駱麗榮，李韋韋，王聰慧 （湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北浠水438200）

無(wú)痛胃鏡檢查不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

駱麗榮，李韋韋，王聰慧 （湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北浠水438200）

【Abstract】AIM：To observe the common adverse effects of painless gastrocopy，and summarize the corresponding nursing methods.METHODS：A total of 282 patients who accepted painless gastroscopy from September 2011 to September 2012 in Red Cross Hospital of Xishui County were randomly divided into Group A and Group B，and each group had 141 cases of patients.Group A was given corresponding nursing intervention，while Group B was given the general nursing.The dose of anaesthetic，onset time of anesthesia and effect between two groups were compared.The adverse reactions before and after the gastroscopy between the two groups were observed.RESULTS：The anesthetic onset time of group A and B were（39.67±8.21）s，（60.11±12.04）s respectwely.Two groups of anesthetic onset time has statistically significant difference（H=11.23，P＜0.05）.The anesthesia effects in both groups had statistically significant difference（χ2=12.79，P＜0.01），and the anesthetic dosage had no statistically significant difference（H=2.19，P＞0.05）.CONCLUSION：Nursing intervention plays an important role in relieving the suffering of patients and reducing the adverse effects and complication rates for those who suffer from stomach ailments before，during and after the gastroscopy.

【Keywords】painless gastroscopy；adverse reaction；nursing care

目的：觀察無(wú)痛胃鏡檢查常出現(xiàn)的幾類(lèi)不良反應(yīng)，總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理方法.方法：選取2011-09/2012-09在湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者282例，隨機(jī)分成A組（n=141）和B組（n=141）.A組患者給予相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理，B組進(jìn)行普通護(hù)理.比較兩組患者的麻醉藥量、麻醉起效時(shí)間及效果，觀察兩組患者檢查時(shí)和檢查后的不良反應(yīng)情況.結(jié)果：A組、B組麻醉起效時(shí)間分別為（39.67±8.21）s、（60.11±12.04）s，兩組麻醉起效時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=11.23，P＜0.05），兩組麻醉效果的差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.79，P＜0.01），麻醉劑用量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=2.19，P＞0.05）.兩組呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化道、低血糖不良反應(yīng)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：在無(wú)痛胃鏡檢查或治療前、中、后進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，對(duì)減輕患者痛苦和減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率有著積極的作用.

無(wú)痛胃鏡；不良反應(yīng)；護(hù)理

0　引言

無(wú)痛胃鏡是相對(duì)于一般胃鏡而言的，它是指患者在檢查前被施用麻醉以減輕檢查中的痛苦.無(wú)痛胃鏡具有創(chuàng)傷小、檢查時(shí)間短、檢查精確等特點(diǎn)，從準(zhǔn)備檢查開(kāi)始到完成只需要幾分鐘，其診斷準(zhǔn)確率也特別高，甚至是一些微小的病變也可以明確進(jìn)行診斷，此外醫(yī)生在電子胃鏡的直視下能夠進(jìn)行病理活檢和多項(xiàng)微創(chuàng)治療［1］.但在檢查中患者易出現(xiàn)心率降低、呼吸減慢或血氧飽和度降低等情況，甚至有些患者在胃鏡后出現(xiàn)惡心、嗆咳等不良反應(yīng)［2］，引起這些并發(fā)癥的原因眾多，本研究對(duì)以往病例資料中所記錄的患者在檢查前、中、后的體征及臨床癥狀進(jìn)行分析，分析胃鏡檢查時(shí)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)并總結(jié)出針對(duì)這些并發(fā)癥所采取的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2011-09/2012-09在湖北省浠水縣紅十字會(huì)醫(yī)院接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者282例，隨機(jī)分成A組（n=141）和B組（n=141）.其中A組男63例，女78例，年齡31～64（平均43.28±12.17）歲，平均BMI指數(shù)（21.32±2.06）kg/m3，其中合并心腦血管疾病患者14例，合并呼吸系統(tǒng)疾病患者5例，無(wú)肝腎功能不全者；B組男60例，女81例，年齡34～63（平均41.52±10.66）歲，平均BMI指數(shù)（20.17±2. 57）kg/m3.其中合并心腦血管疾病患者11例，合并呼吸系統(tǒng)疾病患者7例，無(wú)肝腎功能不全者.兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法

1.2.1檢查前麻醉 所有患者在禁食禁水8 h后建立靜脈通道并注入阿托品0.3 mg，然后以1.5 mg/kg的量緩緩?fù)迫氘惐又敝粱颊呓廾瓷湎Вo予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率以及血氧飽和度，隨后開(kāi)始行胃鏡檢查.

1.2.2術(shù)前護(hù)理干預(yù) 胃鏡室內(nèi)均保持通風(fēng)，光線不能太強(qiáng)避免刺激患者，A組患者在檢查前半小時(shí)左右時(shí)請(qǐng)入談話室進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，B組患者在候診室等待檢查.進(jìn)入談話室的患者，胃鏡室護(hù)士應(yīng)和藹地與其進(jìn)行交流，及時(shí)解決患者時(shí)下所存在的各種心理問(wèn)題，并耐心向患者講述與胃鏡相關(guān)的注意事項(xiàng)和要求，根據(jù)患者的要求進(jìn)行相關(guān)的心理疏導(dǎo)，使患者在檢查前做好充足的心理準(zhǔn)備，同時(shí)盡力爭(zhēng)取患者家屬的配合以避免惡性刺激.

