崔文秋（齊齊哈爾市結(jié)核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結(jié)核的療效觀察

崔文秋
（齊齊哈爾市結(jié)核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

目的 評(píng)價(jià)二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結(jié)核的療效與安全性。方法 選取2013年1月～2014年2月我院收治的初期肺結(jié)核患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。兩組患者均給予WHO結(jié)核病控制項(xiàng)目推薦的初始治療方案（2HRZE/4HR），加強(qiáng)疾病管理干預(yù)，觀察組聯(lián)合二冬瓊玉湯加減治療，第2、5個(gè)月復(fù)查。結(jié)果 觀察組愈顯率為86.7%，高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治愈率、無效率、痰涂片轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未見與中藥方劑有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結(jié)核可增進(jìn)療效，且安全可靠。

肺結(jié)核；初期；二冬瓊玉湯；療效

結(jié)核?。═uberculosis，TB）是一種以結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）為病原菌引起的細(xì)菌感染性傳染病，我國(guó)是肺結(jié)核發(fā)病率最高的國(guó)家之一，MTB攜帶者超5億人，現(xiàn)存肺結(jié)核患者超過500萬例，在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)結(jié)核病仍呈觀法流行趨勢(shì)［1］。結(jié)核病治療與管理辦法基本成熟，家庭督導(dǎo)制度得到廣泛推廣，但仍有部分患者初次治療病情無法獲得有效控制，在用藥治療過程中，因不良反應(yīng)、乏力等癥狀持續(xù)存在，患者治療信心受挫，進(jìn)而影響治療依從性，同時(shí)因帶病生存，免疫功能受損，患者還易合并其他類型感染性疾病。對(duì)于初治患者有必要采取更積極的治療策略，控制癥狀，提高耐受，進(jìn)而提高疾病控制率，減少傳染風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥治療肺結(jié)核經(jīng)驗(yàn)豐富，療效獨(dú)特。本次試評(píng)價(jià)二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結(jié)核的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年2月我院收治的初期肺結(jié)核患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰涂片、免疫性學(xué)檢查診斷確診為肺結(jié)核；②未合并其它重大傳染病，如梅毒、艾滋病；③未合并其它部位結(jié)核??；④初期，非活動(dòng)性肺結(jié)核；⑤中醫(yī)辯證屬肺陰虛證；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非典型MTB；②高齡；③依從性差；④合并其他嚴(yán)重功能障礙，如癡呆、精神分裂癥；⑤未加入家庭督導(dǎo)計(jì)劃，也無監(jiān)督人，服藥不規(guī)律；⑥過敏體質(zhì)；⑦合并其他高致死性疾病，如心力衰竭；⑧已有抗結(jié)核治療藥物應(yīng)用史；⑨無法獲隨訪；⑩參與其他研究計(jì)劃。所有患者中男52例、女8例，年齡38～72歲、平均年齡（54.6±10.6）歲。因癥就診（出現(xiàn)咳血等癥狀）58例，其中不明原因發(fā)熱22例、咳嗽12例、咳血3例、乏力21例。合并營(yíng)養(yǎng)不良14例。病灶范圍均為輕度。吸煙44例，塵肺/矽肺42例。合并糖尿病10例。有家族病史或結(jié)核病接觸史11例。兩組患者年齡、性別、病情、吸煙、合并肺部疾病、傳染過程、合并糖尿病情況、癥狀表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予WHO結(jié)核病控制項(xiàng)目推薦的初始治療方案（2HRZE/4HR），登記檔案，進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，制定家庭督導(dǎo)員管理，以提高用藥依從性、危險(xiǎn)飲食控制水平。觀察組：在此基礎(chǔ)上聯(lián)合二冬瓊玉湯治療，組方天門冬、麥門冬、山藥、蜂蜜各20 g，南沙參、太子參各15 g，生地黃、黃芪、百合、山萸肉、阿膠、茯苓各10 g，五味子、甘草各6 g，若咳嗽加杏仁、桔梗、前胡，若潮熱加銀柴胡、地骨皮，若盜汗加浮小麥、麻黃、牡蠣，咳血加白及、仙鶴草。腹痛加絲瓜絡(luò)、郁金，食欲不振加神曲、雞內(nèi)金，便溏減麥冬、生地用量。水煎取汁，450 mL，1劑/d，早晚分服。4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后第2、5個(gè)月，進(jìn)行痰檢，對(duì)比轉(zhuǎn)陰率。治療前后，采用WOHQOL-100量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：兩次痰檢均為陰性，病灶吸收；（2）顯效：痰涂片轉(zhuǎn)陰，病灶呈良性變化，吸收良好；（3）有效：痰涂片轉(zhuǎn)陰，病灶良性變化，局部吸收；（4）無效：痰涂片仍為陽性，病灶無明顯改變，或出現(xiàn)耐藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組治愈率、無效率、痰涂片轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后觀察組生活質(zhì)量（11.9±2.4）分、對(duì)照組（10.1±2.2）分，高于治療前（8.9±1.4）分、（8.5±1.5）分，觀察組高于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

未見與中藥方劑有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

當(dāng)前規(guī)范化的結(jié)核病治療方案療效肯定，本次研究?jī)山M患者均未見無效例，5個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率達(dá)到100.00%。但不同患者療效仍存在較大差異。抗結(jié)核治療療效影響因素較多，特別是癥狀改善、病灶吸收受患者對(duì)藥物敏感性、病情嚴(yán)重程度等因素影響［2］?？菇Y(jié)核藥物還易引起不良反應(yīng)，加之肺結(jié)核本身癥狀，患者有較大的軀體負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降，影響疾病管理行為，影響生理、心理狀態(tài)進(jìn)而影響疾病治療。二冬瓊玉湯加減出自瓊玉膏，舊為抗衰老之良方，具有滋陰養(yǎng)肺、補(bǔ)虛止咳等功效，有研究證實(shí)該方劑具有明顯調(diào)控細(xì)胞免疫作用，抑制慢性炎癥反應(yīng)作用，用于肺結(jié)核治療，可減輕炎癥，減少機(jī)體消耗，進(jìn)而改善癥狀，縮短療程［3-4］。本次研究顯示，二冬瓊玉湯加減輔助治療初期肺結(jié)核療效較好，雖然不能提高治愈率，但可明顯減輕癥狀，加速病灶吸收，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 王 蕓，許 琳.云南省2000、2010年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2014，20（1）：11-19.

［2］ 葉寶強(qiáng).社區(qū)督導(dǎo)化療治療肺結(jié)核病療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（19）：2441-2442.

［3］ 肖 凌，王 華.中醫(yī)衰老學(xué)說與免疫衰老的契合［J］.光明中醫(yī)，2013，28（2）：240-241.

［4］ 劉 娟，蔣俊和，肖作為，等.瓊玉膏酸奶對(duì)實(shí)驗(yàn)性衰老模型小鼠抗氧化作用的研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2015，35（6）：9-12.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.13.163.02