彭莉， 夏黎明， 朱文珍， 羅馨， 宋黎

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·影像學教學·

PDCA+情景模擬教學在放射科低年資護士與技術(shù)員急救培訓中的應(yīng)用

彭莉， 夏黎明， 朱文珍， 羅馨， 宋黎

目的：探討PDCA+情景模擬教學在放射科低年資護士與技術(shù)員急救培訓中的應(yīng)用價值。方法：以2014-2015年放射科新入職的40名護士與技術(shù)員為研究對象，分為觀察組與對照組，每組20人。觀察組成員進行PDCA+情景模擬教學模式急救培訓，對照組成員采用傳統(tǒng)的“以老帶新”臨床帶教培訓。在分別進行3個月的培訓后，比較兩組護士與技術(shù)員的急救相關(guān)知識掌握、急救技術(shù)操作、急救儀器使用以及模擬考核急救能力的四項評分。結(jié)果：觀察組護士與技術(shù)員培訓后的急救相關(guān)知識掌握、急救技術(shù)操作、急救儀器使用及模擬考核急救能力的四項評分均明顯優(yōu)于培訓前，且明顯優(yōu)于對照組成員培訓后的評分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 對照組護士與技術(shù)員在培訓前后的四項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：PDCA+情景模擬教學模式的培訓效果好于傳統(tǒng)方法。 采用PDCA+情景模擬教學模式進行急救培訓，放射科低年資護士與技術(shù)員對急救相關(guān)知識的掌握明顯提升，急救技術(shù)操作明顯改善，急救儀器使用水平、情景模擬急救能力明顯提高，能夠盡快適應(yīng)現(xiàn)代臨床放射科工作的要求。

PDCA； 情景模擬教學； 護士； 技術(shù)員； 急救培訓

隨著醫(yī)學影像學學科的發(fā)展，放射檢查已經(jīng)成為疾病診斷的主要手段之一，增強 CT/MRI檢查的患者比例也日益增加[1,2]。放射科常常遇到“急、危、重”的患者在檢查中出現(xiàn)突發(fā)緊急事件或者對比劑不良反應(yīng)事件，因此要求放射科一線護士與技術(shù)員不僅要具備較強的專業(yè)知識及操作技能，還必須具備很強的分析能力和應(yīng)急能力。對放射科的低年資護士與技術(shù)員來說，對比劑不良反應(yīng)的處理流程、急救相關(guān)知識的掌握、急救儀器的使用和良好的溝通技巧等技能非常重要。然而，低年資護士及技術(shù)員在學校及其他非醫(yī)技檢查科室學習或工作時，難以接觸諸如放射科類的特殊檢查科室工作，因此他們實踐經(jīng)驗少，缺乏急救配合、溝通技巧以及急救相關(guān)知識諸如高壓注射給藥等[3]。趙俐紅等[4]的研究表明，低年資護士、技術(shù)員不熟悉對比劑重度不良反應(yīng)處理過程中急救配合、缺乏良好的溝通技巧、高壓注射給藥前的評估不到位，往往會出現(xiàn)患者投訴增多、急救時手忙腳亂、處理無序以及對比劑滲漏頻繁。因此，對低年資護士、技術(shù)員進行及時有效的崗位培訓非常有必要。

我院由于近年來業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，大量低年資新護士與技術(shù)員加入放射科。新入科的護士與技術(shù)員都是剛畢業(yè)，臨床基礎(chǔ)較薄弱，臨床經(jīng)驗相對缺乏，在傳統(tǒng)“以老帶新”的臨床帶教模式培訓中對于急救相關(guān)知識、技術(shù)以及儀器使用的掌握進展緩慢，不能很快獨立面對跨學科、多病種的危重癥患者等緊急情況，容易出現(xiàn)心理緊張而導致動作慌亂，或者由于急救操作不過關(guān)，較難在短期內(nèi)適應(yīng)現(xiàn)代臨床放射工作需求。本研究采用PDCA (plan,do,check,act)加上情景模擬教學對放射科低年資護士與技術(shù)員進行急救培訓[5,6]，與傳統(tǒng)臨床帶教培訓相比，培訓結(jié)果取得了更為滿意的效果。具體介紹如下。

