任琳琳（駐馬店市中醫(yī)院心內科二區(qū)，河南 駐馬店 463000）

丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察

任琳琳
（駐馬店市中醫(yī)院心內科二區(qū)，河南 駐馬店 463000）

目的 對丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的療效進行分析和觀察。方法 選取我院2014年1月～2015年2月收治的成人重癥心肌炎患者82例為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，兩組患者均接受相同的常規(guī)治療，在此基礎上再給予觀察組患者丙種球蛋白，對比治療療效。結果 觀察組血肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及B型腦鈉肽（BNP）水平［2］以及左室大?。↙V）、均顯著低于對照組，左室射血分數(shù)（LVEF）顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床價值突出，可有效修復患者受損心肌、提高患者心功能等級。

丙種球蛋白；成人；重癥心肌炎；觀察

本研究以我院收治的成人重癥心肌炎患者82例為對象，分析探討了丙種球蛋白的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年2月收治的成人重癥心肌炎患者82例為研究對象，所有患者均符合《實用心臟病學》［1］中關于重癥心肌炎的診斷標準；所以患者均排除伴隨嚴重的器質性心臟病、心肌病變、急性心力衰竭患者以及患有嚴重的精神類疾病的患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男27例，女14例，平均年齡（33.9±5.7）歲；對照組男28例，女13例，平均年齡（33.4±5.6）歲，且患者均簽署知情同意書，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，包括絕對臥床休息、生命體征監(jiān)測、以及給予廣譜抗生素、輔酶Q10、抗心律失常藥物等對癥治療措施。在此基礎上，再給予觀察組丙種球蛋白，靜脈滴注丙種球蛋白（山東泰邦生物制品有限公司，國藥準字S20013001），使用劑量：400 mg·kg-1·d-1。兩組均連續(xù)治療14天，隨訪6個月。

1.3 觀察指標

在治療前和治療后14天，檢測患者T（cTnT）、CK-MB以及BNP水平［2］；與治療前和治療6個月，使用心臟彩超對患者的LV、LVEF進行檢查，觀察患者心功能的恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前及治療14天后cTnT、CK-MB、BNP對比

治療前，兩組患者cTnT、CK-MB、BNP均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療14天后，兩組患者各項指標值均顯著降低，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此外，觀察組各項指標降幅大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療6個月后LV、LVEF變化比較

治療前，兩組患者LV、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14天后，兩組患者LV均明顯降低、LVEF明顯升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組各項指標優(yōu)化幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前及治療14天后cTnT、CK-MB、BNP比較（±s）

表1 兩組患者治療前及治療14天后cTnT、CK-MB、BNP比較（±s）

指標　時間　觀察組　對照組　P cTnT　治療前　7.62±4.13　7.61±4.15?。?.05治療14天后　0.19±0.10　0.75±0.14?。?.05 CK-MB　治療前　78.49±17.34　78.51±17.28?。?.05治療14天后　5.18±0.59　11.47±3.01　＜0.05 BNP　治療前　1910.28±403.68　1899.34±389.67?。?.05治療14天后　241.85±113.97　395.76±128.76?。?.05

表2 兩組患者治療前及治療6個月后LV、LVEF比較（±s）

表2 兩組患者治療前及治療6個月后LV、LVEF比較（±s）

組別　LV（cm）　LVEF（%）治療前　治療6個月后　治療前　治療6個月后觀察組　5.62±0.17　5.03±0.31　33.45±5.31　58.96±3.71對照組　5.62±0.16　5.40±0.27　34.05±5.45　51.47±3.55 P?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05

3 討 論

丙種球蛋白是從健康混合血漿中提取、分離而來的IgG抗體的一種，不僅含有多種高親和力抗體，同時包含廣譜抗病毒、細菌等，能將白介素和干擾素有效結合，具有顯著的抗病毒、阻斷巨噬細胞表面Fc受體、平衡細胞因子的作用［3］。相關報道指出，將丙種球蛋白應用到成人重癥心肌炎的治療中，可有效減輕病毒對患者心肌細胞的損害，原因在于丙種球蛋白可中和消除病毒，同時對于炎癥因子的釋放亦有著顯著的抑制作用，能夠改變機體的免疫反應，減輕免疫反應介導給心臟帶來的損傷［4］。

本次研究中，兩組患者均順利完成治療，無患者出現(xiàn)嚴重的不良反應；接受丙種球蛋白輔助治療的觀察組患者治療14天后心肌損傷指標cTnT、CK-MB、BNP均顯著低于僅接受常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果表明，丙種球蛋白可有效修復患者心肌損傷，在較短的時間內減輕患者心肌炎程度，預防患者擴張型心肌病的進一步發(fā)展。觀察組將14天治療后，對其進行6個月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組LV低于對照組患者、LVEF高于對照組患者，各項指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果提示，丙種球蛋白是提高患者心功能等級的有效途徑［5］。

綜上所述，丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的療效顯著、安全可靠，可有效修復患者受損心肌、提高患者心功能等級，對于患者預后以及生活質量的提高有著重要意義，值得臨床進一步推廣和使用。

［1］ 孫明月，馬曉靜.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學與哲學，2011，32（14）：29-30，41.

［2］ 張清友，杜軍保.糖皮質激素和靜脈丙種球蛋白在重癥心肌炎救治中的應用進展［J］.中國小兒急救醫(yī)學，2013，20（5）：459-463.

［3］ 趙建美，徐美玉，蔣曉天，等.急性重癥病毒性心肌炎15例臨床分析［J］.中國交通醫(yī)學雜志，2005，19（1）：48-49.

［4］ 王瑞芹，謝曉紅，牟春山，等.丙種球蛋白治療病毒性心肌炎療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，30（15）：147-147.

［5］ 張廣成，曹文勇.急性重癥心肌炎療效探討［J］.中外醫(yī)療，2015，34（35）：88-89.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.13.066.02