劉建濤（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100）

中西醫(yī)結合治療治療COPD合并白色念珠菌感染可行性分析

劉建濤
（黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154100）

目的 探析扶正滅菌方聯(lián)合氟康唑治療COPD合并白色念珠菌感染的可行性。方法 選取我院2015年1與6月～2016年1月收治的60例未對氟康唑產生耐藥性的COPD合并白色念珠菌感染患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用氟康唑治療，觀察組采用氟康唑和扶正滅菌湯聯(lián)合治療。比較兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后的肺功能。結果 兩組療效、不良反應發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEVl）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEVl均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療COPD合并白色念珠菌感染能獲得更為理想的療效，且降低了不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

扶正滅菌方；氟康唑；COPD合并白色念珠菌感染；可行性

COPD即慢性阻塞性肺疾病，是一種進展性、破壞性呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人，病死率高。COPD患者長期服用廣譜抗生素，致使體內微生物群的平衡被打破，增加了肺部真菌感染的可能性［1］。COPD患者并發(fā)肺部真菌感染主要以白色念珠菌感染為主，臨床多采用抗菌藥物進行治療，但抗菌藥物的使用對患者的器官和組織功能有一定損害，致使患者免疫功能下降，反倒為真菌的生長繁殖創(chuàng)造了有利條件。本次研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療COPD合并白色念珠菌，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1與6月～2016年1月收治的60例未對氟康唑產生耐藥性的COPD合并白色念珠菌感染患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組均符合均符合COPD臨床診斷標準，均合并白色念珠菌感染，均排除合并其他真菌感染者、對氟康唑耐藥者、處于妊娠期或哺乳期者、肝腎功能受損者、藥物過敏者、患有精神疾病者、未完成治療者。觀察組男16例，女14例，年齡53～85歲，平均年齡76.3歲；對照組男15例，女15例，年齡55～85歲，平均年齡75.8歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用氟康唑治療，觀察組采用氟康唑和扶正滅菌湯聯(lián)合治療。兩組氟康唑使用方法和劑量相同，均為第1天靜注400 mg氟康唑氯化鈉溶液，1次/d，第2天后400 mg氟康唑氯化鈉溶液，1次/d。扶正滅菌湯藥方為：黃芪20 g，白術、防風各15 g，黃連、黃柏、防己各10 g，知母、丹皮各12 g，桂枝6 g，炙甘草3 g。此外，兩組均接受平喘、化痰、吸氧等治療，治療時間均為14天。

兩組患者均接受一致的護理干預，如告知患者飲食宜清淡，營養(yǎng)攝入要均衡，治療期間需禁煙戒酒，不食用刺激性食物；告知患者宜適當鍛煉，增強機體抵抗力，并保持心情開朗；同時嚴格遵醫(yī)囑治療，不能隨意停止用藥或者增減用藥劑量。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前后的肺功能。療效分臨床控制、顯效、有效、無效4個級別［2］。臨床控制：患者臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分減少95%以上，血常規(guī)、肝功能等檢查正常；顯效：患者臨床癥狀、體征改善明顯，中醫(yī)證候積分減少70%以上，血常規(guī)、肝功能等改善明顯；有效：患者臨床癥狀、體征部分好轉，中醫(yī)證候積分減少30%以上，血常規(guī)、肝功能等好轉；無效：患者臨床癥狀、體征無變化或加重，中醫(yī)證候積分減少30%以下，血常規(guī)、肝功能等為改善或加重。肺功能指標為FVC、FEVl。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 ［n（%）］

2.2 肺功能

兩組治療前FVC、FEVl比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEVl均得到改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后兩組肺功能指標對比（±s）

時間　組別　FVC（L）　FEV（L）　P治療前　觀察組　1.56±0.96　0.78±0.44?。?.05對照組　1.57±0.94　0.79±0.51治療后　觀察組　1.92±0.47　1.41±0.22　＜0.05對照組　1.67±0.36　1.03±0.53

2.3 并發(fā)癥

兩組不良反應主要為食欲不佳為主，其中觀察組1例，不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組有18例，不良反應發(fā)生率為60%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學的進步和發(fā)展，中醫(yī)在輔助西醫(yī)療效、減輕西醫(yī)毒副作用等方面的作用得到醫(yī)學界的廣泛認可。有研究指出，中醫(yī)藥治療真菌感染具有一定優(yōu)勢，首先，根據(jù)患者臨床癥狀和體征辯證施治，靈活運用清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀等治療方法，針對真菌的發(fā)病機制對癥治療，合理采納、調整藥方，可達到標本兼治、鞏固根本、防治復發(fā)的目的；其次，中醫(yī)藥的多靶點抗菌機理和其中含有的生物堿不僅可抑制、殺滅真菌，還不易使細菌產生耐藥性，且毒副作用小，可長期使用［7］。中醫(yī)上并無COPD合并真菌感染的相關命名，因該病癥臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，有學者認為可歸入“肺脹”范疇，屬本虛標實之證，按辨證分型標準可分為外寒內飲、痰濕內盛、痰熱犯肺、脾腎陽虛4類。該疾病是肺系疾病反復發(fā)作所致，可累及脾腎，中醫(yī)治療強調標本兼治［8］?？偠灾?，中西醫(yī)聯(lián)合治療安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］ 倫志勇.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，（03）：74-75.

［2］ 李小春.氟康唑序貫療法治療COPD合并肺念珠菌感染的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（12）：1945.

［3］ 吳 馳，黃 江，鄒 俊，等.慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的危險因素與預后［J］.西部醫(yī)學，2014，26（09）：1171.

［4］ 李偉文，周建英.呼吸科慢性阻塞性肺疾病患者酵母樣真菌分離及耐藥性分析［J］.中國微生態(tài)學雜志，2013，25（02）：172-173.

［5］ 郭遠見，莊 明.慢性阻塞性肺疾病合并肺念珠菌感染28例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（02）：211.

［6］ 莊 明.慢性阻塞性肺疾病合并肺念珠菌感染20例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（08）：250.

［7］ 朱 超.李春鳳.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部白色念珠菌院內感染48例臨床分析［J］.醫(yī)學新知雜志.2010.20（4）：331.

［8］ 田 津.扶正滅菌方聯(lián)合氟康唑治療慢性阻塞性肺疾病合并白色念珠菌感染的臨床療效觀察［M］.貴陽中醫(yī)學院，2012.

［9］ 田 津，金 英.扶正滅菌方聯(lián)合氟康唑治療COPD合并白色念珠菌感染的臨床療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（21）：158.

本文編輯：蘇日力嘎

R2

B

ISSN.2095-6681.2016.13.193.02