1.2.3術(shù)中護(hù)理干預(yù) 讓患者選擇舒適的體位，由護(hù)理人員引導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)囑咐患者集中注意力，采用腹式呼吸并減慢呼吸頻率.護(hù)理人員對(duì)患者的合谷和內(nèi)關(guān)穴位進(jìn)行交替按摩，通過(guò)刺激體表穴位的方法來(lái)調(diào)節(jié)患者的內(nèi)臟活動(dòng)，以此減輕患者在術(shù)中容易出現(xiàn)的惡心、嘔吐反應(yīng).密切觀察患者對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)，對(duì)于耐受的患者，可提醒麻醉醫(yī)師加大麻醉劑量，并同時(shí)注意觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度的變化.

1.2.4術(shù)后護(hù)理干預(yù) 胃鏡結(jié)束后，患者可能由于麻醉無(wú)法迅速清醒，此時(shí)，護(hù)理人員需密切注意保持患者氣道的通暢，在繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管通氧的同時(shí)密切觀測(cè)患者的血壓、心率及血氧飽和度的變化.麻醉清醒后，及時(shí)告知患者胃鏡雖結(jié)束但仍需要待麻醉作用完全消失后方可離開(kāi)胃鏡室.并囑咐其家屬，在患者清醒后的4 h內(nèi)需全程陪同，2 h后可進(jìn)流食并確?；颊邿o(wú)嗆咳發(fā)生，攝入的食物主要以清淡軟食為主.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉藥量、麻醉起效時(shí)間及效果，比較兩組檢查時(shí)和檢查后的不良反應(yīng)情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 A組患者麻醉起效時(shí)間為（39.67±8.21）s，B組患者麻醉起效時(shí)間為（60.11± 12.04）s，兩組麻醉起效時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=11.23，P＜0.05）.兩組麻醉效果比較，A組優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.79，P＜0.01），兩組在麻醉劑用量方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=2.19，P＞0.05）.

表1　兩組麻醉效果比較?。╪=141）

2.2兩組并發(fā)癥情況比較 無(wú)痛胃鏡所引起的并發(fā)癥主要有：呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)、消化道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)，兩組患者并發(fā)癥情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組并發(fā)癥情況比較?。╪=141）

3　討論

傳統(tǒng)胃鏡檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，也給患者帶來(lái)較大的痛苦.據(jù)有關(guān)資料［3］顯示，在接受過(guò)胃鏡檢查和治療的患者中，半數(shù)以上的人表示不愿意再次接受胃鏡檢查，在未接受過(guò)檢查的人群中，約1/3以上的人表示對(duì)胃鏡檢查有恐懼心理.而無(wú)痛胃鏡較傳統(tǒng)胃鏡而言，可以減輕患者痛苦，所需時(shí)間較短，具有高清晰度、高分辨率的特點(diǎn)，使鏡內(nèi)檢查無(wú)死角、精確率高［4］.但并不是所有人均適合做無(wú)痛胃鏡檢查，其也有相應(yīng)的禁忌癥和適用疾病.無(wú)痛胃鏡的絕對(duì)禁忌范圍包括：嚴(yán)重心功能不全者、食道狹窄、主動(dòng)脈瘤、出血性休克、肺部有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、精神不正常者等.對(duì)于禁忌癥患者，為避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，最好另尋他法［5］.

A組患者除了在胃鏡前、中、后行整體干預(yù)護(hù)理外，A、B兩組患者在確定發(fā)生不良反應(yīng)后均需行相應(yīng)的護(hù)理以緩解并發(fā)癥癥狀.由本研究并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)不難看出，無(wú)痛胃鏡檢查中呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)最為嚴(yán)重（約占總病例數(shù)的14.54%），其主要表現(xiàn)有呼吸頻率過(guò)慢或呼吸暫停、低氧血癥［6］，針對(duì)此類(lèi)患者，應(yīng)在檢查中將吸氧量調(diào)節(jié)為4 L/min，若患者出現(xiàn)嗆咳或血氧飽和度急劇下降時(shí)，應(yīng)拔出胃鏡，充分開(kāi)放呼吸道后吸出患者分泌物，待血氧飽和度恢復(fù)正常后再行檢察.檢查中的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢［7］，此時(shí)，護(hù)理人員需密切注意檢查中患者的心率變化，若心率＜50次/min時(shí)，應(yīng)靜脈給予阿托品0.5～1.0 mg，待心率恢復(fù)正常時(shí)再繼續(xù)檢查［8］.檢查后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要包括：消化道反應(yīng)、低血糖反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng).若患者在胃鏡檢查后出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，則應(yīng)延遲進(jìn)食時(shí)間，并建議其休息時(shí)采取左側(cè)臥位；對(duì)于出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者，只需待其清醒后給予口服糖水即可緩解癥狀；為防止患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況的發(fā)生，所有患者在應(yīng)清醒后觀察30 min以確認(rèn)認(rèn)知功能完全恢復(fù)方可離開(kāi)，本組研究經(jīng)確認(rèn)尚未出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥.

［1］黃永嬋，李 媛，龐曉軍，等.無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對(duì)比［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（4）：567-569.

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Observation and nursing care on adverse reactions of painless gastroscopy

LUO Li-Rong，LI Wei-Wei，WANG Cong-Hui
Red Cross Hospital of Xishui County，Xishui 438200，China

R472

A

2095-6894（2016）07-106-02

2016-06-20；接受日期：2016-07-04

駱麗榮.本科，主管護(hù)師.研究方向：外科護(hù)理.E-mail：baiyillr3410@163.com