梁海勝，沈健康，趙江民

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 201900 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200025

原創(chuàng)研究

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的磁共振成像診斷：59例報道

梁海勝1，沈健康2，趙江民1

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，上海 201900 2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200025

目的：探討鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）影像學(xué)特征及其診斷價值。

方法：回顧性分析1995年1月—2015年12月經(jīng)術(shù)后病理證實的59例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的術(shù)前MRI影像學(xué)特征。

結(jié)果：59例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者中，男性15例，女性44例。所有59例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的基底均位于鞍結(jié)節(jié)或鞍隔的硬膜；MRI平掃T1加權(quán)像（weighted image，WI）均呈等信號或略低信號，T2WI均呈等信號或略高信號；57例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的MRI增強掃描圖像呈明顯的均勻強化，2例呈不均勻強化；45例可見“腦膜尾征”。

結(jié)論：MRI檢查在鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的定位和定性診斷中顯示出明顯的優(yōu)勢，可以為手術(shù)方式的選擇、腫瘤切除程度的評估以及手術(shù)風(fēng)險的預(yù)測提供重要指導(dǎo)。

腦膜瘤；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；磁共振成像；診斷

E-MAIL ADDRESS johnmzhao@sjtu.edu.cn

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤約占顱內(nèi)腦膜瘤的5%～10%，大多起源于鞍結(jié)節(jié)區(qū)，部分起源于前床突、視交叉溝和鞍隔等部位；由于腫瘤大多生長于視交叉下方，因此易引起視力癥狀［1］。臨床上，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤易與無功能性垂體大腺瘤相混淆。如果在術(shù)前將鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤誤診為垂體大腺瘤而在手術(shù)時采用經(jīng)鼻蝶入路，則往往只能切除部分腫瘤，且易損傷垂體，而且由于腦膜瘤血供比較豐富而易引起術(shù)中出血。因此，術(shù)前通過影像學(xué)檢查以明確腫瘤的性質(zhì)、大小、生長方向以及與頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、垂體和垂體柄的關(guān)系對于指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇具有十分重要的意義。本研究對59例經(jīng)術(shù)后病理明確診斷的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者的術(shù)前磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）圖像的特征進行分析，以期提高對鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤影像學(xué)特征的認(rèn)識，從而為手術(shù)方式的選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

研究對象為1995年1月—2015年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科收治的經(jīng)術(shù)后病理證實的59例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者，所有患者均于術(shù)前接受頭顱MRI檢查，擁有完整的臨床病歷資料。59例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者中，男性15例，女性44例；平均年齡為44歲（范圍：28～69歲）。

1.2 臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀包括視覺障礙（51例）、頭痛（6例）和閉經(jīng)（2例）；癥狀持續(xù)時間平均為1年8個月（范圍：3個月～5年）。手術(shù)治療前，所有患者均在眼科接受了檢查。眼科檢查發(fā)現(xiàn)：（1）59例存在不同程度的視力減退，其中單側(cè)視力下降35例，雙側(cè)視力下降24例（包括失明2例、存光感6例）；（2）41例患者存在視野缺損（單顳側(cè)偏盲28例、象限盲9例、典型的雙顳側(cè)偏盲4例），8例無法檢查視野，10例視野正常；（3）眼底檢查發(fā)現(xiàn)47例視神經(jīng)乳頭萎縮，9例視神經(jīng)乳頭水腫。59例患者中，32例在術(shù)前接受了激素檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7例為垂體功能低下，4例為輕度高泌乳素血癥，其余患者的內(nèi)分泌功能正常。

1.3 MRI檢查方法

使用美國GE Signa HDe 1.5T高場超導(dǎo)磁共振儀和頭部8通道專用線圈進行MRI檢查。對所有患者均進行鞍區(qū)矢狀位和冠狀位T1加權(quán)像（weighted image，WI）和T2WI平掃以及T1WI增強掃描。T1WI平掃采用自旋回波（spin-echo，SE）序列：重復(fù)時間（repetition time，TR）為400 ms，回波時間（echo time，TE）為20 ms。T2WI平掃采用快速自旋回波（fast spin-echo，F(xiàn)SE）序列：TR為4 000 ms，TE為120 ms。圖像矩陣為256×256，視野（field of view，F(xiàn)OV）為200 mm×200 mm，層厚為3.0 mm，間隔為1.0 mm。T1WI增強掃描時，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入釓噴酸葡胺造影劑（0.1 mmol/kg，總體積為10～15 mL，體積流率為2.5 mL/s）；T1WI增強掃描采用SE序列：TR為400 ms，TE為 20 ms。