方法

PDCA 理論是由美國質(zhì)量管理專家戴明在1950年提出的廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理標準化、科學化的循環(huán)體系，包括培訓計劃的制訂(plan)、計劃的實施(do)、工作情況落實檢查(check)和總結(jié)處理(action)四個主要部分[7]。而情景模擬是通過設(shè)置一種模擬實際工作環(huán)境，能夠讓被訓練者在進行角色體驗的過程中完成任務(wù)，通過這個過程提高或者考察被訓練者的工作能力，而又能避免在實際工作中造成不必要的差錯[8]。該方案具有生動、形象和直觀的特點。

1.研究對象

我院2014-2015年放射科新入職的40名護士和技術(shù)員，隨機分為觀察組與對照組，每組20人，包括5名護士和15名技術(shù)員，平均年齡(21±1)歲。觀察組進行PDCA+情景教學模式培訓，對照組進行傳統(tǒng)臨床帶教模式培訓。

2.研究方法

培訓內(nèi)容：培訓組與對照組的培訓內(nèi)容均包括《危重病人搶救預(yù)案及人員分工》、《吸痰器的使用》、《中心吸氧的操作》、《造影劑不良反應(yīng)的判斷及急救措施》、《心肺復(fù)蘇的操作》、《除顫儀的使用操作》、《對比劑外滲的處理方法》、《癲癇發(fā)作患者的急救》等。

設(shè)計并實施PDCA+情景教學模式：本培訓模式共分為四個階段，包括計劃階段、實施階段、檢查階段與處理階段。

計劃階段(plan):了解護士、技術(shù)員的培訓需求。對新入科低年資護士、技術(shù)員的基本情況進行基線調(diào)查，包括技能操作情況、急救理論知識、臨床工作能力和應(yīng)急能力等，了解個人對培訓內(nèi)容的需求，做到有的放矢、因材施教。同時，在本科室輪轉(zhuǎn)3個月后，對本?？乒ぷ饕呀?jīng)有一定了解，具備相應(yīng)的急救相關(guān)知識后開始培訓演練，培訓每半個月一次，持續(xù)時間為3個月。培訓期間，每人輪流扮演技術(shù)員、護士、醫(yī)生、患者。演練過程中如若發(fā)現(xiàn)問題，需要及時提出問題并進行針對性指導，對個別問題進行現(xiàn)場解決，對共性問題需要經(jīng)考核小組老師討論后再統(tǒng)一培訓。

表1　培訓前后四項急救內(nèi)容考核結(jié)果統(tǒng)計　(分)

注：*與觀察組培訓前進行對比(P<0.01);#與對照組在傳統(tǒng)臨床帶教培訓后進行比較(P<0.01)。

成立放射科科室培訓考核小組，由護士長、技師長分別擔任組長、副組長，職責為全面監(jiān)管新職工培訓。另外，專職培訓老師負責各項操作技術(shù)的流程標準。

根據(jù)放射科的工作特點及工作性質(zhì)(比如夜班時單獨值班的技術(shù)員遇到癲癇患者發(fā)作時該如何處理，對心跳驟?；颊呷绾螌嵤尵鹊?制定相應(yīng)的培訓計劃及目標，要求通過培訓演練，能夠使低年資護士與技術(shù)員盡快熟悉放射科的工作環(huán)境、布局要求、崗位職責及危急重癥患者的管理。

實施階段(do):科室完成案例選擇之后，要求參與培訓者認真學習相關(guān)知識，并熟練掌握該病的臨床表現(xiàn)和治療原則，逐步了解疾病的病因病理和輔助檢查等[9]，演練前培訓老師利用ppt進行理論授課，授課前制作好課件并熟練講授。

情景模擬訓練場景設(shè)計。由培訓老師撰寫劇本，設(shè)置符合邏輯的病情演變場景，能夠充分反映實際工作中患者的病情變化以及可能出現(xiàn)的意外情況，設(shè)立三級負責制的應(yīng)急預(yù)案。演練采用情景劇的形式、書面編排的案例，劇本寫好后由科室專家技術(shù)組進行評估完善，審閱后定稿。

情景模擬訓練。模擬訓練安排在上班空閑或業(yè)余時間，在科室進行演練，設(shè)置1234制的護士搶救配合分工急救護理流程[10]。此1234制的搶救配合分工流程符合我科實際情況，即將20名新職工分成4組，分別扮演技術(shù)員1、護士2、技術(shù)員3、護士4?；颊咴鰪奀T檢查結(jié)束后，突然血壓下降、休克、氣管、支氣管水腫痙攣，這種情況屬于造影劑重度不良反應(yīng)[11]，應(yīng)啟動三級應(yīng)急預(yù)案。演練時，技術(shù)員1負責聯(lián)系急診、麻醉科值班醫(yī)生、科主任和護士長，就地實施搶救；護士2負責各種醫(yī)療管道，比如輸液、注射、導尿等；技術(shù)員3負責快速安裝各種儀器，比如吸氧裝置、心電監(jiān)護儀、生命體征的監(jiān)測、吸痰裝置的準備；護士4負責配置各種藥物，配合醫(yī)生進行心肺復(fù)蘇，必要時協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。這樣，在搶救過程中大家明確分工，積極合作，能夠在最短時間內(nèi)完成整個搶救過程。在模擬訓練過程中，培訓老師使用攝像機錄制整個演練現(xiàn)場。

