裴天龍，張艷恒（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

常規(guī)劑量與低劑量造影劑對(duì)正常肺動(dòng)脈CT血管造影圖像質(zhì)量的對(duì)照分析

裴天龍，張艷恒
（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探析正常肺動(dòng)脈CT血管造影圖像質(zhì)量采用低劑量與常規(guī)劑量的臨床價(jià)值。方法 選取2014年8月～2015年8月我院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者52例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與研究組，其中給予對(duì)照組常規(guī)劑量掃描，而觀察組則運(yùn)用低劑量造影劑掃描，對(duì)兩組的掃描結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組均順利完成檢查，觀察組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀率較高于對(duì)照組；觀察組的上腔靜脈偽影發(fā)生率低于對(duì)照組；同時(shí)，兩組的肺動(dòng)脈比較差異明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組肺靜脈比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在正常肺動(dòng)脈CT血管造影檢查中，相比較常規(guī)劑量而言，低劑量造影劑能夠獲得較好的圖像質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

低劑量造影劑；常規(guī)劑量；血管造影；CT

肺動(dòng)脈栓塞是臨床上比較常見的一種心血管疾病，主要指的是因?yàn)橥庠葱曰蛘邇?nèi)源性栓子對(duì)肺動(dòng)脈造成栓塞從而誘發(fā)的一種肺循環(huán)障礙綜合征，靜脈或者右心系統(tǒng)是栓子的主要來源，該病具有病情兇險(xiǎn)、病死率高等特點(diǎn)，并且臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，所以選擇一種合適的檢查方法對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率和降低死亡率有著極其重要的意義［1］。因此，本文對(duì)低劑量與常規(guī)劑量造影劑運(yùn)用在正常肺動(dòng)脈CT血管造影圖像質(zhì)量中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月我院收治的肺動(dòng)脈栓塞患者52例為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組與研究組，各26例。對(duì)照組年齡44～80歲，平均年齡（62.5±10.4）歲，其中女10例、男16例；觀察組男15例、女11例，年齡47～82歲，平均年齡（62.7±10.5）歲。兩組的一般資料如年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)劑量造影劑法，即運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液40 mL+碘海醇80 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，需要注意的是，一定要控制好注射速率，一般為5 ml/s，選擇肺動(dòng)脈主干作為對(duì)比劑追蹤觸發(fā)點(diǎn)。

1.2.2 觀察組則運(yùn)用低劑量造影劑法，即運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液40 mL+碘海醇30 mL對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，注射的過程中，需要將注射速率控制好，通常為5 ml/s，選擇肺動(dòng)脈主干作為對(duì)比劑追蹤觸發(fā)點(diǎn)。

1.2.3 掃描方法：運(yùn)用GE 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，從主動(dòng)脈弓上緣開始，直到右側(cè)膈頂，從頭側(cè)掃描至足側(cè)，運(yùn)用肺動(dòng)脈掃描序列。根據(jù)掃描要求，設(shè)定掃描參數(shù)，其中管電流為150 mAs、管電壓為100 kV、層厚為5 mm，運(yùn)用0.625 mm重建。掃描的過程中，運(yùn)用自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，在閾值為100 Hu的情況下，程序自動(dòng)啟動(dòng)，延遲2 s后，開始進(jìn)行掃描。

