常巖巖，宋艷紅，陳美云（.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000；.鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

綜合護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響探討

常巖巖1，宋艷紅2，陳美云1
（1.鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000）

目的 探討綜合護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響。方法 選取2012年4月～2014年2月我院收治的采用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的患者90例作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各45例。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，觀察組則進行綜合護理干預(yù)。評價兩組患者神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力。結(jié)果 經(jīng)對比研究，觀察組神經(jīng)功能缺損情況、日常生活活動能力評分分別為（4.52±3.31）、（85.62±29.91）高于對照組的（7.02±5.96）、（67.13±37.27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的術(shù)后恢復(fù)更有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)穿刺；綜合護理

高血壓性腦出血源于腦血管中血壓迅速升高造成血管破裂出血的腦部疾?。?］。顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)在治療此類患者臨床效果得到普遍認(rèn)可，由于綜合護理干預(yù)治療方法可以有效增加高血壓腦出血患者的生存幾率，并提高患者的生命質(zhì)量。此次研究重點探討綜合護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年2月我院收治的采用微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的患者90例作為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，各45例。所有患者中男43例，女47例，年齡37～72歲，平均年齡55.5歲；從發(fā)病到手術(shù)時間為7 h～8天，平均發(fā)病時間為6 h。所有患者均急性期經(jīng)過頭顱CT的檢查確診，高血壓病史明確；通過多次公式的計算，得出25～115 mL的出血量，平均在（189.00±25.00）mL之間。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，按照CT片測量確定穿刺位置，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，與生化酶血腫液化技術(shù)相結(jié)合，在無菌的操作條件下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)過頭顱鉆孔，將硅膠管（直徑0.3 cm、長35 cm）經(jīng)過鉆孔放在血腫腔中對血腫處理，包括沖洗、融碎、液化、引流等，末端與無菌的引流瓶相連，通過軟通道來進行顱內(nèi)血腫引流治療。術(shù)后對照組進行常規(guī)性護理，觀察組則進行綜合護理干預(yù)。術(shù)前妥當(dāng)準(zhǔn)備，細心觀察病情變化。令將要進行穿刺手術(shù)的患者即刻禁食，并做好血型、頭皮準(zhǔn)備工作［2］。詳細告知病人家屬病情、手術(shù)目的、可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后注意事項，來贏得病人家屬的理解和配合。病人的恐懼不僅源于死亡威脅，還源于一些病人內(nèi)心難以訴說的情緒。從患者和家屬的性別、年齡、文化層次及接受能力入手，采用不同方式進行開導(dǎo)，盡量消除恐懼并減緩內(nèi)心情緒，使患者擁有穩(wěn)定心態(tài)，更好的配合治療與護理。術(shù)后腦水腫高峰期為1周，所以需要將床頭抬高15～30o。促使靜脈回流順利。清醒后血壓高于100 mmHg的患者，仍然需要抬高頭部。對于顱內(nèi)壓低的患者則需平臥或頭位略低，偏向健康側(cè)，以防其他并發(fā)癥。對于顱骨大片缺損或者為減壓去除骨瓣的患者應(yīng)被告知避免顱骨一側(cè)壓迫受損，以免發(fā)生皮瓣骨瓣缺血性壞死癥狀。如果病人頭部感到不適可以向護士示意做適當(dāng)調(diào)整，防止患者頭部和耳部發(fā)生壓瘡。由于術(shù)后有3%～10%的概率發(fā)生氣管插管脫落事件，與患者的情緒存在著直接關(guān)系。所以要告知患者和家屬為防止此類現(xiàn)象的發(fā)生，要約束病人的手腳，希望得到其諒解。由于術(shù)后的腦出血患者要長時間臥床修養(yǎng)，這時需要家屬協(xié)助患者下肢進行主動和被動的運動，以防肺栓塞和靜脈血栓的形成。被服應(yīng)按要求使用和更換保持干燥清潔，以防術(shù)后感染，不能隨便使用個人物品，避免交叉感染。叮囑患者不能用力打噴嚏、咳嗽，避免造成顱內(nèi)感染，保持排便通暢，并做好感冒的預(yù)防。對于腦室引流者應(yīng)被告知需束縛雙手，避免由于自身原因抓脫引流管，在更換床位時引流管脫落，要及時報告醫(yī)務(wù)人員，等待醫(yī)務(wù)人員的處理，不要自己隨便亂動。合理控制攝入的鈉鹽，攝取量4.5 g/h；多吃水果和蔬菜；避免辛辣食物［3］。同時配合適當(dāng)?shù)倪\動，例如散步、游泳、太極等；并定期跟蹤觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的感染和死亡情況有兩種指標(biāo)分別為神經(jīng)功能缺損進行評分、通過日常生活活動能力進行量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力量表進行比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后評分比較（±s）

組別　神經(jīng)功能缺損評分　日常生活活動能力量表治療前　治療后　治療前　治療后干預(yù)組（n=45）　11.00±8.51　4.52±3.31　49.81±25.4685.62±29.91對照組（n=45）　10.64±7.93　7.02±5.96　51.44±34.7367.13±37.27

3 討 論

高血壓最危險的因素是腦出血，降低顱內(nèi)壓和控制血壓是高血壓性腦出血早期的治療方法。血腫較大時需要用手術(shù)進行治療，可以促進病情的恢復(fù)、解除腦部受壓［4］。手術(shù)治療可以消除水腫、改善腦循環(huán)，促進病情早日康復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)定位準(zhǔn)確，適用于出血量不大的血腫清除。腦出血的治療要迅速、及時在短時間內(nèi)清除血腫，效果更佳［5］。合理的飲食，樂觀的心情能夠很好的改善腦出血患者病情的康復(fù)，術(shù)前充分的準(zhǔn)備，治療方案的完善，術(shù)后嚴(yán)密細致的觀察，起到了輔助治療的重要作用。綜合護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者有重要的意義。

［1］ 范 紅，劉 旭，鄭仲乾，等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護理干預(yù)效果分析［J］.護士進修雜志，2012，27（18）：1681-1682.

［2］ 吳擁軍.綜合護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：8-11.

［3］ 陳瑞芳.護理干預(yù)對微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（5）：88-89.

［4］ 童福梅.多指標(biāo)評價微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血綜合護理干預(yù)的效果［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）：1250-1251.

［5］ 張志紅.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的綜合護理干預(yù)效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，14（8）：250-251.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.13.117.02