檢查階段(check)：定期檢查培訓計劃和工作的落實情況，通過提問、理論考試及操作技能考核等形式，考核組長、副組長及培訓老師檢查培訓效果，考核合格后方能進入下一階段的培訓。對于不能通過考核者，需要繼續(xù)培訓相關(guān)內(nèi)容；對培訓中表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當表揚，并適當縮短培訓時間。

處理階段(action)：組織參與培訓者觀看培訓老師拍攝的演練短片，對于演練過程中出現(xiàn)的問題進行詳細分析，并制定改進措施，共同討論流程之外還有哪些可能發(fā)生的意外情況及處理辦法，對考核結(jié)果進行總結(jié)分析。

3.評價方法

在為期3個月的PDCA+情景模擬教學培訓與傳統(tǒng)臨床帶教培訓前后，觀察組與對照組的護士與技術(shù)員均會進行四項急救內(nèi)容的考核，包括急救相關(guān)知識、急救技術(shù)操作、急救儀器的使用以及情景模擬急救能力，每項內(nèi)容考核總分為100分。

急救技能三項考核包括急救相關(guān)知識、急救技術(shù)操作和急救儀器的使用。評分標準參照護士崗位技能50項考評指導[12]，由于平時工作中放射科護士和技術(shù)員工作范圍和側(cè)重點的不同，考核內(nèi)容需要區(qū)分護士與技術(shù)員對新增專業(yè)技術(shù)的掌握程度。護士、技術(shù)員共同掌握的專業(yè)技術(shù)包括：急救相關(guān)知識，急救技術(shù)操作(徒手心肺復(fù)蘇、吸氧)以及急救儀器的使用(心電監(jiān)護儀、簡易呼吸氣囊使用、除顫儀)。在急救技術(shù)操作中，護士新增專業(yè)技術(shù)包括吸痰、留置針靜脈穿刺與靜脈輸液。

情景模擬考核急救能力：在為期3個月的PDCA+情景模擬教學培訓與傳統(tǒng)培訓結(jié)束后，由本院2名護理專家及1名急救專家擔任評委，分別對觀察組與對照組的20名新護士與技術(shù)員進行情景模擬急救能力考核。評委觀看完情景模擬過程后，對每組人員的表現(xiàn)進行評分。評分細則:①護士、技術(shù)員的團隊協(xié)作能力，包括配合默契程度以及分工明確程度(10 分);②應(yīng)急反應(yīng)能力，包括應(yīng)急速度、思維敏捷程度(20分)；③技術(shù)操作能力，要求操作熟練、不違反原則(30分)；④專業(yè)能力，要求處理得當、判斷準確(30分);⑤整體效果，要求溝通到位、搶救有效、 整體流暢(10分)。

4.統(tǒng)計學分析

結(jié)　果

對照組中參加傳統(tǒng)臨床帶教的護技人員在培訓前后成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組中參加PDCA+情景模擬教學培訓的20名低年資護技人員的四項急救內(nèi)容考核成績均比培訓前有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；PDCA+情景模擬教學培訓法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

參加PDCA+情景模擬教學培訓后，參與培訓的低年資護技人員的發(fā)現(xiàn)問題、技術(shù)操作、護患溝通、解決問題、理論聯(lián)系實際、配合協(xié)調(diào)等急救能力與訓練前相比，有了明顯的提升。低年資護士與技術(shù)人員的急救相關(guān)知識、急救技術(shù)操作、急救儀器的使用以及情景模擬急救能力均比培訓前有顯著提高，圓滿完成了培訓任務(wù)。

