對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均（34±3）歲；孕期25～38周，平均（32±3）周；中央型前置胎盤40例，邊緣型前置胎盤17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理等；干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1成立專門的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 成立專門優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，護(hù)士長任小組組長，定期對(duì)小組成員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度，從而在具體服務(wù)過程中不斷查缺補(bǔ)漏，改進(jìn)護(hù)理缺陷，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2健康知識(shí)宣教 入院后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況，為其訂制個(gè)性化健康教育手冊(cè)，內(nèi)容涉及科室介紹、主管醫(yī)師及護(hù)士、患者具體診斷結(jié)果、各項(xiàng)檢查結(jié)果、具體治療方法等，以提升患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)。

1.2.3心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者心理狀態(tài)變化情況，并給予其相應(yīng)心理疏導(dǎo)，以消除不良心理，積極配合治療；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確調(diào)節(jié)情緒，若出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，可通過體驗(yàn)從下至上肌肉緊張與放松方式來緩解。

1.2.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切注意患者血壓、脈搏、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，進(jìn)行積極處理。對(duì)于子宮收縮較差的患者，可加快促子宮收縮藥物的靜脈滴注速度，或輔以其他促子宮收縮藥物進(jìn)行治療。對(duì)患者子宮底部進(jìn)行按摩，并觀察其尿量、顏色變化情況。彌散性血管內(nèi)凝血是常見的術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察并記錄患者陰道、穿刺、手術(shù)及導(dǎo)管部位出血情況，對(duì)出血量、顏色、黏稠度進(jìn)行詳細(xì)記錄。一旦患者出現(xiàn)全身散在出血點(diǎn)、靜脈穿刺點(diǎn)止血難、手術(shù)切口滲血難愈合等，需考慮出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的可能。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行檢查，確診后及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、孕期、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況；觀察兩組新生兒體重、Apgar評(píng)分及呼吸窘迫綜合征發(fā)生情況；以自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采取百分制，內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、治療結(jié)局等15個(gè)項(xiàng)目，非常滿意：85～100分；滿意：60～85分；不滿意：＜60分［6］。總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良結(jié)局發(fā)生情況比較 兩組患者產(chǎn)前出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，孕期明顯長于對(duì)照組，產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者不良結(jié)局發(fā)生情況比較

2.2新生兒出生質(zhì)量比較 干預(yù)組新生兒體重、Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組新生兒出生質(zhì)量比較

2.3護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

作為妊娠期的一種危重并發(fā)癥，兇險(xiǎn)型前置胎盤是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠晚期陰道出血的重要原因，其發(fā)病率為0.25%～1.56%［7］。兇險(xiǎn)型前置胎盤以高胎盤植入和產(chǎn)后大出血為主要臨床表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、子宮切除、休克、早產(chǎn)、彌漫性血管內(nèi)凝血等，嚴(yán)重者甚至可危及患者生命。因此，臨床上除相應(yīng)對(duì)癥治療外，還應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后［8］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種臨床常見的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，旨在確?；颊咴谏?、心理、精神、社會(huì)各個(gè)方面均愉悅，從而促使其盡早康復(fù)，提升臨床治療效果。

兇險(xiǎn)型前置胎盤患者術(shù)后出血較術(shù)前更常見，因此，術(shù)后應(yīng)給予其合理的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者產(chǎn)前出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低兇險(xiǎn)型前置胎盤患者術(shù)后出血量。此外，產(chǎn)褥感染是因患者胎盤剝離面接近宮頸外口而引發(fā)的感染，若不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理或護(hù)理方法不當(dāng)，均可導(dǎo)致細(xì)菌經(jīng)陰道逆行感染胎盤剝離面，致使患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染［9］。而且，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者一旦出現(xiàn)大出血，會(huì)致使其貧血，機(jī)體抵抗力下降，增加感染率。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，給予有效護(hù)理干預(yù)，合理應(yīng)用抗生素，避免使用降低機(jī)體抵抗力的藥物。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者產(chǎn)褥感染明顯低于對(duì)照組。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低兇險(xiǎn)型前置胎盤患者術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率，提升患者生命質(zhì)量，改善預(yù)后。

有研究認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兇險(xiǎn)型前置胎盤患者中的應(yīng)用，不僅能改善孕婦分娩結(jié)局，還能提升新生兒出生質(zhì)量［10］。本研究中，干預(yù)組新生兒體重、Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，呼吸窘迫綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善新生兒出生質(zhì)量。而且，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兇險(xiǎn)型前置胎盤患者中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，能提升患者護(hù)理滿意度，促使其積極配合治療。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效改善分娩結(jié)局，提升新生兒出生質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量。

［1］張麗，楊孜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：136-137.

［2］佘樹梅.30例前置胎盤患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：174-175.

［3］李華英，付義霞，李嵐，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（6）：747-748.

［4］敖婷.兇險(xiǎn)性前置胎盤的常見并發(fā)癥及護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（2）：176-176.

［5］吳淑瑤，李麗華，陳妙玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)前置胎盤期待療法的提高效果觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（10）：115-117.

［6］陽杏妮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：66，68.

［7］麥桃章.兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的并發(fā)癥相關(guān)臨床特點(diǎn)及護(hù)理方法［J］.中國處方藥，2014，12（7）：133-134.

［8］劉星，趙芳，朱麗紅.41例兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的護(hù)理［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（6）：115-117.

［9］董睿，馮少譚，劉愛興.38例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者術(shù)后的護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（36）：181-182.

［10］陸愛芬，沈音，姚云英，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在前置胎盤產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士，2015（5）：63-65.

R473.71

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.063

遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 11001