丁 丹，焦麗華，宋亞茹，王雪臣

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

小兒病毒性心肌炎心律失常的治療觀察

丁 丹，焦麗華，宋亞茹，王雪臣

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 了解小兒病毒性心肌炎心律失常的特點(diǎn)和治療策略。方法 選取2013年4月～2015年5月我院兒科收治的小兒病毒性心肌炎心律失常的患兒60例進(jìn)行回顧性整理分析。結(jié)果 患兒采用綜合性治療措施進(jìn)行治療，痊愈47例，病情好轉(zhuǎn)10例，死亡3例。結(jié)論 心電圖對(duì)小兒病毒性心肌炎的檢查，有重要的臨床意義。動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)能提高患患兒心律失常的檢出率，結(jié)合心肌酶譜測(cè)定，能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤病情和耽誤患兒的治療。對(duì)患兒實(shí)施營養(yǎng)心肌、抗炎、抗病毒等綜合治療，可以使患兒的臨床癥狀得到有效的改善，提高療效。

小兒病毒性心肌炎；心律失常；綜合治療

小兒病毒性心肌炎（VMC）引起的心律失常臨床癥狀表現(xiàn)輕重差異很大，輕者可無癥狀或有心悸、心前區(qū)不適、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、面色發(fā)紺、暈厥、猝死等，對(duì)患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。不過如果對(duì)于此類患兒能夠給予及時(shí)有效的診療，則可以使大多數(shù)患兒獲得良好的預(yù)后［2］。心電圖改變敏感性高，能夠?yàn)榧霸绨l(fā)現(xiàn)心肌病變提供有效的參考依據(jù)。下面結(jié)合實(shí)際對(duì)小兒病毒性心肌炎心律失常的各項(xiàng)情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年5月我院兒科收治的小兒病毒性心肌炎心律失常的患兒60例進(jìn)行回顧性整理分析，男31例，女29例，年齡1.5～14歲，平均年齡6.3歲。本組均為急性期發(fā)作患兒。其中輕型14例，中型28例，重型18例。同時(shí)存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒、有藥物過敏史的患兒等不在本次研究范圍之內(nèi)。

1.2 方法

均于休息10 min后常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，全部患兒做24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。晨起空腹抽靜脈血檢測(cè)心肌酶譜。

患兒入院后，采取綜合性治療措施。絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予抗病毒藥、維生素C、輔酶Q10、能量合劑2周，同時(shí)提高機(jī)體免疫功能，丙種球蛋白按400 mg/kg連用5天。對(duì)于存在嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩的患兒，存在Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的患兒，采用短期糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。對(duì)于心臟擴(kuò)大同時(shí)存在明顯心衰的患兒，對(duì)其進(jìn)行抗心衰治療。對(duì)于部分嚴(yán)重心律失?；純?，采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

治療后，如果患兒的臨床癥狀、體征全部消失或者基本消失，心電圖、心肌酶等檢查結(jié)果顯示都恢復(fù)到正常狀態(tài)，則判定效果為治愈。如果患兒的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，心電圖、心肌酶等檢查結(jié)果顯示有所改善，則判定效果為有效。如果患兒的臨床癥狀、體征沒有任何改善，心電圖、心肌酶等檢查結(jié)果顯示未得到任何改善，甚至有所加重，則判定效果為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 心電圖結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常者有50例，常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示心律失常者有27例，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 患兒心律失常的情況

表2 患兒ST-T及Q-T間期改變

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

2.2.1 心肌酶譜結(jié)果

心肌酶譜發(fā)生變化的患兒有48例（80%）?；純旱难寮∷峒っ赣兴龈?3例，血清肌酸激酶同工酶有所增高45例，乳酸脫氫酶有所增高46例，血清a羥基丁酸脫氫酶有所增高15例，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶有所增高32例。

2.2.2 肌鈣蛋白結(jié)果

肌鈣蛋白（CTnT）呈陽性的患兒有48例（80.00%）。

2.3 療效

經(jīng)過治療，患兒獲得痊愈的有47例（78.33%），病情得到好轉(zhuǎn)的患兒有10例（16.67%），死亡的患兒有3例（5%）。

3 討 論

小兒病毒性心肌炎的發(fā)生，對(duì)患兒的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。心肌炎是心肌組織的炎性反應(yīng)，包括心肌壞死和變性［4］，能夠在心電圖中體現(xiàn)出所產(chǎn)生的變化，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖能夠更好地顯示所出現(xiàn)的變化，為患兒提供有效的參考依據(jù)［5］。心律失?？梢宰鳛橛^察該病病情發(fā)展的指標(biāo)，同時(shí)也對(duì)該病病情的發(fā)展和患兒的預(yù)后產(chǎn)生著一定的影響［6］。如果患兒的心律失常十分嚴(yán)重，或者同時(shí)存在基礎(chǔ)疾病的心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，則有發(fā)生暈厥或者突然死亡的可能性，因此，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，并及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行治療十分重要［7］。結(jié)合本次研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)可知，聯(lián)合實(shí)施心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，利于提高心律失常的檢出率，利于減少因誤診、漏診而延誤病情的發(fā)生［8］。心電圖表現(xiàn)雖然沒有特異性，但是參考其表現(xiàn)，仍然可以為小兒病毒性心肌炎的診斷提供有效的參考依據(jù)，而心肌酶譜仍是病毒性心肌炎早期診斷的重要指標(biāo)。

此外，結(jié)合本組患兒的治療情況和治療結(jié)果可知，對(duì)患兒實(shí)施營養(yǎng)心肌、抗炎、抗病毒、抗心律失常、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等綜合治療，可以使患兒的臨床癥狀得到有效的改善，提高療效。

總之，對(duì)于該病患兒，既要重視早期診斷，又要重視采取有效的治療措施進(jìn)行治療，以使患兒獲得良好的療效［9］，改善預(yù)后。

［1］ 馬書獻(xiàn).心律平治療小兒病毒性心肌炎心律失常的臨床效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，（06）:167-168.

［2］ 王梅琴.小兒病毒性心肌炎并發(fā)心律失常68例治療方法回顧性分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，（02）:86-89.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.021.02