李愛玲

綜合護(hù)理在行阻斷干預(yù)治療妊娠梅毒患者中的應(yīng)用價(jià)值

李愛玲

目的 探討綜合護(hù)理在行阻斷干預(yù)治療妊娠梅毒患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年6月至2014年5月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的92例行阻斷干預(yù)治療的妊娠梅毒患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者均行母嬰阻斷干預(yù)治療，同時(shí)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)行綜合護(hù)理，比較兩組先天梅毒患兒所占比例、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及護(hù)理前后患者心理狀況。結(jié)果 觀察組先天梅毒兒所占比例及流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理能有效改善行阻斷干預(yù)治療的妊娠梅毒患者的妊娠結(jié)局，并能降低先天梅毒兒出生率，改善患者心理狀況。

綜合護(hù)理；妊娠；梅毒；母嬰阻斷干預(yù)治療

梅毒為蒼白密螺旋體所致的慢性全身性疾病，具有較強(qiáng)的傳染性，且大部分患者臨床癥狀多不明顯，也無典型體征［1］。妊娠梅毒是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)梅毒或潛伏梅毒，因其病程長(zhǎng)、可累及機(jī)體多個(gè)器官，會(huì)對(duì)妊娠期患者造成嚴(yán)重影響［2］。母嬰阻斷干預(yù)治療是治療妊娠梅毒的常用方式，通常主張于妊娠初期及妊娠末期3個(gè)月各進(jìn)行1療程的治療，其可有效改善妊娠結(jié)局，提高正常新生兒出生率［3］。妊娠本就為一特殊時(shí)期，孕婦心理變化及情緒波動(dòng)通常較為明顯，在梅毒影響下，心理情緒表現(xiàn)更為復(fù)雜，加上部分患者對(duì)梅毒知識(shí)缺乏了解，對(duì)規(guī)律治療未形成重視，此時(shí)有效的護(hù)理措施顯得尤其重要。本研究就綜合護(hù)理在行阻斷干預(yù)治療的妊娠梅毒患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月至2014年5月我院收治的92例行阻斷干預(yù)治療的妊娠梅毒患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血漿反應(yīng)素環(huán)卡片試驗(yàn)和梅毒螺旋體雪球凝集試驗(yàn)確診，排除青霉素過敏、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神類疾病及溝通障礙患者。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組患者年齡21～32歲，平均（29±9）歲；梅毒確診時(shí)間：孕早期13例，孕中期23例，孕晚期10例；文化水平：小學(xué)8例，初中9例，中專6例，高中11例，大專及以上12例；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；梅毒分期：潛伏期35例，Ⅰ期7例，Ⅱ期4例。對(duì)照組患者年齡20～33歲，平均（28±9）歲；梅毒確診時(shí)間：孕早期14例，孕中期24例，孕晚期8例；文化水平：小學(xué)6例，初中10例，中專5例，高中12例，大專及以上13例；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；梅毒分期：潛伏期36例，Ⅰ期6例，Ⅱ期4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均行母嬰阻斷干預(yù)治療：患者于妊娠初期肌內(nèi)注射芐星青霉素G（華北制藥集團(tuán)先泰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044205），240萬U/次，1次/周，連續(xù)3周為1個(gè)療程，并在孕晚期再次進(jìn)行1個(gè)療程的治療。同時(shí)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括回答患者疑惑問題、告知其日常注意事項(xiàng)等；觀察組患者實(shí)行綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，保持尊重態(tài)度，耐心傾聽訴說，并予以針對(duì)性暗示，將患者的情緒向積極方向引導(dǎo)；告知患者在完全杜絕感染途徑的情況下并遵循早期、正規(guī)、足量治療原則不但能保證疾病治愈，還可有效避免傳染給下一代；與患者家屬進(jìn)行交談，囑其多理解和關(guān)心患者，并引導(dǎo)其在患者面前保持良好的心境，日常多給予患者鼓勵(lì)，使患者感受到來自親情的溫暖與支持；對(duì)于因配偶性外遇而染上梅毒的患者，除積極予以針對(duì)性疏導(dǎo)措施外，同時(shí)需積極對(duì)配偶進(jìn)行溝通，使其認(rèn)識(shí)到自己的過失對(duì)女方及下一代健康產(chǎn)生的危害，從而促使夫妻共同治療；鼓勵(lì)患者說出心中所想，以更加完全的評(píng)估患者的心理情況；向患者介紹治療效果較好的病例，以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2阻斷干預(yù)治療的護(hù)理 向患者講述梅毒發(fā)病機(jī)制及相關(guān)防治知識(shí)；告知芐星青霉素治療的優(yōu)點(diǎn)、治療時(shí)間及可能存在的不良反應(yīng)等，囑患者及家屬發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，防止意外情況發(fā)生。

1.2.3消毒隔離 指導(dǎo)患者在孕期堅(jiān)持安全性行為，且治療期間禁止性生活；告知患者配偶需同時(shí)進(jìn)行檢查和治療；囑患者勿與他人共同使用便器和浴巾，用過的毛巾、浴巾、內(nèi)衣、內(nèi)褲等需煮沸15 min后再進(jìn)行清洗，內(nèi)衣、內(nèi)褲、被褥等可在陽光暴曬下消毒；坐式馬桶者使用后應(yīng)用0.5%過氧乙酸擦拭消毒。

1.2.4飲食護(hù)理 囑患者飲食應(yīng)以清淡、富含維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物為主，整個(gè)孕期均需禁止煙、酒及辛辣刺激性食物的攝入。