1.4 觀察指標(biāo)

通過MRI圖像，分析鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的起源部位、與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系以及信號等影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

進行描述統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的起源部位

根據(jù)腫瘤基底部附著的硬膜部位進行統(tǒng)計，59例患者的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源部位包括鞍結(jié)節(jié)（30例，50.8%）、鞍隔（7例，11.9%）、視交叉溝（4例，6.8%）、前床突（5例，8.5%）以及同時累及2個或2個以上解剖部位（13例，22.0%）（表1）。部分患者的腫瘤可向前擴展至蝶骨平臺，向后擴展并壓迫垂體柄，或向兩側(cè)擴展至頸動脈池。

表1 59例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的起源部位（根據(jù)腫瘤基底部附著的硬膜部位進行分類）（N=59）

圖1 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤MRl影像學(xué)特征。

2.2 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤MRI影像學(xué)特征

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者典型的MRI影像學(xué)特征見圖1。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤主要表現(xiàn)為鞍上圓形或橢圓形團塊狀異常信號影，大多信號均勻，邊界清晰，包膜完整；與腦灰質(zhì)信號相比，常表現(xiàn)為T1WI呈等信號或略低信號，T2WI呈等信號或略高信號。有2例患者的腫瘤內(nèi)可見少量砂礫樣鈣化，T1WI呈點狀低信號，T2WI呈低信號。大多數(shù)腫瘤與正常腦組織之間可見連續(xù)或斷續(xù)的腦脊液間隙，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。有5例患者的腫瘤周圍可見水腫，這些腫瘤的體積均較大，并伴有不同程度的視交叉受壓及向上移位。T1WI增強掃描顯示，57例患者的腫瘤呈現(xiàn)明顯的均勻強化，另2例患者的腫瘤呈現(xiàn)不均勻強化；45例患者的腫瘤存在“腦膜尾征”；蝶鞍未見擴大，鞍內(nèi)垂體大多清晰可辨，但存在不同程度的受壓變形。

3 討 論

3.1 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的解剖學(xué)和臨床表現(xiàn)

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤常起源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔和視交叉溝等鞍區(qū)部位的硬膜［2-4］。鞍結(jié)節(jié)為輕微骨性隆起結(jié)構(gòu)，其前方有視神經(jīng)，外側(cè)有頸內(nèi)動脈，后方有垂體柄、漏斗和Liliequist膜，上方有視交叉、終板、大腦前動脈和前交通動脈，因此鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤在生長過程中會受到以上鄰近解剖結(jié)構(gòu)的限制［5］；并且從鞍結(jié)節(jié)區(qū)延伸至后床突上緣的平均長度僅為0.8 cm（范圍：0.5～1.3 cm），寬度僅為1.1 cm（范圍：0.6～1.5 cm），因此只要腫瘤最大直徑＞1.5 cm就有可能引發(fā)臨床癥狀［6］。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤向前方及上方生長時，常會壓迫視神經(jīng)和視交叉，引起視力障礙（如雙側(cè)視力減退和視野缺失等），因此鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤可因早期即引起視力障礙而得以早期發(fā)現(xiàn)，此時腫瘤最大直徑大多＜4 cm［7］。由于視神經(jīng)固定于視神經(jīng)孔，因此起源于視神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)的腫瘤即便體積較小，也可能引起視力下降。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤向兩側(cè)及上方生長時，可使頸內(nèi)動脈受壓而向外側(cè)移位，但移位程度一般小于視神經(jīng)；腫瘤也可擠入頸內(nèi)動脈與視神經(jīng)之間，并可包繞頸內(nèi)動脈（但血管仍被移位的蛛網(wǎng)膜層所覆蓋［8］），亦可壓迫第三腦室和孟氏孔，從而影響腦部血流和腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致頭暈、頭痛和嘔吐等臨床癥狀。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤向后方及下方生長時，常壓迫垂體柄和垂體，引起內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如性欲減退和閉經(jīng)泌乳綜合征等。