討　論

放射科是一個技術(shù)性非常強的科室，而且來我科就診的患者非常多，放射科工作人員的工作量非常大，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，低年資護士與技術(shù)員很容易造成技術(shù)與溝通方面的問題，使醫(yī)療行為面臨很大風險，對科室的發(fā)展也會造成不利影響[13]。因此，對低年資護士、技術(shù)員進行及時有效的崗位培訓非常關(guān)鍵。本文基于PDCA循環(huán)理論+情景模擬教學培訓，對護士、技術(shù)員進行一系列理論與實踐的培訓，能夠及時發(fā)現(xiàn)護理工作實施的薄弱環(huán)節(jié)，并在此基礎(chǔ)上作出改進，能夠有效提高護理人員與技術(shù)員的專業(yè)技能。PDCA循環(huán)理論+情景模擬教學培訓效果比傳統(tǒng)臨床帶教培訓更好。

傳統(tǒng)方法培訓低年資護士與技術(shù)員多采用高年資護士與技術(shù)員的教導、督促，導致新護技人員在參與培訓時缺乏主動性，有較強的依賴性從而導致培訓效率不高[14]。在PDCA +情景模擬教學培訓中，每個人的分工明確，操作規(guī)程以及操作標準能夠衡量他們的考核情況，每個人需對自己的工作負責，使得參與培訓者責任心與自覺糾正意識大為提高。在每一輪的培訓中，學員能夠及時認識到自己工作中的不足，其他高年資人員幫忙指出錯誤并點明工作要領(lǐng)，學員的參與性、積極性與工作熱情得到了很大提高。

另一方面，新進科室的低年資護技人員在一起模擬工作的過程中，能夠加強科室內(nèi)部的溝通，科室成員能夠很快相互了解，并在與科室成員進行合作完成任務(wù)的過程中增強凝聚力。當然，在該培訓實施過程中，仍有需要改進的地方。由于培訓的知識概念以及操作規(guī)范等內(nèi)容大都是現(xiàn)成的，已有具體的操作標準，因此，新成員在培訓中以學習基礎(chǔ)知識和標準化操作為主，還缺乏對新成員的創(chuàng)新性思維鍛煉。在接下來的培訓中，我們將圍繞創(chuàng)新性思維進行培訓，在理論與實踐的學習落實之后，融入創(chuàng)新性思維的培養(yǎng)，相信能夠更加完善PDCA +情景模擬教學培訓對放射科護士及技術(shù)員的培訓模式。

[1]李基臣， 顧人東.增強 CT 在結(jié)腸腫瘤診斷中的靈敏度與特異度研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016，11(2):21-22.

[2]王紅燕.動態(tài)增強MRI在前列腺癌診斷中的臨床價值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(24):69-70.

[3]趙潤梅，吳美英.規(guī)范化培訓護士管理策略探討[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,44(5):386-387.

[4]趙俐紅,陳義,蘭斌,等.放射科規(guī)范化培訓護士培養(yǎng)方法探討[J].華西醫(yī)學,2016,31(3):579-581.

[5]黃玲,張愛桂,張麗鳳,等.情景模擬教學法在重癥監(jiān)護病房急救能力培訓中的應(yīng)用[J].全科護理,2015,13(23):2317-2318.

[6]Sturgeon BA.Simulation training to improve competency and confidence at the university of california san diego,women and infants services[J].J Obst Gyn Neon，2015，44(s1):S7.

[7]Johnson CN.The benefits of PDCA[J].Qual Progr，2002,35(5):120.

[8]張艷華,李莎莎,王艷.情景模擬教學法對實習護生整體勝任力的影響[J].護理學雜志,2013，28(4)：64-66.

[9]嚴秀芳.應(yīng)用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J].中國護理管理，2012,12(4):79-80.

[10]陳秀榮,張利巖,王穎,等.突發(fā)群體食物中毒的急救護理流程設(shè)置[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2006，1(1):56-57.

[11]Wehrschuetz M,Wehrschuetz E,Schuchlenz H，et al.Accuracy of MSCT coronary angiography with 64 row CT scanner——facing the facts[J].Clin Med Insights Cardiol,2010,8(4):15-22.

[12]張春舫,任景坤.護士崗位技能訓50項考評指導[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:39-101.

[13]趙麗敏,潘紅英,邵圣文.急診護士遭受工作場所暴力的原因及其影響因素研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013,13(10):40-41.

[14]梁玲,高海蓮,曾新芝.PDCA 循環(huán)法在護士規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2002,2(4):52-53.

430030武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科

彭莉(1981-)，女，湖北宜昌人，碩士，主管護師，主要從事放射護理工作。

朱文珍，E-mail：zhuwenzhen8612@163.com

G42； R81

A

1000-0313(2016)09-0890-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.09.022

2016-06-01

2016-08-01)