姬曉艷，朱文霞，史超

?論著?

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理分析

姬曉艷1，朱文霞1，史超1

目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后并發(fā)癥的循證護(hù)理。方法隨機(jī)在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院選擇206例患心肌梗死或需行PCI的患者，手術(shù)后采取不同的護(hù)理方法，分別為循證護(hù)理組（n=105）和常規(guī)護(hù)理組（n=101），對(duì)比指標(biāo)有患者滿意度、SF-36生存質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥，包括出血、局部血腫、上肢靜脈栓塞、心律失常等。結(jié)果循證護(hù)理組患者男性58例，女性47例，年齡35～69歲，平均（50.7±6.1）歲，常規(guī)護(hù)理組患者中有男性56例，女性45例，年齡34～68歲，平均（50.2±6.3）歲，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、心梗類型、梗死部位、合并疾病及服用藥物方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低、滿意度更高，分別為5.71%和97.14%，與常規(guī)護(hù)理組相比差異明顯（P＜0.05）；常規(guī)護(hù)理組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯低于循證護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后給予循證護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高滿意度。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；并發(fā)癥；循證護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）已成為治療冠心病的重要方式，PCI技術(shù)也從經(jīng)股動(dòng)脈發(fā)展為經(jīng)橈動(dòng)脈操作，可將手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步縮小，降低患者的痛苦，且操作簡(jiǎn)單，治療效果更好［1］。在擁有良好的治療效果同時(shí)，為降低PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尋找發(fā)生并發(fā)癥的原因以及避免并發(fā)癥的發(fā)生，制定相應(yīng)的措施非常重要［2］。循證護(hù)理是發(fā)展迅速、效果明顯的護(hù)理方法，是一種依據(jù)于實(shí)際情況、個(gè)體化護(hù)理的方法，通過發(fā)現(xiàn)問題、原因探討、措施制定等流程判斷制止并發(fā)癥發(fā)生的策略，此種方法需要一定護(hù)理知識(shí)及專業(yè)經(jīng)驗(yàn)［3］。本文分析206例經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及探討循證護(hù)理對(duì)其的作用。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組于2013年6月～2015年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院隨機(jī)選擇206例因心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)的患者，選擇方法采用抽簽方式，所選患者需滿足橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好、Allen試驗(yàn)陽性（檢查手部的血液供應(yīng)，橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況）以及符合PCI適應(yīng)證，排除造影劑過敏者、血管質(zhì)量較差的患者［4］?；颊吖灿屑毙孕募」Ｋ?32例，不穩(wěn)定性心絞痛62例，胸痛待查3例，非ST段抬高性心肌梗死的高?；颊?例，本研究選取患者共206例，男性114例，女性92例，年齡34～69歲，平均年齡（50.5± 6.2）歲。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為循證護(hù)理組105例和常規(guī)護(hù)理組101例，循證護(hù)理組患者男性58例，女性47例，年齡35～69歲，平均年齡（50.7±6.1）歲，常規(guī)護(hù)理組患者中男性56例，女性45例，年齡34～68歲，平均年齡（50.2±6.3）歲。