3.2 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的病理學(xué)和MRI影像學(xué)特征

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的中胚層瘤，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)性非膠質(zhì)源性腫瘤［9-10］。大體標(biāo)本顯示腫瘤大多呈圓球形或分葉狀，質(zhì)地堅硬，血供豐富，邊界清晰；極少數(shù)可表現(xiàn)為不規(guī)則的扁平狀并沿硬膜蔓延，同時可以侵犯顱骨等周圍組織。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的MRI影像學(xué)特征包括：（1）與腦灰質(zhì)信號相比，腫瘤的T1WI常呈等信號或略低信號，T2WI呈等信號或略高信號；（2）腫瘤的T1WI增強掃描常表現(xiàn)為明顯的均勻強化，少數(shù)腫瘤內(nèi)部可見鈣化［11］，表現(xiàn)為T1WI和T2WI均為低信號；（3）腫瘤常表現(xiàn)為廣基底，與鞍結(jié)節(jié)、鞍隔或視交叉溝部的硬膜相連，并且其與硬膜相連處常呈鈍角；（4）由于腫瘤的占位效應(yīng)，可擠壓和推移周圍正常結(jié)構(gòu)，如推移視交叉向上方移位，推移鞍隔和垂體向下方移位，推移垂體柄和漏斗向后方移位，以及推移頸內(nèi)動脈向兩側(cè)移位；（5）鞍結(jié)節(jié)、視交叉溝和蝶骨平臺等腫瘤附著處有時可見骨質(zhì)增生或受壓變薄；（6）“腦膜尾征”表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI低信號，T1WI增強掃描可見“彗星尾”樣明顯強化。KAWAHARA［12］等對腦膜瘤的“腦膜尾征”進行組織病理學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦膜瘤瘤體附著處周圍可見大量擴張的血管。關(guān)于“腦膜尾征”的形成原因，目前認(rèn)為可能是由于腫瘤細(xì)胞侵襲腫瘤附著處腦膜組織的血管并使之聚集于內(nèi)，繼而導(dǎo)致腫瘤附著處鄰近的腦膜明顯充血，因此增強掃描可見局部腦膜明顯強化而形成“腦膜尾征”［13］。

4 總 結(jié)

綜上所述，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤MRI影像學(xué)特征符合腦膜瘤的基本特征，如T1WI呈等信號或略低信號，T2WI呈等信號或略高信號，增強掃描呈明顯強化，并常伴“腦膜尾征”。盡管鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的生長空間狹小、周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但是利用MRI檢查就可以從冠狀位、矢狀位和橫斷位等多個方位對腫瘤進行觀察，顯示腫瘤的附著點，進行準(zhǔn)確定位，并且明確腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；同時，還能夠根據(jù)多序列、多參數(shù)成像的信號特點來反映腫瘤內(nèi)部的組織成分（如出血、囊變和鈣化等），并且可以通過流空信號特點來了解腫瘤與周圍血管之間的關(guān)系。

總之，鞍區(qū)MRI檢查在鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的定位和定性診斷中顯示出顯著的優(yōu)勢，可以為手術(shù)方式的選擇、腫瘤切除程度的評估以及手術(shù)風(fēng)險的預(yù)測提供重要指導(dǎo)。

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Magnetic resonance imaging diagnosis of tuberculum sellae meningioma: A report of 59 cases

LIANG Haisheng1， SHEN Jiankang2， ZHAO Jiangmin1
1. Department of Medical lmaging， Shanghai Ninth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 201900， China 2. Department of Neurosurgery， Ruijin Hospital， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025， China

Objective: To evaluate the features and diagnostic value of magnetic resonance imaging（MRI） for tuberculum sellae meningioma.Methods: Presurgical MRI features of 59 patients with histopathologically identified tuberculum sellae meningioma between January 1995 and December 2015 were analyzed retrospectively.Results: Fifty-nine patients including 15 males and 44 females were evaluated. The bases of the tumors were all located around the tuberculum sellae or diaphragmasellae. On MRI T1-weighted image （T1WI）， all tumors showed slightly iso- or hypo-intense and iso- or hyper-intense on T2WI. Obvious homogenous enhancement of tumor on enhanced scanning images of MRI was seen in 57 cases， and the remaining 2 cases showed uneven enhancement. The dural tail sign on enhanced scanning images was observed in 45 cases.Conclusion: MRI examination plays an important role in qualitative diagnosis and localization of tuberculum sellae meningioma， providing a valuable guide for selection of surgical approach， evaluation of the extent of tumor resection， and the prediction of operation risks.

Meningioma； Tuberculum sellae meningioma； Magnetic resonance imaging； Diagnosis

ZHAO Jiangmin

10.12022/jnnr.2016-0016

趙江民

E-MAIL johnmzhao@sjtu.edu.cn

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 1， 2016； accepted for publication May 15， 2016

Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

梁海勝， 沈健康， 趙江民. 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的磁共振成像診斷：59例報道［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)， 2016， 12（3）:137-141.

To cite: LlANG H S， SHEN J K， ZHAO J M. Magnetic resonance imaging diagnosis of tuberculum sellae meningioma: A report of 59 cases. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（3）:137-141.