1.2.5分娩期護(hù)理 分娩期護(hù)理以重點(diǎn)預(yù)防新生兒傳染為主，患者應(yīng)選擇隔離產(chǎn)房進(jìn)行分娩，減少陰道及肛門檢查次數(shù)，盡量不采取人工破膜方式，并盡可能避免使用產(chǎn)鉗、吸引器等助產(chǎn)方式；在患者身體、產(chǎn)程等正常的情況下可通過縮宮素及指導(dǎo)產(chǎn)婦配合等方式縮短第2產(chǎn)程；盡早行會(huì)陰側(cè)切，以減少胎兒頭皮和陰道壁之間的摩擦，新生兒出生后迅速擦凈羊水和血跡；胎盤及分娩過程中使用的一次性材料應(yīng)隔離處理，并對(duì)使用過的醫(yī)療器械嚴(yán)密進(jìn)行消毒。

1.2.6新生兒的護(hù)理 胎兒娩出后全面記錄其體溫、體重、阿氏評(píng)分等生命評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)及時(shí)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理；衣物與其他正常新生兒衣物分開處理，衣服、被褥等均需消毒后才能二次使用；梅毒抗體陽性患者應(yīng)禁止母乳喂養(yǎng)，以防止感染，積極幫助患者建立合理的人工喂養(yǎng)方式，并做好回奶工作，防止奶脹發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組先天梅毒患兒所占比例、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及護(hù)理前后患者心理狀況。心理狀況采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）［4］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［4］進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1先天梅毒患兒所占比例及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組先天梅毒患兒所占比例及流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組死胎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組先天梅毒患兒所占比例及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2護(hù)理前后心理狀況比較 護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較（±s）

組別 例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后 護(hù)理前護(hù)理后SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組46 57±7 55±5 56±4 54±4觀察組46 58±6 52±5 56±4 51±4 t值 0.628833.4176 0.283563.9374 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 討論

梅毒的致病因子為梅毒螺旋體，主要傳播方式為性交或經(jīng)黏膜擦傷處傳播所致。近年來，隨著性傳播疾病的流行，梅毒呈蔓延趨勢(shì)，尤其是妊娠期合并梅毒患者明顯增多。研究顯示，梅毒患者在未經(jīng)治療或經(jīng)不規(guī)范治療情況下，69%患者將發(fā)生不良妊娠結(jié)局，孕期未經(jīng)治療25%的梅毒患者可能會(huì)出現(xiàn)晚期流產(chǎn)或死產(chǎn)，13%可發(fā)生早產(chǎn)或低體重出生兒，11%發(fā)生新生兒病死，20%新生兒可出現(xiàn)典型梅毒感染癥狀或體征［5］。因此，妊娠梅毒是一種嚴(yán)重危害母嬰安全和健康的疾病。該疾病患者多以隱性梅毒為主，多在產(chǎn)前檢查或入院待產(chǎn)時(shí)才被確診［6］。

朱春梅［7］研究顯示，妊娠梅毒患者心理狀況多不理想，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①焦慮患者一旦確診后易出現(xiàn)恐懼心理，既擔(dān)心疾病治愈問題，又擔(dān)心是否會(huì)給胎兒產(chǎn)生影響，同時(shí)部分患者還面臨著婚姻危機(jī)；②自卑患者擔(dān)心會(huì)被醫(yī)護(hù)人員歧視、隱私會(huì)被泄露，部分患者存在隱瞞病情和不再按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢的情況；③抑郁患者確診后若自身未找到感染原因，可能會(huì)與配偶相互猜疑和指責(zé)，致使情緒受到影響；④憤怒因被動(dòng)感染，情緒激動(dòng)，故而想要終止妊娠；⑤僥幸患者因缺乏相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為梅毒對(duì)自身和胎兒均不會(huì)造成明顯影響。妊娠期梅毒的控制以母嬰阻斷干預(yù)治療為主，但因患者存在不良心理狀況可導(dǎo)致對(duì)治療不配合情況發(fā)生，進(jìn)而影響治療效果。而綜合護(hù)理的實(shí)施可使護(hù)理人員積極針對(duì)患者存在的擔(dān)憂心理進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助，并為其尋求家庭支持和鼓勵(lì)，可使患者的不良心理狀況得以舒緩，同時(shí)針對(duì)飲食、治療、消毒隔離、分娩等方面進(jìn)行干預(yù)，使患者對(duì)病情有了更全面的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而主動(dòng)配合治療，有效改善妊娠結(jié)局。

因此，綜合護(hù)理是妊娠梅毒患者更為合理的護(hù)理方式。但受病例搜集時(shí)間限制，本研究尚未對(duì)妊娠梅毒患者經(jīng)母嬰阻斷干預(yù)治療是否會(huì)對(duì)妊娠期并發(fā)癥存在影響，下一步將拓寬病例收集時(shí)間以期在此方面作出更為完善的報(bào)道。

［1］屈辰希，王婧.妊娠期合并梅毒產(chǎn)婦分娩后的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：651-652.

［2］閆妙娥，王瑞蓮，張華.妊娠合并梅毒患者妊娠結(jié)局及圍生兒梅毒感染情況分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1415-1416.

［3］汪雪玲，李春梅，劉雪凈，等.妊娠梅毒母嬰阻斷治療效果及護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（11）：1277-1279.

［4］魯東平，付敏，魯菊香，等.認(rèn)知療法對(duì)梅毒血清固定女性患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2014，21（1）：36-38.

［5］許宗嚴(yán)，邱莉霞，李頻，等.妊娠梅毒患者772例母嬰梅毒傳播阻斷效果回顧性分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（8）：720-722.

［6］郭穎.妊娠合并梅毒剖宮產(chǎn)患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（10）：224-225.

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R473.51

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.059

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450005