1.2護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理工作，給予心電監(jiān)護(hù)、各項(xiàng)指導(dǎo)、宣教工作等，根據(jù)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)措施。循證護(hù)理組患者則采取循證護(hù)理的方式降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具體措施如下：①準(zhǔn)備工作：包括護(hù)理小組的組建和檢索方法及策略的制定，護(hù)理小組的組員由醫(yī)師和護(hù)理人員組成，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)教育下提升護(hù)理工作質(zhì)量和能力［5］。②提出問題：確定PCI術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理問題，探討出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，尋找降低并發(fā)癥發(fā)生的方法。③檢索證據(jù)：為尋找科學(xué)依據(jù)，制定正確、有效、科學(xué)的檢索方法及策略，檢索關(guān)鍵詞有循證護(hù)理、心肌梗死、PCI術(shù)后、并發(fā)癥等，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)有萬方醫(yī)學(xué)、PubMed、知網(wǎng)等。④評(píng)價(jià)證據(jù)：檢索出護(hù)理文章后經(jīng)過專業(yè)人員進(jìn)行分析后方可使用，在保證文獻(xiàn)的科學(xué)性、嚴(yán)密性、有效性、可靠性的前提下，確定82例文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)及患者的個(gè)體化情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施［6］。⑤臨床應(yīng)用：a.一般護(hù)理：手術(shù)后迅速對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行觀察并處理。通過對(duì)患者及家屬的教育，避免患者及家屬的不經(jīng)意動(dòng)作或行動(dòng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)。根據(jù)患者個(gè)人情況，疏導(dǎo)情緒，在一定程度上滿足患者要求，解答疑問，解除焦慮、緊張，提高信心，為患者講解手術(shù)過程，提高其對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)。并發(fā)癥發(fā)生時(shí)幫助患者重拾信心，減少不良情緒，主動(dòng)接受治療，配合醫(yī)護(hù)人員完成計(jì)劃。手術(shù)后應(yīng)盡量以流食或半流食為主。耐心向患者及家屬講解，按時(shí)、按量、按醫(yī)囑服藥［7］。b. 拔管護(hù)理：在拔管前應(yīng)嚴(yán)密觀察，提前做好護(hù)理工作，心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征，術(shù)后術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)，觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)狀況，如有胸悶、心慌等癥狀時(shí)及時(shí)護(hù)理或醫(yī)生報(bào)告，術(shù)后用藥遵醫(yī)囑密切觀察出血征象。拔管后的包扎以橈動(dòng)脈搏動(dòng)作為標(biāo)準(zhǔn)，既起到止血效果，又不影響末梢血運(yùn)，術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)。c. 癥狀護(hù)理：發(fā)生血管閉塞和皮下血腫的原因在于抗凝、抗血小板治療不足以及患者情緒影響。因此，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做好抗凝、抗血小板治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，監(jiān)控心率等，防止出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。術(shù)后按壓及加壓包扎應(yīng)注意適度，囑咐患者及家屬密切觀察手術(shù)切口變化，有出血及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。⑥后效評(píng)價(jià)：結(jié)合文獻(xiàn)及患者具體情況實(shí)施護(hù)理工作，分析評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，最后從中得出結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、局部血腫、上肢靜脈栓塞、心律失常，心律失常包括心室顫動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過速、緩慢性心律失常、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室上性心律失常。分析兩組患者的SF-36生存質(zhì)量評(píng)分，指標(biāo)有情感職能、生命力、軀體疼痛、生理職能、心理健康、社會(huì)功能及總體健康等，每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越好［8］。將患者對(duì)護(hù)理的滿意情況分為很滿意、滿意、不滿意，采用調(diào)查問卷的方式，滿意度為很滿意和滿意總和與總?cè)藬?shù)的百分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象基線資料比較患者中共有急性心肌梗死132例，不穩(wěn)定性心絞痛62例，胸痛待查3例，非ST段抬高性心肌梗死的高?；颊?例，本研究選取的患者共206例，其中男性114例，女性92例，年齡在34～69歲，平均年齡（50.5±6.2）歲。兩組患者性別、年齡、心肌梗死類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

2.2兩組研究對(duì)象生存質(zhì)量比較循證護(hù)理組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)，包括情感職能、生命力、生理職能、心理健康、社會(huì)功能、總體健康，明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），而軀體疼痛明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者滿意度比較循證護(hù)理組患者滿意率高達(dá)97.14%，明顯高于對(duì)照組的78.50%（P＜0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較循證護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）（表4）。

3　討論

生活方式的變化導(dǎo)致多種疾病的發(fā)病率上升明顯，尤其是心臟疾病，其危害性大、治療困難、效果欠佳，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量，尋找正確、有效的方法勢(shì)在必得。PCI已成為治療心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等疾病的主要方法。橈動(dòng)脈現(xiàn)已成為PCI手術(shù)的主要方式，選擇橈動(dòng)脈由于其血管較淺、壓力較小，手術(shù)、護(hù)理方便，容易觀察并發(fā)癥，能及時(shí)給予控制措施。但采用橈動(dòng)脈的手術(shù)入路仍會(huì)有一定并發(fā)癥發(fā)生率，為控制并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)積極采取有效的護(hù)理措施，循證護(hù)理在其中顯示出重要價(jià)值。

