麥偉迎+陳志堅(jiān)

【摘 要】 目的：觀察在COPD穩(wěn)定期給予順爾寧聯(lián)合氨溴索治療的臨床效果。方法：選取52例COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各26例。對(duì)照組采用家庭氧療，觀察組在家庭氧療基礎(chǔ)上加用順爾寧聯(lián)合氨溴索治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率為96.15%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率73.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：COPD穩(wěn)定期患者在家庭氧療基礎(chǔ)上選擇順爾寧聯(lián)合氨溴索進(jìn)行治療，其效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 COPD穩(wěn)定期；順爾寧；氨溴索

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）14-0087-02

COPD（慢性阻塞性肺疾?。橐环N破壞性的肺部疾病，其主要表現(xiàn)特征為氣流受到一定的限制，同時(shí)存在不完全可逆性，與肺部吸入、煙霧等有害氣體存在一定的關(guān)系[1]。同時(shí)COPD對(duì)人們的身體健康造成了一定的威脅，該病死亡人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。筆者對(duì)收治的52例患者分別采用不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月期間到我院進(jìn)行治療的52例COPD穩(wěn)定期患者，隨機(jī)將其分為觀察組（n=26）以及對(duì)照組（n=26）。對(duì)照組中：男性16例，女性10例，年齡60～80歲，平均年齡為（70.1±5.9）歲；病程1～13年，平均病程（7.51±2.02）年。觀察組中：男性18例，女性8例；年齡61～80歲，平均年齡（71.2±6.3）歲；患者病程1～14年，平均病程（7.76±2.04）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 按照《COPD診療指南（2013年修訂版）》[2]中關(guān)于COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，患者如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。納入患者為COPD穩(wěn)定期，其年齡均在60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨活動(dòng)性結(jié)核或肺癌的患者；妊娠期或者哺乳期患者；患有肝臟、腎以及造血系統(tǒng)疾病患者；對(duì)此研究藥物過敏的患者；因真菌、腫瘤以及刺激性氣體等相關(guān)因素出現(xiàn)咳嗽、喘息的患者；無(wú)良好依從性患者[3]。

1.3 方法 對(duì)照組患者治療方法為家庭氧療，患者在家通過制氧機(jī)低流量進(jìn)行吸氧，每日的吸氧時(shí)間應(yīng)在10h以上。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加入順爾寧（進(jìn)口藥品 英國(guó) Merck Sharp &； Dohme Australia Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)：H20120360）聯(lián)合氨溴索（生產(chǎn)單位：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110023）治療。順爾寧每日服用10mg，每日一次，氨溴索每次服用30mg，每日三次。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。兩組患者均在治療期間定期回院進(jìn)行復(fù)查，治療三個(gè)月后無(wú)效者則需住院進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行分析[4]。

1.5 療效評(píng)定 治療效果按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)計(jì)分法對(duì)其癥狀改善情況予以記錄，并對(duì)其治療效果進(jìn)行判定。①痊愈：臨床癥狀逐漸消失，證候積分降低至95%以上；②顯效：臨床癥狀顯著改善，證候積分降低至70%以上；③有效：臨床癥狀經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低至30%以上；④無(wú)效：臨床癥狀未發(fā)生變化，證候積分降低至30%以下。證候積分減少率=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者臨床總有效率為96.15%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率73.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察者中出現(xiàn)胃部不適或惡心癥狀的患者2例（7.69%），對(duì)照組中出現(xiàn)胃部不適或惡心癥狀的患者4例（15.38%），兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組不良反應(yīng)均在停藥后自行緩解。

3 討論

COPD主要治療原則為早期進(jìn)行干預(yù)并采用正確的治療藥物。而就目前而言，大多數(shù)患者對(duì)此病無(wú)充分的認(rèn)識(shí)，只是在病情的急性加重期進(jìn)行治療，此外部分醫(yī)生對(duì)穩(wěn)定期的治療不夠重視，致使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[6]。而COPD的臨床發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，因此僅用一種藥物對(duì)其進(jìn)行治療的療效欠佳，所以需多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。

家庭氧療是通過醫(yī)院外治療低氧血癥的重要手段之一。通常用于支氣管哮喘、慢性氣管炎、肺氣腫、心絞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治療，可有效避免院內(nèi)感染，也可節(jié)省費(fèi)用。但采取該方法治療會(huì)增加患者對(duì)其的依賴性，不能從根本上緩解患者呼吸困難癥狀，雖然具有一定的治療效果，但其效果并不顯著。

此研究中所選用的氨溴索是一種黏液溶解劑，可作用于氣道分泌細(xì)胞，對(duì)黏液分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，使溶膠層的厚度有所增加，并將痰液進(jìn)行稀釋；該藥還能夠?qū)⒆杂苫M(jìn)行清除，緩解氣道高反應(yīng)性，對(duì)慢性炎癥反應(yīng)起到相應(yīng)的抑制效果，進(jìn)而改善其臨床癥狀[7-8]。順爾寧是一種受體拮抗劑，具有一定的特異性，可對(duì)其半胱氨酰白三烯受體起到相應(yīng)的抑制效果；此藥物能夠降低非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)的發(fā)生率，對(duì)支氣管哮喘的治療效果顯著[9]。

本研究顯示，觀察組患者臨床總有效率為96.15%，優(yōu)于對(duì)照組的總有效率為73.07%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在家庭氧療基礎(chǔ)上采用順爾寧聯(lián)合氨溴索治療COPD穩(wěn)定期患者，能夠提高臨床治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1李慧，李向東，鄭世良，等.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者氧化應(yīng)激的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014（14）：1-2，3.

[2]王廣發(fā).2011年美國(guó)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病診療指南解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，03（4）：101-103.

[3]王月花，宋昱晨，趙美芳，等.福多司坦治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2015，20（11）：1283-1286.

[4]滕鴻，李岱.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入治療對(duì)COPD患者肺功能的影響[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015（3）：185-187.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：18-119.

[6]胡友松，蔡斌，譚偲，等.氨溴索聯(lián)合小劑量阿奇霉素長(zhǎng)期應(yīng)用治療穩(wěn)定期COPD的效果觀察[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（4）：339-341.

[7]朱玲，陳志剛，蔡珊，等.順爾寧對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（28）：5557-5560.

[8]黃純.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯斯特治療老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：92-93.

[9]劉鵬珍，宋春鈺，劉艷芹，等.噻托溴銨聯(lián)合信必可都保吸入劑治療COPD穩(wěn)定期的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：544.

（收稿日期：2016.05.16）