1.3 評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量

完成原始數(shù)據(jù)采集后，開展薄層重建，并向工作站傳輸，由2位影像科醫(yī)師運(yùn)用曲面重建法（CPR）、多平面重組法（MPR）、最小密度投影（MIP）以及容積再現(xiàn)法（VR）對(duì)圖像進(jìn)行后處理后，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。按照5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)圖像的增強(qiáng)質(zhì)量：①1級(jí)。未見肺動(dòng)脈強(qiáng)化；②2級(jí)。肺動(dòng)脈段和亞段的增強(qiáng)程度不明顯，但是與相鄰肺靜脈相比，明顯增強(qiáng)；③3級(jí)。相鄰肺靜脈、肺動(dòng)脈段以及亞段增強(qiáng)明顯；④4級(jí)。與相鄰肺靜脈相比，肺動(dòng)脈段和亞段明顯增強(qiáng)；⑤5級(jí)。肺動(dòng)脈段和亞段明顯增強(qiáng)，且相鄰肺靜脈沒有增強(qiáng)，其中優(yōu)秀為4、5級(jí)；合格為3級(jí)；不合格為1、2級(jí)［2］。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組的左、右肺靜脈和左、右肺動(dòng)脈橫軸位CT值進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量區(qū)域一般為30～40 mm2，每個(gè)區(qū)域進(jìn)行3次測(cè)量，取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組的圖像優(yōu)秀率較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組肺血管強(qiáng)化CT值比較

觀察組的左、右肺靜脈CT強(qiáng)化值均較低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的左、右肺動(dòng)脈CT強(qiáng)化值比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組肺血管強(qiáng)化CT值對(duì)比（±s，Hu）

表2 兩組肺血管強(qiáng)化CT值對(duì)比（±s，Hu）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　左肺靜脈　右肺靜脈　左肺動(dòng)脈　右肺動(dòng)脈對(duì)照組　26　265±77　265±64　428±94　431±76觀察組　26　181±82*　168±75*　422±82　430±81

3 討 論

當(dāng)前臨床上在診斷肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，多排螺旋CT增強(qiáng)掃描因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為首選的一種檢查方法，但是在提高診斷率的基礎(chǔ)上，降低造影劑使用量也成為臨床上迫切需要解決的一個(gè)問題［3］。64排螺旋CT具有較高的空間分辨率、較快的速度，不需要運(yùn)用大量造影劑，能夠獲得比較清晰的診斷圖像［4］。同時(shí)，螺旋CT的各向同性掃描能夠獲得更加清晰的三維重建、曲面以及多平面圖像，形成較好的三維和二維圖像，并且同屏點(diǎn)可以對(duì)點(diǎn)觀察，不僅可以獲得較好的局部和細(xì)節(jié)圖像，還包括了整體和宏觀［5］。在CT掃描中，運(yùn)用自動(dòng)觸發(fā)掃描技術(shù)，不僅降低了掃描的盲目性，還可以在不增加造影劑用量的基礎(chǔ)上，選擇合適的掃描時(shí)機(jī)，造影劑注射完成后，再給予患者0.9%氯化鈉注射液40 mL注射，可以對(duì)前方造影劑進(jìn)行沖刷，一方面可以保持造影劑團(tuán)注的濃度和速率，另一方面還可以對(duì)造影劑進(jìn)行水化，降低發(fā)生造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)［6］。在本次研究中，觀察組的圖像優(yōu)秀率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的69.23%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的肺靜脈強(qiáng)化降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明低劑量造影劑運(yùn)用在正常肺動(dòng)脈CT血管造影檢查中效果顯著。

綜上所述，與常規(guī)劑量相比，在正常肺動(dòng)脈CT血管造影檢查中運(yùn)用低劑量造影劑，不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能提高圖像質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 宋 鵬，宗會(huì)遷，楊冀萍.低劑量CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，19（2）：201-203.

［2］ 劉連榮，范 勇，趙新騫.多層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2012，22（3）：441-443.

［3］ 卞京文，施斌斌，杜紅梅.胸部螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2007，19（9）：931-932.

［4］ 楊 宏，金 徹，趙紅軍，李樹昌.MSCT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，22（4）：345-346.

［5］ 周志剛，王亞偉，岑冬梅.常規(guī)劑量與低劑量造影劑對(duì)正常肺動(dòng)脈CT血管造影圖像質(zhì)量的對(duì)照研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，19（7）：766-767.

［6］ 康淑琴，劉文亞，木合拜提·買合蘇提.應(yīng)用低劑量造影劑行雙源CT肺動(dòng)脈血管造影價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，20（2）：185-187.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.13.087.02