表1　兩組研究對(duì)象基線資料比較

表2　兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分）

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較

在本研究中，循證護(hù)理組患者的生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)護(hù)理組，各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比均高于常規(guī)護(hù)理組，表明PCI手術(shù)采用循證護(hù)理的方式對(duì)患者的生存質(zhì)量有好處，降低患者痛苦，促進(jìn)患者的各項(xiàng)職能的恢復(fù)。循證護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，分別為97.14%和5.71%，與常規(guī)護(hù)理組患者的78.50%和16.82%對(duì)比可知，說明循證護(hù)理的應(yīng)用可降低并發(fā)癥的發(fā)生，且患者更容易接受，舒適度較高，能夠使得患者滿意。但本研究仍存在不足，如樣本量少，對(duì)于研究中影響研究的結(jié)果的因素并沒有考慮其中，需要更充足的患者、更周祥的信息系統(tǒng)。

綜上所述，循證護(hù)理在預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可改善患者的生存質(zhì)量，提高患者滿意度，可向臨床醫(yī)生及護(hù)理人員推薦。

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及總發(fā)生率比較

［1］ 徐愛娟，孔竹梅，趙小鳳. 57例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療患者的護(hù)理［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（7）：933-4.

［2］ 劉莉. 經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入診療的護(hù)理［J］. 黑龍江醫(yī)藥，2012，25（4）：635-9.

［3］ 萬靜，解霞. 經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床護(hù)理［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1324-5.

［4］ 黃金蓮. 循證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（4）：616-8.

［5］ 左雪飛. 循證護(hù)理對(duì)心肌梗死患者急診PCI術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（2）：237-8.

［6］ 徐衛(wèi)平，戴麗群，葉彩霞. 探析循證護(hù)理降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的重要性［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：231-3.

［7］ 韋月玲. 經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（32）：6679-82.

［8］ 朱秀嫻，林素清，陳淑紅. 循證護(hù)理對(duì)冠心病病人經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療術(shù)后舒適度的影響［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（12）：1841-3.

本文編輯：阮燕萍

Evidence-based nursing of complications after perradial percutaneous coronary intervention

JI Xiao-yan*， ZHU Wen-xia， SHI Chao.*First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumchi 830054， China.

SHI Chao， E-mail: 1209386932@qq.com

ObjectiveTo discuss the evidence-based nursing of complications after perradial percutaneous coronary intervention （PCI）.MethodsThe patients （n=206） with myocardial infarction （MI） or possibly undergone perradial PCI were randomly chosen from the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， and given evidence-based nursing （evidence-based group， n=105） and routine nursing （routine group， n=101） after PCI.Some indexes were compared in 2 groups including degree of satisfaction to nursing service， scores of 36-item Short Form Health Survey （SF-36）， and post-operation complications （bleeding， local hematoma， upper limb vein embolism and arrhythmia）.ResultsThe differences in age， sex constitution， MI types， MI locations， complications and drug taking had no statistical significance （all P＞0.05） between evidence-based group （n=105， male 58， female 47， aged from 35 to 69 and average age=50.7±6.1） and routine group （n=101， male 56， female 45， aged from 34 to 68 and average age=50.2±6.3）.The incidence of complications was lower （5.71%） and degree of satisfaction to nursing service was higher （97.14%） in evidence-based group compared with routine group （P<0.05）.The scores of SF-36 were significantly lower in routine group than those in evidence-based group （P<0.05）.ConclusionAfter perradial PCI， evidence-based nursing can reduce post-operation complications and improve the degree of satisfaction to nursing service in MI patients.

Percutaneous coronary intervention； Complications； Evidence-based nursing

R816.2

A

1674-4055（2016）08-0941-03

1830054烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

史超，E-mail：1209386932@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.08.14